小兒腸炎

小兒腸炎又稱為小兒感染性腹瀉病，是由於微生物感染導致的小腸及結腸炎症，微生物包括病毒、細菌、真菌以及寄生蟲，以病毒和細菌感染多見，消化道症狀以病毒感染引起的大便次數增多和大便性狀改變為主，常見腹瀉、嘔吐、發熱、脫水等症狀。6個月至2歲嬰幼兒、免疫功能低下的小兒好發，以藥物治療為主，預後良好。

輕型

起病可急可緩，以胃腸道症狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多(3～10次/日)，無脫水及全身中毒症狀，多於數日內痊癒，大便常規可見少量白血球。

重型

急性起病或由輕度腹瀉轉變而來，常有較為嚴重的胃腸道症狀，尚可伴有較為明顯的脫水、電解質不平衡及全身中毒症狀，嚴重者可死亡。

• 胃腸道症狀，常有嘔吐、食慾低下、腹瀉頻繁，一天大便次數十到數十次，大便為水樣，含有少量黏液，也可有血便。
• 水、電解質及酸鹼平衡失調，由吐、瀉及攝入不足導致程度不同的脫水。吐、瀉亦可導致代謝性酸中毒，表現為精神萎靡、呼吸深長，嚴重者可昏迷。嚴重腹瀉及進食不足，亦可導致低血鉀症及低鈣血症。

感染性腸炎

包括病毒性腸炎、細菌性腸炎、黴菌性腸炎以及寄生蟲感染性腸炎。

非感染性腸炎

該類腸炎多於飲食不當，服用藥物不當以及過敏有關。

小兒腸炎多數是感染病毒或細菌所引起，其中以病毒最為多見，如輪狀病毒、諾羅病毒。常見細菌有致腹瀉大腸桿菌、沙門氏桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌等，原蟲及真菌亦可導致腸炎。此外，小兒消化系統不完善也使其更易患病。

感染因素

可由病毒、細菌、真菌、原蟲等引起，以病毒、細菌為多見。

易感因素

• 小兒消化系統發育不成熟，對食物的耐受性差，且小兒生長發育迅速，需要的營養物質相對較多，胃腸道負擔較大，易發生消化功能失調。
• 小兒胃酸酸度低，且胃排空較快，對進入胃內的細菌殺菌能力弱，免疫功能較差，對感染的防禦能力低。
• 小兒各臟器發育尚未成熟，調節機能較差，尤其人工餵養的小兒，較易發生體液及酸鹼平衡失調。
• 新生兒生後尚未建立正常的腸道菌群，改變飲食使腸道內環境改變，或濫用抗生素，均可使腸道正常菌群平衡失調而患腸道感染。

• 衛生環境差、不注意飲食衛生以及飯前、便後未正確洗手。
• 餵養不合理，如過飢、過飽，或者攝入不易消化的飲食。
• 天氣冷熱變化，小兒更換衣服不及時。
• 用藥不當導致腸道菌群失調，易誘發小兒腸炎。

小兒腸炎是常見病、多發病，每年有兩次發病高峰，6、7、8月主要病原是埃希大腸桿菌和痢疾桿菌。10、11、12、1月秋冬寒冷季節，嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，主要病原是輪狀病毒和諾羅病毒。病毒性腸炎在小兒腹瀉病中發病率最高，在中國兒童急性腸胃炎住院兒童中，尤其輪狀病毒感染所致者超過45%，其他病毒性腸炎發病率較低，症狀多數也較輕。

病原體多隨污染的食物或飲水進入消化道，故多見於人工餵養兒，亦可通過污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。輪狀病毒腸炎一般經糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。

6個月至2歲的嬰幼兒

由於該年齡段的嬰幼兒胃腸道並不完善，易引起胃腸道的炎症。

免疫力低下的小兒

病原菌更易進入胃腸道，引起小兒腸炎。

衛生習慣差者

患兒父母不注意飲食的營養衛生，易引起細菌等進入患兒體內，引起發病。

濫用抗生素者

患兒長期濫用抗生素易導致胃腸道菌群失調，引起小兒腸炎。

小兒腸炎的典型症狀是大便次數增多和大便性狀改變，甚至出現脫水以及全身中毒症狀，嚴重者可出現休克、抽搐等症狀。

輪狀病毒腸炎

多發生在6~24個月的嬰幼兒，起病急，常伴發熱和上呼吸道感染症狀，多數無明顯感染中毒症狀，病初1~2天常發生嘔吐，隨後出現腹瀉。大便次數及水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便，無腥臭味，糞便鏡檢偶有少量白血球。

諾羅病毒腸炎

常集體發病，呈暴發性，起病急，首發症狀多為腹痛、噁心、嘔吐和腹瀉，全身症狀有畏寒、發熱、頭痛、乏力、肌痛等，可有呼吸道症狀，糞便及周圍血象一般無特殊發現。

產毒性細菌引起腸炎

起病急，輕症僅大便次數稍增，性狀輕微改變。重症腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無白血球，糞便鏡檢無白血球。

侵襲性細菌性腸炎

急性起病，高熱，甚至可發生熱驚厥。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味，常伴噁心、嘔吐、腹痛和里急後重，可出現高熱、意識喪失，甚至感染性休克等嚴重的中毒症狀，大便鏡檢有大量白血球及數量不等的紅血球。

出血性大腸埃希菌腸炎

大便次數增多，開始為黃色水樣便，後轉為血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便鏡檢有大量紅血球，常無白血球。

抗生素相關性腸炎

金黃色葡萄球菌腸炎

多繼發於使用大量抗生素，表現為發熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒症狀、脫水以及電解質不平衡，甚至休克，典型大便為暗綠色、量多、帶黏液，少數為血便，大便鏡檢有大量膿細胞或成簇的革蘭氏陽性球菌。

假膜性小腸結腸炎

可在用藥1週內或遲至停藥後4~6週發病，表現為腹瀉，輕症大便每日數次，停用抗生素後很快痊癒。重症頻瀉，黃綠色水樣便，可有假膜排出，伴有腹痛、腹脹和全身中毒症狀，甚至休克。

黴菌性腸炎

2歲以下嬰兒多見，常併發其他感染或菌群失調，病程遷延，常伴有鵝口瘡。大便次數增多，黃色稀便，泡沫較多，帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊，大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。

輕型腸炎

患兒多會出現輕度腹瀉，腹瀉次數多會達到3次以上，大便中有時可出現白色或是黃色的泡沫，部分病人可能會出現吐奶。

重型腸炎

病人腹瀉可達到十幾次甚至更多，大便可呈蛋花樣，病情嚴重時病人可導致休克。

部分病人還會伴隨腹痛、精神不振、乏力、腹脹、心律失常、酸中毒、休克、抽搐等症狀。

脫水

吐、瀉喪失體液過多，或攝入量減少所致。

代謝性酸中毒

重型腹瀉多有代謝性酸中毒，腹瀉使大量鹼性物質隨大便丟失，進食少和腸吸收不良，體內脂肪氧化增加、酮體生成增多，脫水時血液濃縮、循環遲緩，組織缺氧引起乳酸堆積，腎血流量不足，尿量減少，體內酸性代謝產物排泄受阻。

低血鉀症

嘔吐、腹瀉大量丟失鉀，鉀攝入不足，但在脫水、酸中毒未糾正前，測血鉀不一定降低，這是由於脫水時血液濃縮，酸中毒時鉀由細胞內向細胞外轉移，以及尿少而致鉀排出量亦少所致。

低鈣、低鎂血症

腹瀉患兒進食少，吸收不良，從糞便中丟失鈣、鎂，但一般多不嚴重。但在酸中毒時，由於血液濃縮和離子鈣增加，可不出現低血鈣的症狀，隨著補液和酸中毒的糾正，離子鈣減少，可引起手足搐搦或驚厥。

根據小兒大便性狀的改變，呈稀便、水樣便、黏液或膿血便，且大便次數比平時增多，結合患兒的精神狀況、尿量多少、脫水程度、病程長短，及時就醫，對預防併發症的發生極為重要。

• 如果患兒出現腹瀉、嘔吐、食欲不振、煩躁不安等症狀，應及時就醫。
• 如果患兒出現高熱、頻繁嘔吐、尿量減少、精神萎靡、呼吸深長，甚至昏迷等症狀，應立即就醫。

• 若患兒出現不明原因的嘔吐等症狀時，可以到兒科進行就診。
• 若病人出現腹瀉症狀，可到小兒消化內科進行就診。
• 當患兒有腹瀉症狀，一天多於3次及以上，並伴有發熱等症狀，可以到小兒感染科進行就醫。

• 因為什麼來就診的？
• 大便每日幾次？性狀怎樣？每次量如何？
• 是否有發熱、嘔吐、腹痛、抽搐等其他症狀？
• 食慾、睡眠如何？尿量較平時有無減少？
• 既往有無其他病史？

一般檢查

一般做糞便常規、輪狀病毒試紙檢查，根據病情嚴重程度做血液分析、電解質、心肌酵素、腎功、血培養等檢查。通過該檢查可以判斷疾病的嚴重程度並為後續治療提供依據。

實驗室檢查

大便鏡檢有大量白血球者可做大便培養及藥物敏感試驗，有條件的單位還應進行血清學檢查、病毒分離培養等病原學檢查。通過進行相關檢查可以明確小兒所患腸炎的類型。

• 必備條件，大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液或膿血便。
• 輔助條件，大便次數比平時增多，每日超過3次。
• 大便常規檢查發現白血球或者少量膿細胞。

壞死性腸炎

中毒症狀較重，病人可出現腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便呈暗紅色糊狀，漸出現典型的赤豆湯樣血便，常伴有休克，腹部X線攝片呈小腸局限性充氣擴張、腸間隙增寬、腸壁積氣等。而小兒腸炎一般不會出現赤豆湯樣的血便，X線片時也不會有腸壁積氣、小腸局限性充氣擴張等症狀，兩者據此可以進行鑑別。

食物蛋白過敏相關性直腸結腸炎

發病年齡較小(2月齡左右)，母乳餵養或混合餵養嬰兒有輕度腹瀉、糞便帶血(多為血絲)，無全身其他器官受累。患兒一般狀態好，糞便常規檢查可見紅血球增多、潛血陽性，可見白血球。而小兒腸炎病人有時會有精神不振、乏力等症狀出現。

生理性腹瀉

可在出生後不久即出現腹瀉，除該症狀外一般無其他症狀出現，而小兒腸炎除了會出現腹瀉症狀外，還會出現食慾差、消化不良等症狀，兩者可根據患兒出現的症狀進行鑑別。

患兒注意繼續飲食，預防和糾正脫水、酸中毒及電解質不平衡，合理用藥，加強護理，預防併發症。

飲食療法，糾正水、電解質、酸鹼平衡失調，酌情選用胃腸道黏膜保護劑及微生態療法。

糾正脫水、酸中毒、水電解質不平衡及酸鹼失衡，抽搐者補鈣、補鎂治療。

• 控制感染，小兒腸炎70%多為病毒或細菌感染，一般不用抗生素，只做液體療法，患兒可治癒。但伴有明顯中毒症狀不能用脫水解釋者，尤其是對於重症患兒、新生兒、小嬰兒和免疫功能低下患兒應選用抗生素治療，先根據經驗選用抗菌藥物，再根據大便培養和藥物敏感試驗結果進行調整，抗生素可選 Cefixime 顆粒、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟、小檗鹼、 Nystatin 、甲硝唑等。
• 微生態製劑，可恢復腸道正常菌群的生態平衡，抵禦病原菌定植、侵襲，有利於控制腹瀉，可選用促菌生、乳酸菌素片、培菲康、益生菌、枯草桿菌二聯活菌顆粒、雙歧口服液等。
• 黏膜保護劑，可維護和修復腸道黏膜屏障，蒙脫石散對病毒、細菌及毒素具有固定清除作用，同時幫助受損的黏膜上皮細胞恢復和再生，平衡腸道正常菌群。
• 補鋅治療，可縮短病程。

本病無需手術治療。

使用小兒香橘丸、保和丸、小兒百壽丹，可配合中醫推拿、捏脊等治療。

一般小兒腸炎經過及時、有效、規範的治療，同時注意飲食調整，注意飲食衛生、合理餵養，切記不要隨便給小兒服用抗生素，通常都可痊癒。

小兒腸炎及時、規範治療一般均可治癒。

如果小兒腸炎及時、規範治療，一般不影響自然壽命。

小兒腸炎經治療兩周後複查，評估病情恢復後營養狀況、生長發育情況。

小兒腸炎強調繼續飲食，以滿足生理需要、補充疾病消耗，以縮短腹瀉後的復健時間。應根據疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習慣進行合理調整，儘快恢復母乳及原來已經熟悉的飲食，由少到多、由稀到稠，餵食與患兒年齡相適應的易消化飲食。

• 病毒性腸炎可能有繼發性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對疑似病人可改餵澱粉類食品或去乳糖配方奶，以減輕腹瀉、縮短病程。腹瀉停止後逐漸恢復營養豐富的飲食，並每日加餐一次，共两週。
• 母乳餵養者應繼續母乳餵養，暫停輔食，縮短每次餵乳時間，少量多次哺乳，人工餵養者暫停牛奶和其他輔食4~6小時後繼續進食，6個月以下嬰兒以牛奶或稀釋奶為主。輕症腹瀉者，配方牛奶餵養大多耐受良好；嚴重腹瀉者消化吸收功能障礙較重，全乳餵養可加重腹瀉症狀，先以稀釋奶、發酵奶、奶穀類混合物、去乳糖配方奶餵哺。6個月以上可選已經習慣的平常飲食，原則是由少到多、由稀到稠，儘量鼓勵多吃，逐漸恢復到平常的飲食。
• 避免進食不衛生、變質、生冷、刺激性食物，不飲用生水。

腹瀉常見的原因是飲食不當及腸內感染，小兒腸炎病人應停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良、過敏的食物，平時注意腹部保暖。

• 兩歲以內嬰幼兒提倡母乳餵養，科學護理，做好奶瓶與餐具消毒。
• 改善飲水衛生，防止水源污染，不喝生水。
• 避免辛辣、油膩、生冷的飲食，以免導致患兒腸道刺激。
• 注意天氣變化，加強保暖，尤其是腹部保暖。

監測體溫變化，觀察並記錄排便次數、性狀及每次大便量。

• 注意臀部清潔。
• 發熱者應給予物理或藥物降溫，應及時擦乾汗液，更換潮濕衣被。
• 多飲水，做好口腔及皮膚保養。
• 腹痛者可輕輕按摩腹部，可熱敷或保暖腹部，轉移患兒注意力，嚴重者可應用解痙、鎮痛藥物。
• 注意思密達不能和其他藥物同時服用，應在兩餐間服用，且應與抗生素間隔至少2小時。

預防小兒腸炎的要點是注意環境、飲食衛生，培養良好衛生習慣，鼓勵母乳餵養，防止急、慢性疾病。

• 合理餵養，提倡母乳餵養，添加輔食時每次限一種，逐步增加，適時斷奶，人工餵養者應根據具體情況選擇合適的代乳品。
• 養成良好的衛生習慣，注意乳品保存和奶具、食具、便器、玩具等的定期消毒。
• 如果有傳染性強的腸炎流行，需要做好消毒隔離工作，防止交叉感染。 
• 避免長期濫用廣效性抗生素，對於即使沒有消化道症狀的嬰幼兒，因其他腸道外感染必須使用抗生素，應加用微生態製劑，防止因菌群失調引起難治性腹瀉。