高鈣血症

高鈣血症是指血鈣濃度≥2.75mmol/L。若血清鈣濃度＞3.75mmol/L時，機體內環境失調，可以引起病人精神、神經、心臟、胃腸道、泌尿系統等諸多症狀，表現為嚴重嘔吐、失水、酸鹼平衡失調、神志不清等高血鈣危象表現，隨時威脅病人的生命，病死率高達50%以上。

• 輕度高鈣血症是指血鈣濃度≥2.75mmol/L，但血鈣濃度＜3mmol/L。
• 中度高鈣血症是指血鈣濃度為3~3.75mmol/L。
• 重度高鈣血症是指血鈣濃度＞3.75mmol/L，即高血鈣危象。

引起高鈣血症的病因很多，主要是血管內的鈣離子增多，鈣的代謝出現障礙。多見於副甲狀腺功能亢進症，如副甲狀腺增生或腺瘤形成，其次是骨轉移性癌，特別是在接受雌激素治療的骨轉移性乳癌。

原發性副甲狀腺功能亢進症

原發性副甲狀腺功能亢進症為最常見的病因，約占全部高鈣血症的50%。常因副甲狀腺瘤、增生肥大或腺癌分泌過多的副甲狀腺激素所致。

惡性腫瘤

• 分泌異源性PTH的腫瘤，如支氣管肺癌、腎癌、卵巢癌和結腸癌等。
• 惡性腫瘤溶骨性轉移，以乳癌、肺或腎癌常見，發生溶骨性轉移後，大量骨質破壞，每1g骨組織的破壞可釋放出100mg鈣至細胞外液，超過了腎和腸清除鈣的能力而致血鈣升高。
• 分泌攝護腺素E2腫瘤，如攝護腺癌、腎癌，分泌攝護腺素增多，可使骨質吸收增加而致血鈣增高。
• 分泌破骨細胞刺激因子的腫瘤，如多發性骨髓瘤，少數急性白血病、淋巴瘤等，因骨組織被溶解而引起血鈣增高。

繼發性甲旁亢

由於慢性腎炎、維他命D缺乏、低血磷與腎衰竭慢性血液透析等原因引起的長期低血鈣，刺激副甲狀腺增生所致。臨床表現同甲旁亢，手術治療可得到糾正。

甲狀腺功能亢進症

甲狀腺激素可增加骨質吸收，當吸收超過骨的形成即可引起高血鈣與高尿鈣，降鈣素水平下降也是造成血鈣升高的原因。

腎上腺皮質功能減退症

因皮質激素的拮抗作用不足，而致副甲狀腺功能相對亢進或對維他命D敏感，致血鈣升高。

維他命D中毒

過量使用維他命D製劑，使胃腸道吸收鈣和骨質溶解增加，腎小管對鈣的再吸收增多，從而形成高鈣血症，多見於過量用維他命D治療佝僂病或甲旁亢及慢性腎衰竭病人。

結節病

可能是病人對維他命D特別敏感而致腸鈣吸收增加所致。

脫水

如果出現脫水的症狀，可以引起機體出現低血容量，此時腎臟對鈣的吸收增加，導致體內鈣總量升高進而出現高鈣血症。

長期制動

長期制動時，由於缺乏機械刺激，骨轉換失衡，骨吸收率超過骨形成率，骨鈣釋放入血，當超過腎臟排泄鈣的能力時導致高鈣血症的發生。

研究顯示，無症狀高鈣血症發生率高達20%。高鈣危象是臨床少見且嚴重的急症之一，病情兇險，病死率高達60%。

• 患有副甲狀腺功能亢進者。
• 患有惡性腫瘤者，如支氣管肺癌、卵巢癌、乳癌、攝護腺癌、淋巴癌等。
• 自行服用大量含鈣製劑或維他命D者。
• 患有甲狀腺功能亢進症、腎上腺皮質功能減退者。
• 應用噻嗪類利尿藥、鋰製劑等。

高鈣血症可累及多個系統，其臨床表現依病情進展的急緩和高血鈣的嚴重程度而異。初期症狀無特異性，血鈣濃度進一步增高時可出現嚴重頭痛、背和四肢疼痛等。在副甲狀腺功能亢進症的病程後期，可致全身性骨質脫鈣，發生多發性病理性骨折。

高鈣血症可累及多個系統，其臨床表現依病情進展的急緩和高血鈣的嚴重程度而異：

精神神經與肌肉系統

初期表現可有情緒不穩、頭昏、失眠、表情淡漠、嗜睡、疲乏無力、注意力分散、肌肉鬆弛、肌肉張力降低、腱反射減弱，但多被忽視。以後漸而發生憂鬱、智力障礙、精神混亂、近記憶減退、幻覺、定向力喪失、抽搐、顫抖，甚至木僵、昏迷。若血鈣突然升高，病人可主要表現為精神症狀，人格改變，如行為怪癖、偏執，有時發生無名高熱，亦可突然死亡。

胃腸道症狀

病人常有進行性頑固性食欲不振、噁心、嘔吐、便秘、腹脹、腹痛等症狀，此為胃腸道的神經肌肉興奮性降低所致。部分病人併發難治性消化性潰瘍和急性胰臟炎。

心血管系統症狀

本症可使心肌的敏感性增加，易誘發嚴重的心律失調。病人多有心搏過緩、期前收縮、室性心搏過速、QT間期縮短、心臟傳導阻滯，甚至心臟驟停、心臟衰竭，偶爾發生高血壓。

泌尿系統症狀

高血鈣主要導致腎小管損害，濃縮功能障礙，可加重體液丟失，嚴重時每日尿量增至8～10升，病人多次煩渴。慢性高鈣血症可引起腎鈣化、腎結石、腎孟腎炎、高血壓和腎衰竭等一系列表現。

轉移性鈣化

眼角膜病、腎鈣沉積、動脈鈣化、軟骨鈣化、關節周圍鈣化、皮膚鈣化等。

高血鈣危象

如嚴重脫水、急腹痛、高熱、心律失調、嗜睡、意識不清、譫妄、昏迷、氮質血症、代謝性鹼中毒、低鉀、低鎂血症等。常見誘因有嚴重脫水、感染、應激狀態、手術，創傷、長期臥床及急性伴發病等。但惡性腫瘤病人發生高血鈣危象時，常被誤診為腫瘤末期惡病質或腦部轉移，應予以重視。

憂鬱症、智力障礙

初期表現可有情緒不穩、頭昏、失眠、表情淡漠、嗜睡、疲乏無力、注意力分散，但多被忽視，以後漸而發生憂鬱、智力障礙等。

難治性消化性潰瘍、急性胰臟炎

病人常有進行性頑固性食欲不振、噁心、嘔吐、便秘、腹脹、腹痛等症狀，此為胃腸道的神經肌肉興奮性降低所致，部分病人併發難治性消化性潰瘍和急性胰臟炎。

心律失常、心室顫動甚至心臟衰竭

本症可使心肌的敏感性增加，易誘發嚴重的心律失調。病人多有心搏過緩、期前收縮、室性心搏過速、QT間期縮短、心臟傳導阻滯，甚至心臟驟停、心臟衰竭，偶爾發生高血壓。高血鈣可使洋地黃、兒茶酚胺類藥物，如腎上腺素等的作用增強，應用這些藥物時，易誘發心室顫動。

腎結石、腎盂腎炎或腎衰竭等

高血鈣主要導致腎小管損害，濃縮功能障礙，可加重體液丟失，嚴重時每日尿量增至8～10升。慢性高鈣血症可引起腎鈣化、腎結石、腎盂腎炎、高血壓和腎衰竭等一系列表現。

如果病人出現情緒不穩、頭昏、噁心、肌肉張力降低等症狀，應及時就醫通過檢查電解質和腎功能、電解質等，快速尋找出引起血鈣升高的原因。

• 病人出現頭暈、乏力、失眠、便秘、情緒不佳等初期臨床症狀。
• 患有副甲狀腺功能亢進症、惡性腫瘤、腎上腺皮質功能減退症等疾病。
• 查體發現血鈣濃度＞2.75mmol/L時。
• 自行大量服用鈣劑或過量服用維他命D時。

• 大多數病人就診於內分泌科。
• 若病人出現嚴重高鈣血症，存在意識模糊、昏迷、嚴重脫水等情況，應就診於急診科。
• 如果病人合併有腫瘤，可以去腫瘤科就診。

• 有無頭暈、乏力、失眠、便秘、情緒不佳等臨床症狀？
• 出現這些症狀多長時間了？
• 是否有副甲狀腺功能亢進症、惡性腫瘤、腎上腺皮質功能減退症等疾病病史？
• 近期是否服用大量含鈣物質或維他命D？
• 有無相關檢查報告？

血液檢查

血鈣升高＞2.75mmol/L，且常超過3.75mmol/L。血清磷＜0.97mmol/L，可同時伴有低鉀、低氯等電解質不平衡，氮質血症。鹼性磷酸酶增高，尤其在惡性腫瘤時升高明顯。

心電圖檢查

心電圖檢查的特徵性表現為ST段縮短或消失，QT間期縮短。其他可有心律不整、竇性心搏過緩、室性心搏過速、T波倒置、傳導阻滯、異位心律等。

血漿蛋白電泳分析

血漿蛋白電泳分析有助於骨髓瘤及結節病的診斷。血漿蛋白濃度可直接影響血清鈣，血清白蛋白或球蛋白每增加10g/L，血清鈣均可增加0.2mmol/L。

其他檢查

依原發病不同可有相應的陽性發現，如腫瘤可以通過病理檢查對病變的性質進行判斷。

根據病人患有副甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等原發病病史，臨床出現全身、神經肌肉、胃腸道等症狀，並結合實驗室檢查，當血清蛋白濃度正常時，血清鈣＞2.75mmol/L，即可診斷為高鈣血症。

高鈣血症可以通過血液常規與其他疾病鑑別，主要是對患病的因素進行鑑別。

副甲狀腺功能亢進

該病主要是由於副甲狀腺分泌過多的副甲狀腺激素導致的，除高鈣血症外，病人還會出現骨質疏鬆以及骨痛的症狀，可以通過對體內激素水平的檢查進行確診。

維他命D中毒

病人會出現食慾減退、多汗、精神不振等症狀，此外病人除檢查血液常規時出現血鈣升高，還會有血磷及鹼性磷酸酶正常或稍低，病人通常會有大量攝入維他命D的病史，所以可以通過病人病史以及實驗室檢查進行判斷。

高鈣血症是多種疾病的嚴重併發症，其治療的基本措施是治療原發病，糾正脫水、恢復血容量，促進鈣從尿中排泄，降低血鈣濃度。高鈣血症的治療應根據症狀的嚴重程度，輕度高鈣血症可通過積極治療原發病、限制鈣攝入、補液糾正缺水以及增加鈣的排泄等治療措施來降低鈣濃度，同時應控制原發病。嚴重高鈣血症可用降鈣素，通過促進骨鈣重吸收和尿排出鈣來降低血漿鈣，必要時應考慮血液透析治療。

對有症狀或有併發症的原發性甲旁亢病人，原則上手術切除治療。不能手術者可用 Cimetidine ，可阻滯副甲狀腺激素的合成和分泌，血鈣可降至正常。

增加尿鈣排泄

0.9%氯化鈉液與袢利尿劑。高鈣血症，尤其是高血鈣危象病人多有嚴重的脫水、低血鉀、低血氯、低血鈉、低血鎂及鹼中毒。治療的首要措施是糾正脫水、電解質不平衡及酸鹼平衡失調。輸給大量0.9%氯化鈉液，不僅可以補充血管內及細胞外容量，糾正脫水，還能使腎小球濾過率恢復正常，若能使細胞外液容量恢復正常，尿鈣排出量每天就能增加2.5～7.5mmol/L。袢利尿劑的運用增強了排鈣作用。

抑制骨吸收

降鈣素

降鈣素可抑制骨質吸收，促進成骨，降低血鈣，並可增加鈣、磷排泄。對原發性甲旁亢引起的高鈣血症最為有效。

帕米膦酸鈉

系破骨細胞活性抑制劑，適用於惡性腫瘤及其骨轉移時引起的高鈣血症，同類藥物有伊班膦酸鈉，常與等滲鹽水和降鈣素聯用。

硝酸鎵

鎵能抑制破骨細胞骨吸收和副甲狀腺激素分泌等。

減少腸道鈣吸收

腎上腺皮質激素

對甲旁亢以外的任何原因引起的高鈣血症均有效，故除治療外，也可用於鑑別診斷。但其作用緩慢，對結節病、維他命D中毒和惡性腫瘤等所致的高鈣血症療效最佳。

口服磷酸鹽合劑

磷酸鹽與鈣結合，有加強成骨、抑制溶骨、抑制腸道對鈣的吸收、促進Ca2+轉入細胞內的作用，尤適用於高血鈣伴低血磷的病人。

攝護腺素抑制劑

對少數可能由攝護腺素所致的癌性高鈣血症有效。通常用吲哚美辛、阿斯匹靈。

對頑固性高鈣血症經以上治療無效者需積極用手術治療，進行手術探查。在發病後72小時內進行，有意識障礙進行性加重者宜抓緊時機手術。若切除頸部增生的副甲狀腺或副甲狀腺腺瘤後高血鈣仍未緩解者，應注意探查縱隔，切除異位副甲狀腺組織。手術若不徹底易復發。

透析療法特別適用於腎衰竭或嚴重心功能不全合併高血鈣者，使用低鈣透析液進行透析，血鈣水平在透析後2～3小時可以下降。

輕度高鈣血症一般無症狀，中度和重度者常有症狀，預後一般良好。重度者未經及時治療可出現高鈣危象，預後較差。當原發疾病出現高鈣血症時，一般提示病情惡化，預後不良。

高鈣血症能否治癒取決於引起高血鈣的病因。若初期發現並及時糾正，或原發病經積極治療痊癒，則高血鈣可以治癒。若出現高鈣血症危象，則愈後情況較差。

中度和重度者常有症狀，一般不影響壽命。重度者未經及時治療可出現高鈣危象，影響壽命。

高鈣血症治療期間，每隔一個月應該進行複查監測血清鈣。

根據病人個體差異和飲食習慣，幫助病人制訂膳食計劃，建議病人少食用含鈣高的食物，多吃蔬菜及一些富含營養的食物，保證病人身體的營養供給。高鈣血症病人的飲食原則為高熱量、高蛋白、高維他命、易消化的低鈣飲食。

• 低鈣少渣軟食，每日食物含鈣量不超過150mg，禁食奶製品、蝦類、蛋黃、海參、松子等以減少鈣的攝入。
• 注意飲食衛生，避免進食過冷、過熱或刺激性食物。
• 進餐時細嚼慢咽，不宜過快過飽。
• 多飲水、勤排尿。

護理人員應熟悉高鈣血症的發病原因、臨床表現，密切觀察病人的病情變化，發現初期症狀，及時報告醫生，進行有效的搶救，並提供一系列相關的護理措施，提高病人生活質量，促進病人復健。

• 注意適當通風，保持室內空氣新鮮。
• 定時更換體位，臥位每兩個小時更換一次，並定時翻身，避免局部長期受壓。
• 保持床單整潔、乾燥，保證皮膚、黏膜不發生感染。
• 做基礎護理時，動作輕柔，變動體位及翻身，力度適宜。
• 床欄加護，預防墜床。

一旦病情嚴重，如出現高鈣危象時，護理人員應及時安撫病人。嚴密觀察病人意識、生命體徵，及時了解病情的變化及搶救方案。增強對醫護人員的信任，增強戰勝疾病的信心，主動配合各項治療與護理。

高鈣血症的出現一般與副甲狀腺亢進症、惡性腫瘤者、維他命D中毒等遠方疾病有關，所以對於該疾病的預防主要是預防這些疾病的發生與發展。

• 對患有副甲狀腺亢進症、惡性腫瘤者、甲狀腺功能亢進者等定期監測血鈣水平以發現潛在的高鈣血症病人。
• 一旦發現高鈣血症的相關症狀，如頭暈、乏力、失眠、便秘、情緒不佳時及時就醫。
• 對存在高鈣血症危險因素的病人，定期隨訪。

• 如果存在副甲狀腺功能亢進等疾病，應積極治療原發病。
• 適當食用含鈣量高和維他命D含量過高的食物。
• 定期體檢，及時發現身體的異常情況，及時進行處理。
• 平時注意適度的運動，少吃過甜的食物、少喝酒、少吸菸，以免妨礙鈣的吸收增加血鈣濃度。