結核性肋膜炎

結核性肋膜炎是一種常見的肋膜疾病，可以是因為結核分枝桿菌產生的代謝產物進入正處於高度過敏狀態的肋膜腔中引起的肋膜炎症，也可以是結核桿菌直接感染所致。臨床表現為低熱、盜汗、乏力、虛弱、咳嗽、咳痰、咳血等症狀，以抗結核為主要治療手段，通過長期持續性的治療，大部分病人可以治癒。

乾性肋膜炎

為肋膜的初期炎性反應，影像學檢查通常無明顯表現。

滲出性肋膜炎

主要表現為胸腔出現積水。

結核性膿胸

積膿較多，可能會出現氣急、呼吸困難等症狀。

肺內的結核分枝桿菌經淋巴系統、血行播散或直接侵犯肋膜腔，結核分枝桿菌的代謝產物導致機體出現一系列炎症反應，有部分病人是因為結核菌造成的機體超敏反應而導致的結核性肋膜炎，可通過空氣、直接或間接接觸來傳播，且人群普遍易感，可因勞累、飲酒誘發。

主要為結核分枝桿菌產生的代謝產物進入正處於高度過敏狀態的肋膜腔中引起的肋膜炎症，有部分病人是因為結核桿菌造成的機體超敏反應而導致的結核性肋膜炎。

勞累

勞累導致機體免疫力下降，易於感染結核性肋膜炎。

酗酒

酗酒導致機體免疫力下降，易於感染結核性肋膜炎。

與結核病病人密切接觸

因為密切接觸後可能感染本病。

結核性肋膜炎好發於結核桿菌感染後的3~7個月，部分可延遲感染後兩年發病。

該病主要通過飛沫以及接觸進行傳播，人群普遍易感。

20~40歲的中青年

流行病學顯示該年齡段肺結核發病率高。

患有嚴重慢性病的人群

患有嚴重慢性病的人群通常免疫力低，易被病原體感染。

人類免疫缺陷病毒感染者

該類病人免疫系統處於較低的應答狀態易被病原體感染。

老人、營養不良者

老人、營養不良者易被病原體感染，也是容易發生結核性肋膜炎的人群。

結核性肋膜炎是結核病的一種，具有結核病的一般症狀，如低熱、盜汗、乏力、虛弱、咳嗽、咳痰、咳血等部分病人可伴有胸痛等，滲出型肋膜炎有較多滲出液形成胸腔積水，嚴重者可有呼吸困難等結核中毒症狀，可併發支氣管肋膜瘺、膿胸和胸廓塌陷等。

初期，纖維素性滲出，滲出較少，可有畏寒、發熱、局限性針刺樣胸痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加劇；隨後產生更多胸腔積水，疼痛消失，胸腔內有體積不等的積水，一般為滲出性，偶可見血性、膿性。當結核性肋膜炎併發細菌感染或大量結核菌直接感染肋膜腔時(此種情況很少)，可發生膿胸，嚴重的中毒症狀，可有呼吸困難。

咳嗽、咳痰

可能是肺結核引起。

胸悶、氣短、呼吸困難

與胸腔積水的量有關，經常是導致病人就醫的原因。

咳血

部分病人可有咳血，多與肺結核有關。

全身消瘦、貧血

隨著病情的發展病人還可能出現全身消瘦、貧血等。

支氣管肋膜瘺

肋膜結核可穿透肋間肌蔓延至胸壁淺部皮下層進而穿通肋間肌，因重力墜積作用，逐漸向外、向下沉降至胸壁側面或上腹壁，形成瘺管。

膿胸

嚴重的結核性肋膜炎可能導致膿胸。

胸廓塌陷

肋膜炎造成的肋膜增厚、沾黏嚴重時可能牽拉胸廓導致胸廓塌陷。

結核性肋膜炎早發現、早診斷、早治療對於控制疾病發展極其重要，尤其對於高危人群，要注意觀察身體變化，一旦發現出現低熱、盜汗、乏力等結核病典型症狀的病人，應及時就診呼吸內科。結核病病人更應該及時就診行相關檢查以明確診斷，並與肺膿腫等進行鑑別診斷。

• 出現低熱、盜汗、乏力等結核病典型表現的病人應及時就診。
• 出現胸痛、咳血等表現的病人應及時就診。
• 出現呼吸困難時應立即就診。

• 大多病人優先考慮去呼吸內科或感染科就診。
• 症狀急、病情重時也可至急診科進行就診。

• 因為什麼症狀來就診的？
• 之前是否接觸過結核病人？
• 咳嗽、咳痰的情況如何？
• 還有其他不適嗎？
• 既往有無結核的病史？

X線

胸部X線是檢查結核病的有效手段。

CT

可觀察肋膜是否存在異常情況。

胸腔鏡

本法為有創檢查，可通過胸腔鏡觀察整個肋膜表面，並且可以進行治療操作。

血清免疫學檢查

結核菌素皮膚試驗呈現陽性或強陽性，但是結核菌素試驗並不代表一定有結核分枝桿菌感染，需結合具體症狀以及其他檢查結果。

血液常規檢查

可顯示是否出現白血球正常、紅血球沉降率加快。

超音波

超音波檢查可以準確的判斷病人有無胸腔積水。

胸腔積水檢查

可檢查出胸腔積水的外觀、性質、成分，對診斷有一定價值。

肋膜切片檢查 

取得樣本進行抗酸染色，通過結核核酸檢測及結核菌培養，可以確診結核性肋膜炎。 

根據以下幾點即可診斷：

• 有明確的結核病相關的臨床表現，如低熱、盜汗、乏力等。
• X線、CT檢查證明有胸水。
• 胸腔鏡或經皮穿刺肋膜病理異常，有其他部位結核病史。

肺膿腫

起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰，X線檢查可見局部濃密炎症陰影，內有空腔液平，抗生素治療有效，通過影像學檢查可以與結核性肋膜炎進行鑑別。

細菌性肺炎伴胸腔積水或膿胸

細菌性肺炎多為大片狀陰影，抗生素有效。細菌感染性胸水也是滲出液，但多核細胞為主，容易出現膿胸，感染中毒症狀重，胸腔穿刺檢查有助於兩者的鑑別。 

惡性胸腔積水

惡性胸腔積水胸部CT多發現惡行腫瘤或有其他部位腫瘤，且大多為大量血性胸腔積水，胸水ADA低，反覆穿刺抽液仍無法消除，病人同時會伴有惡性消耗性症狀，肋膜切片檢查或胸腔鏡檢查可對兩者進行鑑別。

結核性肋膜炎的治療和其他部位結核病的治療一樣，都以抗結核為主要手段，遵循初期、規律、全程、適量、聯合的治療原則，但需長期持續治療，感染中毒症狀重者在充分抗結核同時也可短期使用小劑量糖皮質類固醇輔助治療等。

休息

注意休息，有利於機體恢復。

營養

加強病人的營養，有利於機體恢復。

隔離

伴有開放性肺結核的病人可進入專門的感染病醫院，方便進行專業的治療，也可以與健康者進行隔離。

異菸鹼醯肼錠

對A菌群敏感，可殺滅細胞內外的細菌，可造成肝損傷。

利福平

對C菌群敏感，可殺滅細胞內外的細菌，可造成肝損傷。

匹井梭安錠

對B菌群敏感，可殺滅細胞內的細菌，可造成肝損傷和高尿酸血症。

醫肺必妥錠

抑菌藥，可造成視神經炎。

鏈黴素

殺菌藥，可殺滅細胞外的細菌，有耳毒性、腎毒性，還可能造成前庭功能損傷。

抗結核藥物固定劑量複合製劑

部分病人可採用該藥物治療，但需注意要根據病人的實際情況調整病人的用藥劑量，該藥物的優點是方便，病人的依從性強。

糖皮質類固醇

糖皮質類固醇具有較好的抗炎作用，可有效緩解病人的結核中毒症狀，但HIV感染者不宜採用。

若病人因胸腔積水引起呼吸困難，應立即進行治療性胸腔穿刺，通過引流胸腔積水，來緩解呼吸困難的症狀。

結核性肋膜炎可歸為「肺癆「的範疇，可藉助中醫藥進行治療，其中月華丸是其中具有代表性的藥物。

結核性肋膜炎預後與發病時間長短、病人自身情況以及治療情況有關。一般初期配合進行抗結核治療的病人預後良好，大部分病人可以治癒，積極配合進行治療一般不會影響自然壽命，但需長期堅持治療，初治的病人應每月複診。

結核性肋膜炎大部分病人可以治癒。

積極配合進行抗結核治療的病人如果護理得當，治療及時，一般不會影響自然壽命。

本病需長期堅持治療，定期複診，行胸部X線或胸部CT檢查。

結核性肋膜炎病人的飲食以加強營養，均衡膳食為主。忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥熱，使內臟熱毒蘊結，從而使本病症狀加重。若病人食慾差、藥物胃腸道反應重時飲食宜清淡、多食用易消化食物。

• 食用易消化、營養豐富的食物，口味要清淡。有胸水的病人，應該限制鹽的攝入量，保持低鹽、低脂飲食，多食瘦肉、豆腐、雞蛋、大豆和豌豆。
• 多食用綠色蔬菜補充維他命，如菠菜、菜心、蒜苗、捲心菜等，多吃牛肉、動物內臟、家禽和豆製品。
• 避免食用油炸、辛辣等刺激性食物。

結核性肋膜炎病人需注意遵醫囑服藥，並且定期到醫院進行復檢，保持愉悅的心情，對疾病的治療一定要有信心，可以適當鍛煉身體增強免疫力，有助於加快機體恢復。日常生活中還需注意戴口罩，並穿著適合的衣物，做好保暖措施，避免感冒以免加重病情。

口服用藥

病人需了解各類相關藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。

運動

結核性肋膜炎的病人適當的鍛煉，有助於提高免疫力。建議在醫師指導下開展運動，循序漸進，並長期堅持。

日常注意戴口罩

結核性肋膜炎病人也應該在日常注意戴口罩，防止病原體進入空氣中傳播。

注意保暖

日常注意穿著適合的衣物，做好保暖措施避免感冒，以免加重病情。

遵醫囑定時、定量服藥後及時到醫院相關科別進行復檢。

要放鬆心情，不要過分緊張，對於疾病的治療一定要有信心。

結核的用藥有嚴格的使用標準，一定要遵醫囑定時、定量服用，避免因不規律用藥出現耐藥性。若一線用藥出現耐藥性，應及時在專科醫院就診，制定合理的聯合治療方案，病人注意定時去醫院進行復檢。

結核性肋膜炎的病因主要是結核抗酸桿菌感染，與病人個人體質等關係較為密切，日常生活中應加以預防，而且應堅持適當的戶外活動或參加體育運動，以提高機體防護力，老年病人應預防各種疾病的感染。

一旦出現低熱、盜汗、乏力等結核病症狀，就應立即前往醫院做相關檢查，定期拍胸部X光片，初期發現肺結核。

接種卡介苗

可有效預防該病。

化學預防

主要用於受結核分枝桿菌感染且易發病的高危人群，如接受器官移植的病人、口服免疫抑制劑和激素的病人等，病人口服異菸鹼醯肼錠可有效防止發病。