子宮肥大

子宮肥大是指由病原體感染、卵巢功能障礙、炎症等各種因素導致子宮肌層變厚，厚度超過2.5公分，部分病人可伴有子宮出血、白帶異常等情況的一種疾病。臨產上針對子宮肥大主要包括藥物治療、物理治療、手術治療三種治療方式，應根據病人自身的具體情況選擇合適的治療措施。

子宮肥大的病因至今未完全闡明，可能與多次妊娠或分娩、子宮慢性炎或骨盆腔淤血、卵巢功能障礙有關。

多次妊娠或分娩

多次妊娠或分娩的產婦，可因子宮復舊不全或多次刮宮手術引起子宮肌層纖維斷裂、水腫、變性，從而引起子宮肌層內彈性纖維組織在平滑肌間及血管周圍增生，而導致子宮增大。

子宮慢性炎症或骨盆腔淤血

慢性附件炎、骨盆腔結締組織炎等刺激引起子宮基層纖維增生，從而導致子宮增大；骨盆腔淤血導致子宮慢性浮腫及子宮結締組織增生，而使子宮增大。

卵巢功能障礙

單一雌激素的持續刺激，雌激素濃度持續升高，使子宮肌層肥厚而出現子宮增大。

子宮肌細胞肥大

由於每個肌細胞肥大引起的，無結締組織的增生，子宮肌層的增厚使得內膜面積增大，子宮肌層不正常的收縮導致出血。

子宮肥大臨床發病率低，術前診斷率多為3％~5%，臨床上沒有特異性臨床表現，常常以月經失調就診，誤診率高。

• 多次妊娠、分娩的女性。
• 子宮慢性炎症病人。
• 卵巢功能障礙病人。
• 骨盆腔淤血病人。

子宮肥大無特異性症狀，臨床多因月經失調而就診。月經失調多表現為月經量多、經期延長等。另外，本病還可表現為白帶量多、會陰下墜感等。

月經改變

出現不同程度的月經改變，表現為月經周期、經期、經量的全部失調，或者出現月經量多和(或)經期延長。

貧血

月經量多、經期延長可導致失血過多，偶有突發陰道大出血，引導流血淋漓不盡，出現頭暈、乏力的症狀。

白帶增多

慢性附件炎、骨盆腔結締組織炎導致白帶異常，出現白帶增多，出現黏液狀膿性物質。

其他

可出現下腹痛以及不適感，腰骶酸痛、會陰有下墜感或有急尿、頻尿、尿痛等症狀。

病程長時可因月經持續量多或經期延長而出現貧血，表現為頭暈、乏力，實驗室檢查多提示小細胞低色素性貧血。

子宮肥大由於沒有特異性症狀容易忽略，故體檢尤為重要。另外，臨床出現月經失調改變時，尤其是月經量多、經期延長等應及時就醫。本病誤診率高，及時就醫、規範診治，可大大降低誤診率。

• 定期體檢非常有必要，體檢中若發現子宮肥大，需要在醫生的指導下進一步檢查，以明確診斷。
• 出現月經量多、經期延長等表現，應及時就醫，規範診治。

多數病人優先考慮去婦科就診。

• 目前都有什麼症狀？(如月經量多、經期延長、白帶多、會陰下墜感等)
• 出現這種情況多長時間了？
• 既往有無其他的病史？(如子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜增生等)
• 之前是否做過婦科手術？
• 有無生育經歷？生過幾次？

血液常規

可查看血紅素水平，明確貧血的程度，對疾病的嚴重情況做出分析。

超音波檢查

顯示子宮切面形態是否正常，表面有無突出、有無結節，幫助疾病的診斷。

尿HCG或血HCG檢查

有性生活史的女性如因月經失調就診，均需行尿HCG或血HCG檢查，以排除妊娠相關疾病可能。

診斷性刮宮檢查

通過刮宮診療可查看是否有增生期和分泌期子宮內膜，若子宮內膜增生過長或有內膜息肉，提示體內雌激素含量過高，可以幫助診斷疾病，明確病因。

陰道鏡檢查

在強光源照射下通過陰道鏡直接觀察陰道、子宮頸的上皮病變，藉以觀察肉眼看不到的陰道和子宮頸的較微小的病變，在可疑部分行定位切片檢查，可對子宮肥大進行診斷。

其他檢查

根據具體情況選擇是否需要檢查女性激素六項。

• 本病最主要的症狀為月經失調，常表現為月經量多、經期延長。
• 都卜勒超音波提示子宮均勻性增大，肌層厚度大於2.5公分。
• 排除其他原因導致的子宮增大，如子宮肌瘤、子宮肌腺症等。

子宮肌瘤

為子宮內膜侵入子宮肌壁層，屬於子宮內膜異位症的一種特殊型，子宮肌腺症病人多表現為繼發性經痛，並伴進行性加重。隨著病情的發展，病人的疼痛可從經前一週左右即開始，或可延長至經後1~2週，少數病人疼痛時間在月經前後仍呈周期性，子宮肌瘤病人常無多產史，有些病人合併有不孕或流產史，可通過刮宮檢查進行鑑別。

子宮肌腺症

子宮肌腺症、子宮腺肌瘤多有不孕、經痛，特別是進行性加重的經痛史，後穹隆可及質硬的觸痛或不觸痛的結節，超音波可顯示子宮增大回聲不均，強弱不等，有時可見小的無回聲區，子宮大小和內部回聲在月經前後常有變化，子宮碘油造影對本病的診斷有一定的幫助，可見宮腔擴大，通過輔助檢查可鑑別診斷。

子宮內膜增生

二者皆可表現為月經量增多、經期延長等，但子宮內膜增生多表現為子宮內膜增厚，子宮可不增大，可通過超音波等輔助檢查加以鑑別。

治療子宮肥大應根據病人自身嚴重程度選擇治療方案，較輕病人可選擇藥物或物理治療，嚴重病人應考慮手術治療。

病人需要補充營養和糾正貧血，糾正貧血可口服琥珀酸亞鐵片。

止血治療

臨床多常用雲南白藥等有止血作用的中成藥對症治療。

抗感染治療

對於患有慢性炎症病人，可口服具有抗感染作用的中成藥如金剛藤片、康婦炎膠囊治療炎症。

激素治療

適量應用激素治療，可減少血流量，如丙酸睪固酮肌注。

外用藥物治療

硝酸銀溶液、10%碘酒或重鉻酸鉀液，用於塗抹有輕微糜爛的患處，緩解糜爛，改善症狀。

對於嚴重的子宮肥大藥物治療無效，或在子宮發現腫瘤多採取手術治療，手術方式多選擇全子宮切除術，完全切除子宮及腫瘤。除子宮全切術外，還有子宮頸錐形切除術，適用於涉及子宮頸管並懷疑惡變的病人。可根據病人實際情況個體化制定手術方案。

子宮肥大屬良性疾病，預後較好。常規體檢可發現隱匿性子宮肥大，出現月經失調的症狀應及時就醫，規範診治。病人治癒率高，不影響壽命。

子宮肥大病人經合理治療可治癒。

子宮肥大及時規範診治，一般不會影響自然壽命。

病人術後一月複查，無異常可每年複查一次，藥物治療的病人定期隨診。

子宮肥大的病人正常飲食即可，無明顯飲食宜忌。若合併貧血，應多食用富含蛋白質的食物。

• 宜多食用含維他命、蛋白質的食物，如豆腐、雞蛋、牛奶、新鮮水果和蔬菜。
• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥熱，使內臟熱毒蘊結，從而導致慢性炎症症狀加重。
• 忌生冷食物，生冷食物損傷脾胃，不利於疾病恢復。

對於子宮肥大的病人，應積極注意術後的護理，避免感染，遵醫囑按時服藥，定期複查。還需要改變生活習慣，術後儘量多休息，好轉後可適當增加體育鍛煉，增強抵抗力。

藥物注意事項

嚴格遵醫囑按時服藥，若出現頭暈、噁心等不良反應時，及時停藥並立即就醫，含有雌激素的藥物避免使用，會增加子宮肥大的症狀。

術後護理注意事項

• 病人術後避免過多的活動，避免勞累，儘量多休息，幫助身體的恢復。
• 注意陰道部位的乾淨、清潔，定期進行清洗，避免誘發感染。
• 術後恢復後可進行適量的運動，增加機體的抵抗力。

子宮肥大的病因未明，尚無針對性預防措施，但建立良好的個人生活習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。

• 無妊娠要求下應嚴格避孕。
• 建立良好的個人衛生習慣，用pH4女性護理液清洗外陰，保持陰道自潔功能，也能有效預防疾病的發生。
• 保持良好的心理健康狀態，有利於維持良好的卵巢功能狀態。
• 產後子宮收縮不良者應及時給予子宮收縮藥物。
• 注意產後適當進行俯臥或膝胸臥位的產後運動，以防子宮後倒，減少骨盆腔淤血。
• 若卵巢功能失調，需積極治療，避免雌性激素的持續刺激。