耳膜穿孔

耳膜穿孔是指由外傷或炎症引起耳膜破裂或缺損，從而引起耳痛、耳鳴、少量流血、聽力減退等症狀的疾病。由炎症引起的耳膜穿孔治療採用抗生素防治以控制感染為主，由外傷引起的耳膜穿孔一般可自愈，若穿孔較大或經久不愈的病人可作手術治療。

按發病原因可分為

外傷性耳膜穿孔

由外力直接或間接作用於耳膜導致耳膜穿孔。

炎性耳膜穿孔

由化膿性中耳炎導致的耳膜穿孔。

按穿孔形狀可分為

裂隙狀耳膜穿孔

穿孔形狀為裂隙狀。

三角形耳膜穿孔

穿孔形狀為三角形。

圓形耳膜穿孔

穿孔形狀為圓形。

不規則形耳膜穿孔

穿孔形狀為不規則形。

耳膜穿孔是耳鼻喉科經常遇見的病症，有的是由於化膿性中耳炎引發穿孔，有的是挖耳道等原因不慎將耳膜致穿孔，還有的是受到外界巨大的壓力衝擊導致耳膜震裂。耳膜穿孔好發於兒童、免疫能力低下者，以及跳水、潛水等耳內外壓力差較大的運動者。

化膿性中耳炎

由於炎症不加以控制和干預，中耳化膿產生膿液，膿液壓迫耳膜並伴有炎症反應，造成耳膜穿孔。

直接損傷耳膜

由於耳膜厚度非常薄，在挖耳取出耳垢和異物時不慎損傷耳膜而導致耳膜穿孔，或者是頭部受外傷、氣流噴射耳膜、化學腐蝕劑滴入耳內、金屬屑礦渣濺入耳道等，這些原因會直接導致耳膜穿孔。

間接損傷耳膜

如掌摑擊打耳部、鈍性物體打擊耳部，或者爆震傷，都可以造成耳膜穿孔，當掌擊耳部並封閉外耳道口時，外耳道內形成高壓，耳膜在正壓作用下向內移位，當外耳道壓力突然解除時，此時耳咽管來不及開放，鼓室內壓力高於外耳道壓力，外耳道繼而出現負壓，由於耳膜向外移位的能力有限，在外耳道強負壓的作用下，易發生耳膜穿孔。

• 病菌感染，病菌感染導致中耳炎，進一步可能導致耳膜穿孔。
• 耳道異物過多，或長時間不清潔耳部。
• 小兒患有上呼吸道感染類疾病。
• 游泳、潛水或聲音過大時不注意保護耳朵。

耳膜穿孔的原因分為外傷和炎症兩種類型，由於外傷具有意外性，所以其流行病學難以統計。由炎症引起的骨膜穿孔發生率在1%~10%之間。

兒童

小兒耳咽管較短，內徑較寬，管腔相對較大，咽口位置較低，故病毒容易侵入中耳。

免疫力低下者

免疫力低下者易受病菌感染，從而導致中耳炎發生，若炎症不加以控制有耳膜穿孔的可能。

跳水、潛水運動員

由於耳膜外壓力過大，從而引起外傷性耳膜穿孔。

耳膜穿孔的典型症狀為耳痛、耳鳴、耳內悶塞、聽力下降，部分病人會出現耳道出血、耳道流膿的情況，也有小部分病人因穿孔過小，不會有什麼感覺，只會偶爾覺得耳朵不太舒服。若不及時控制病情，還會有眩暈、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀。

原因不同，症狀表現不一致。

外傷性耳膜穿孔

在穿孔的一瞬間，病人會突然感到耳部劇痛，隨即便有耳鳴、聽力減弱，有的會伴有耳道出血。

中耳炎耳膜穿孔

病人先有耳部疼痛，穿孔後疼痛減輕，耳內或有膿液流出。

部分病人伴有眩暈、噁心、嘔吐的症狀，耳部檢查時可見外耳道有血跡並有不規則耳膜穿孔。

外耳炎

外耳炎耳膜穿孔之後，耳膜的防禦作用減弱，外耳道與中耳直接相通，更容易受到中耳影響，引起外耳炎。

腦膿腫、腦膜炎

耳膜穿孔不及時處理，導致穿孔變大，中耳更容易受到炎症侵襲，蔓延至骨質、顱部，就會引起腦膜炎、腦膿腫等嚴重的耳膜穿孔併發症。

耳鳴、耳聾

耳膜穿孔之後，耳膜的有效振動面積減少，對聲音的敏感度降低，就會引起聽力下降的現象，造成耳聾、耳鳴的發生。

如果有近期患有中耳炎，建議及時就醫，避免炎症擴散，繼發化膿性中耳炎，從而誘發耳膜穿孔。另外，如果出現耳鳴、耳聾的症狀時應及時就診，以免延誤病情，一般通過耳內窺鏡檢查、音叉試驗等可明確診斷。

• 因小兒更易患中耳炎，所以當其情緒不穩，用手撓耳朵時懷疑耳部出現病變，要及時就醫，避免發展成為化膿性中耳炎並導致耳膜穿孔。
• 對於潛水、跳傘愛好者，或近期有過頭部外傷史的病人，若出現耳鳴、耳悶、耳痛的症狀也應懷疑為耳膜穿孔並及時就醫。
• 有中耳炎的病人若出現聽力減退、耳道流血、流膿的情況，高度懷疑為耳膜穿孔時，需及時就醫。

當病人出現耳鳴、耳痛、聽力減退等疑似耳膜穿孔症狀，應立即就診耳鼻喉科。

• 目前都有什麼症狀？(如耳痛、耳鳴、聽力下降、耳悶等)
• 有這些症狀多久了？
• 是否有以下症狀？(如眩暈、噁心、腹瀉等症狀)
• 最近一個月有無頭部外傷史？
• 平時喜歡做什麼運動？

耳內窺鏡檢查

內窺鏡是一種光學儀器，可以直接觀察到耳膜，查看耳膜有無穿孔以及穿孔的形狀、大小，以判斷病情嚴重程度。

音叉試驗

是一種臨床常用的簡單快速的聽力檢測方法，將不同頻率的音叉敲擊振動後，分別置於外耳道口和乳突表面，可評估氣導和骨導聽力狀況。

純音聽閾測試

聽閾指引起聽覺的最小聲強，純音聽力計通過音頻振盪器發出不同頻率的純音，其強度可調節，從而測試病人是否存在聽力損失和性質等，可對聽力損失的性質進行初步判斷。

耳咽管功能檢查

耳咽管為溝通鼓室與鼻咽部的管道，其功能同中耳生理機能密切相關，對研究中耳疾病的防治有其重要意義。

外傷性耳膜穿孔

• 常見於臉部的掌擊傷和拳擊傷，耳廓和外耳道可有損傷。
• 多見於青壯年男性，以左耳居多。
• 耳膜和外耳道有血跡或腦脊髓液。
• 多為裂隙狀穿孔，邊緣不整齊，很少呈類圓形。
• 大多在一個月內癒合，無聽力損失或輕度聽力損失。

炎性耳膜穿孔

• 耳膜和外耳道有膿液或膿臭。
• 穿孔既可在鬆弛部，也可在緊張部，但以緊張部後下限最多見。
• 多為大穿孔，邊緣整齊，呈類圓形改變。
• 很少自行癒合，大多有輕中度聽力損失。
• 耳別和性別比例上均很接近，年齡以青少年兒童多見。
• 以慢性單純型炎性穿孔為主，並可檢出中耳炎的其他病理改變。

耳膜內陷

耳膜內陷的典型症狀與耳膜穿孔十分相似，初期都會有耳鳴、耳痛、耳悶、聽力減退的症狀，但是耳膜內陷的耳膜應是完整的，而耳膜穿孔的耳膜有穿孔，以此相鑑別。

中耳炎

外傷性穿孔位於緊張部，呈裂隙狀、三角形、類圓形或不規則形等，穿孔邊緣銳利，附有血痂。注意對側耳是否有中耳炎改變。外傷性穿孔多為單側，而中耳炎性穿孔多為雙側，可據此鑑別穿孔的性質。

對於炎性耳膜穿孔應以控制感染為主，主要使用抗生素治療炎症。對於創傷性耳膜穿孔應預防繼發感染，一般一個月之內能自愈，若穿孔太大，就需要進行手術治療。

耳膜穿孔治療多採用乾燥療法，附於耳膜上的未感染的血塊可不予取除，以酒精消毒外耳道後用消毒棉球輕塞外耳道口。

炎性耳膜穿孔

耳膜穿孔後如果出現中耳炎往往會造成耳道流膿，這時首先要做的是進行炎症治療。目前治療炎症主要應用抗生素，常取用2.5%氯黴素滴耳液或者是0.3%氧氟沙星滴耳液做耳浴，對發炎部位進行清洗，適用於由於化膿性中耳炎造成耳膜穿孔的病人，在用藥時注意提前對耳部進行清潔消毒處理。對氧氟沙星及氟喹諾酮過敏者禁用，孕婦及哺乳期婦女慎用氯黴素滴耳液。

外傷性耳膜穿孔

由於外傷原因所引起的耳膜穿孔不會造成感染現象，因此，只需要用消毒干棉球把耳道塞住後使用抗菌素來預防發生感染即可。

如藥物治療情況欠佳，可及時行耳膜貼補，常用的貼補材料有耳膜生長劑、濕潤燒傷膏棉片、明膠海綿等。三個月以上未癒合者，行耳膜修補術，恢復耳膜功能。如果是由於慢性中耳炎所導致的耳膜穿孔常常會形成膽脂瘤，則需要進行耳膜修補手術，可以用耳旁顳肌的筋膜來對耳膜進行修補手術，這種治療方式成功率很高，基本可以恢復病人的聽力。

對於聽力減退的病人，常有較大的心理壓力，醫生和家屬應對病人進行適當心理疏導，給予信心，使病人積極配合治療。

耳膜穿孔的預後較好，若病人積極配合治療並護理得當，一般都可以痊癒，並且不會對壽命及生活質量造成影響。

病人積極進行治療，遵醫囑，治癒率達90%以上。

病人治療及時，護理得當，一般不會影響自然壽命。

本病若是治療不及時有可能造成病人聽力喪失。

病人治療後半個月至一個月內進行複查，複診內容需進行耳內窺鏡檢查、音叉試驗、純音聽閾測試和耳咽管功能檢查。複診前需進行耳內清潔，避免因耳道內其他雜物存在而影響聽力，使複診結果不準確。

耳膜穿孔的病人飲食應注意食物的溫度、軟度，避免吃冷食或容易造成過敏的辛辣、刺激食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，積極補充營養，可以提高機體的免疫力，促進病情的復健。

• 急性化膿性中耳炎造成的耳膜穿孔，在急性期應食用流食，如玉米糊、稀飯等，並叮囑病人使用健側咀嚼。
• 手術後2~3天應吃較軟的食物，如麵條、蒸雞蛋等，食物應避免過熱。
• 不得食用辛辣、刺激的食物。
• 多吃豆製品，豆製品中鈣元素是非常豐富的，病人多吃一些這類食物可以及時的補充耳蝸中鈣質的缺乏，從而可以減輕耳膜穿孔的症狀。

外傷導致耳膜破裂穿孔後一段時間內可以自行痊癒，由化膿性中耳炎導致的耳膜穿孔需進行抗生素的治療。出院後需繼續用藥並定期複診，同時也要注意耳部的清潔和保護。

• 保持耳道清潔，發生外傷後可以利用適量酒精擦拭外耳道，酒精具有消毒效果好、蒸發速度快的優點，在擦拭過程中可以吸取外耳道內的異物，又能快速蒸發水分使耳內保持乾燥。
• 病人要在醫生的指導下定時定量使用外耳道滴耳液。
• 在出院後半個月到一個月之內到醫院進行複診，注意耳膜的恢復情況，預防併發症。
• 應注意耳部的保護，避免游泳、跳傘等對耳膜有直接刺激的運動項目，平常生活中也可以佩戴耳罩以保護耳膜。

病人在在手術後應在半個月至一個月內到醫院進行複診，以確定穿孔是否癒合。

• 保持耳道乾淨乾燥。
• 預防感冒。
• 若顱骨損傷並有較多的液體從耳道流出，立即就醫，謹防腦脊髓液從耳膜破孔處流出。
• 對氧氟沙星及氟喹諾酮過敏者禁用氧氟沙星滴耳液，孕婦及哺乳期婦女慎用氯黴素滴耳液。

病人平時應提高免疫力，減少炎症感染的發生率，及時就醫，避免病情進一步穩惡化導致耳膜穿孔。日常生活中需注意耳部的防護，預防因外傷導致的耳膜穿孔。

本病暫無有效的初期篩檢手段。

• 對於周圍有較大的聲音時，應注意防護，如用手護住雙耳。
• 挖耳時，不要用力過猛，若是耳道中分泌物過多可到相應科別請醫生幫助。
• 若有平時有中耳炎，要積極配合治療。
• 飛機起降時最好不要睡覺，可以通過嚼口香糖、打哈欠、輕輕吹氣來保持口腔、鼻腔暢通。