風疹

風疹是由風疹病毒感染引起的急性傳染病。患兒於出疹前1週至出疹後5 天均有病毒排出，它可以通過呼吸道傳播，也可以通過口、鼻、眼的分泌物直接接觸傳播，傳染性強。多見於幼兒，冬、春兩季容易發病。孕婦在妊娠初期3個月內感染風疹病毒後，可以經過胎盤傳染給胎兒，發生先天性風疹，出現心臟、眼、耳等器官畸形。

先天性風疹

先天性風疹是孕婦在妊娠初期感染風疹病毒所致的先天性疾病，孕婦感染後通過胎盤傳染給胎兒，可導致死胎、流產或早產，但更多表現為各種畸形或多臟器損害如視網膜病變、先天性心臟病等。

後天性風疹(獲得性風疹)

後天感染風疹病毒所致的疾病，潛伏期為14~21日，平均18日，主要表現為發熱、咳嗽等上呼吸道症狀1~2天後開始出現皮疹、淋巴結腫大。

目前多認為皮疹是由於風疹病毒引起的抗原抗體複合物，造成真皮上層的微血管炎所致。先天性風疹的發病機制還不太清楚，總的來說，主要是環境因素導致發病。此病情主要通過空氣飛沫進行傳播，好發於胎兒期、1~9歲的兒童以及成年男性，主要由接觸傳染以及孕婦感染誘發。

病毒感染

目前已知的是病人感染風疹後，由於風疹病毒引起的抗原抗體複合物造成真皮上層的微血管炎所致，先天性發病機制不明。

服用免疫抑制劑

多見於老人、兒童服用免疫抑制劑後，導致機體免疫力下降，接觸風疹病毒後極易發生此病。

愛滋病病人

愛滋病病人因為愛滋病病毒破壞體內免疫系統，導致其體內免疫力低下，容易引發風疹病毒感染。

易感人群

人群普遍易感，胎兒期或半歲以上人群的易感性高，但由於免疫力隨著年齡增長升高，故易患年齡在1~9歲之間，發病年齡以1~5歲為多，成人亦可發病。男性多於女性，感染後可獲得持久免疫力。

流行特徵

風疹呈世界性分布，一年四季均可發病，溫帶地區以冬春季發病最高。在風疹疫苗使用以前，大多數國家風疹呈周期性流行，一般間隔3~4年。風疹病毒的傳染性不如麻疹強，感染後約1/3的人群發病。風疹病毒抗體的陽性率在各地區間有一定差別，在我國小於5歲的各年齡組風疹病毒抗體陽性率調查中發現，農村兒童高於城市兒童，各地差異波動在87％~100％之間。

通過空氣飛沫傳播是主要傳播途徑，病毒存在於病人及隱性感染者的呼吸道分泌物中，通過咳嗽、噴嚏及活動等方式，飛沫被易感者吸入而感染。亦可通過污染了病人糞便及尿的食具、衣物及生活用品等發生接觸感染，通過胎盤及母乳亦可傳播，以妊娠初期為最髙。

胎兒期或年齡在1~9歲的人

因為胎兒或小孩的免疫系統仍未發育完善，所以免疫力低下或不完全，在進入人群聚集地接觸風疹病人及隱性病人後極易感染風疹病毒。

成人中以男性人群

原因機制不明，可能與人口暴露有關。

風疹的症狀根據不同類型的風疹有不同的表現，如獲得性風疹有咳嗽、咽痛等症狀，一般新生兒病人出生時就有先天性風疹的症狀，伴隨患兒生長，還可出現肝、腎、眼損害的症狀。風疹可能併發糖尿病、進行性風疹全腦炎以及甲狀腺功能障礙。

獲得性風疹

前驅期

持續1~2天，3天以上者少見。症狀較輕或無明顯症狀，低熱或中度發熱，伴咳嗽、咽痛、流涕等上呼吸道症狀和眼結膜炎，耳後、後頸部和枕部淋巴結輕度腫大，伴輕壓痛。部分病人可在軟齶及咽部附近見到充血性斑疹，大小如針尖或稍大，但無黏膜斑。

出疹期

常於發熱1~2天後出現皮疹，呈淡紅色斑丘疹，直徑2~3mm，也可呈大片皮膚發紅或針尖樣猩紅熱樣皮疹。皮疹始於臉部，迅速向頸部、軀幹和四肢發展，24小時內波及全身，但手掌足底大多無疹，2~3天內全部消退，退疹後不留色素沉澱或脫屑。在出疹前4~10天可出現全身淋巴結腫大，尤以耳後、頸後、枕後淋巴結腫大最為明顯。腫大的淋巴結有壓痛，但不融合不化膿，可伴脾輕度腫大，淋巴結腫大可持續2~3週。

先天性風疹

胎兒感染風疹病毒後可在宮內死亡、流產、早產，也可以發生先天性畸形，輕者表現為胎兒發育遲緩，出生體重、身長、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低，重者可出現多臟器先天性畸形，常見有白內障、視網膜病、青光眼、虹彩炎、神經性耳聾、前庭損害、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質肺炎、巨細胞肝炎、腎小球硬化、血小板減少性紫斑症、溶血性貧血、再生不良性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭症、智力障礙等。

多數患兒出生時即具臨床症狀，也可於生後數月至數年才出現進行性症狀和新的畸形。先天性風疹症候群患兒死亡率高，出生後一年內死亡者達10％~20％，存活嬰兒，隨年齡增長，可出現肝、腎、眼器官損害。

糖尿病 

最常見的先天性風疹末期表現，發病多在11~30歲，所有病例均有耳聾及其他缺損。

進行性風疹全腦炎 

是中樞神經系統的慢性進行性疾患，常見於11~30歲之間發病，潛伏期約12年。病人感染先天性風疹後，病情一度穩定，繼而發展為進行性腦病，出現智力衰退、小腦萎縮症、癲癇發作、強直性痙攣、構音障礙、眼球顫抖，最終病情惡化死亡。

甲狀腺功能障礙

是末期表現之一，偶見生長激素缺乏症，可能由於慢性及進行性下丘腦功能失調所致。

本病早發現、早診斷、早治療，對於及時治療、預防併發症、改善預後極其重要，尤其對於胎兒，1~9周歲的人及時發現並儘早到感染科、內分泌科以及血液科，做相應的實驗室檢查、病毒學檢查以及血清學檢查確診。同時該病情需要與麻疹、猩紅熱、先天性巨細胞病毒感染等病情相鑑別。

• 頭痛、咽痛、淋巴結腫大情況，需要需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 呼吸異常、少尿及時就醫。
• 孕婦接觸風疹病人及隱性病人，呼吸困難時應立即就醫。

• 優先考慮去感染科。
• 出現耳聾、發育遲緩症狀去內分泌科。
• 出現眼瞼皮膚蒼白、心悸症狀去血液科。
• 如果是小孩患有此病，可以選擇去兒科。

• 皮疹出現多久了？
• 目前都有什麼症狀？（如頭暈、呼吸困難等）
• 是否有以下症狀？（如乏力、淋巴結腫大等症狀）
• 既往有無接觸風疹病人或接觸過風疹病毒帶原者的病史？
• 有沒有其他基礎性疾病？

查體

病人可有體表皮疹，觸摸時可伴有疼痛，醫生可以通過視診、觸診初步判斷皮疹類型。

常規實驗室檢查

白血球總數減少，淋巴球增多，可出現異型淋巴球及漿細胞。

病毒學檢查檢查

於出疹前4～5天至疹後1~2天取咽拭子行病毒分離，陽性率較高。由於風疹病毒血症時間較短，故血液中分離病毒陽性率很低。先天性風疹症候群患兒可採集血、尿、眼淚、腦脊髓液及骨髓分離病毒。用聚合酶鏈式反應檢測風疹病毒RNA，方便、快捷、靈敏度高、結果可靠。

血清學檢查

對可疑病人取急性期和恢復期血清檢測，效價增長4倍以上為陽性。近年來廣泛使用ELISA法檢測風疹IgM抗體，以疹後5~14天陽性率最高，陽性表示病人近期感染，對於風疹初期診斷以及決定孕婦病人是否要終止妊娠至關重要。測定風疹IgG抗體，可了解人群風疹隱性感染水平和考核疫苗的免疫效果。

獲得性風疹病人有典型的臨床表現，結合起病前有與確診風疹病人接觸史即可作出臨床診斷。確診或不典型病例診斷需依據血清學抗體檢查，即一個月內未接種過風疹減毒活疫苗，而在血清中查到風疹IgM抗體，或恢復期病人血清風疹IgG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉，或分離得到風疹病毒。先天性風疹病人診斷依據患兒出生後表現的先天性畸形體徵，結合經實驗室確診患兒母親在妊娠初期有風疹病毒感染史，可作出臨床診斷，確診則需有實驗室依據，即嬰兒血清風疹IgM抗體陽性，或風疹IgG抗體水平持續升高，並超過母體被動獲得的抗體水平(4倍以上)，或嬰兒咽拭子、血、尿、腦脊髓液或臟器切片檢查標本分離到風疹病毒或檢測到風疹病毒RNA。

後天獲得性風疹與以下疾病鑑別

麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性傳染病，通常在頰黏膜見柯氏斑，高熱達40℃，有厭食、鼻卡他及咳嗽，血小板、白血球減少，咽拭子檢查可以顯示麻疹病毒陽性，兩者可以通過咽拭子或尿液檢查進行鑑別。

猩紅熱

猩紅熱是由A組溶血性鏈球菌感染引起的急性傳染病，皮疹始於頭頸部，按壓變白，有草莓舌，咽拭子可鑑別。

幼兒玫瑰疹

幼兒玫瑰疹多見於2歲以下的兒童，又稱嬰兒玫瑰疹，3~5日高熱後驟退，隨之出現皮疹，嗜中性白血球及血小板減少，兩者可以通過臨床表現的不同進行鑑別。

先天性風疹與以下疾病相鑑別

先天性巨細胞病毒感染

新生兒出現聽力損失、瘀點、黃疸，實驗室檢查可多見轉胺酶、膽紅素升高及血小板減少，CT多見顱內鈣化。

先天性弓形蟲病

先天性弓形蟲病是新生兒出生前感染弓形蟲而引起的疾病，母體通常無症狀，胎兒超音波提示顱內高回音灶或腦室擴張，兩者可以通過超音波檢查進行鑑別。

風疹感染無特效治療方法，主要是對症及支持治療，急性期應臥床休息，給予維他命及富含營養、易消化的食物，發熱、頭痛者可用解熱止痛劑。針對風疹兒童，也需要對其進行心理治療以及中醫治療來改善患兒的預後。

急性期應臥床休息，給予維他命及富含營養、易消化的食物，發熱、頭痛者可用解熱止痛劑。及時補充電解質，尤其是在出汗、發熱後，防止病人出現脫水現象，同時保持室內環境清潔，以及保持病人的乾淨衛生。

板藍根顆粒

板藍根顆粒具有解毒散熱，緩解頭痛、發熱，但如過服用板藍根顆粒則要忌菸酒，同時有高血壓以及孕婦應在醫生的指導下進行給藥。

Ribavirin

Ribavirin 可以抑制病毒的複製以及傳播，配合退熱鎮痛藥物，能減輕病情，使用改藥物可能出現貧血、乏力等不良反應。如果反應強烈應立即停藥，而孕婦應在醫生的指導下使用。

安嗽錠

主要作用是增加呼吸道腺體分泌來降低痰液黏稠度，起到祛痰的效果，不良反應較少，少數病人可能會出現胃痛、腹瀉等。如過出現過敏反應應立即停藥，該藥對於妊娠期婦女以及婦乳期婦女禁用。

非類固醇藥物

非類固醇藥物包括阿斯匹靈、吲哚美欣、 Nimesulide 等，具有解熱、鎮痛、消炎的作用，不良反應有頭痛、頭暈、失眠等。

該病多無需手術治療。

先天性風疹病人應做好護理、教養，幫助患兒學習生活知識，培養獨立生活和勞動能力，克服因先天缺陷的自卑心理。密切觀察患兒生長發育狀況。

針對風疹的病人，建議在中醫醫師指導下，使用清熱解毒的中藥或中成藥進行治療。

後天獲得性風疹預後良好，極少數併發腦膜腦炎，血小板減少所致顱內出血者可導致死亡。孕婦感染對胎兒危害大，而非孕婦本人。妊娠3個月內患風疹，其胎兒可發生先天性風疹，導致流產、死產、早產或各種先天畸形等。成人感染一般不復發，但兒童感染痊癒後還需要定期複診，避免複查。

後天獲得性風疹預後良好，極少數併發腦膜腦炎，可以治癒。

發現及時，處理得當一般不影響自然壽命，但血小板減少所致顱內出血者可導致死亡。

先天性風疹

若處理不當不及時可導致胎兒流產死亡，或出生後不可逆腦損傷。

後天性風疹

極少出現後遺症。

成人感染痊癒後獲得免疫力，一般不在復發。幼兒感染痊癒後需定期就診，複查血生化、腦電圖等。

該病與飲食相關性不大，建議病人飲食清淡、營養均衡即可。

以避免直接接觸病人及其代謝物，處理好病人排泄物等，做好防護措施及污水、器械等處理，謹防二次污染。同時做好病情監測，針對各個系統可能出現的症狀重點注意，避免加重或誘發病情，該病情需要重點注意自己是否為不宜接種疫苗的人群。

• 注意休息及多飲水，防止病人出現脫水或電解質不平衡。
• 避免接觸風疹病人。
• 流行季節避免到人群集中地遊玩。
• 避免使用肝毒性藥物，遵醫囑合理用藥。
• 對於飲食應選擇清淡的半流食或流食，避免食用辛辣刺激的食物，減輕胃腸的負擔。
• 保持房間乾淨整潔，通風良好，有助於病人的恢復。

對於風疹高危人群應定期複查血液常規、病毒核酸、顱腦磁振造影等，儘早發現，及時處理。

• 針對發燒時注意物理降溫或藥物降溫，避免病情加重。
• 患病期間或皮疹消退幾週內，要注意是否有皮膚瘀點、瘀斑的表現。
• 風疹病人應注意有無心臟不適的症狀，避免誘發病毒性心肌炎。
• 針對風疹病人要注意精神狀態，如有沒有出現神志模糊等，避免誘發腦炎。
• 風疹病人要注意有無咳嗽、咳痰等呼吸系統症狀。

主要針對先天性風疹患兒做好護理、教養，幫助患兒學習生活知識，培養獨立生活和勞動能力，克服因先天缺陷的自卑心理，密切觀察患兒生長發育狀況。

以下人群不接種風疹疫苗：

• 孕婦，因風疹疫苗為減毒活疫苗，因此孕婦不宜接種疫苗，避免引起胎兒感染。
• 免疫力低下者以及服用免疫抑制劑和免疫系統疾病的人群，避免引起感染。
• 過敏體質者，該疫苗誘發過敏的可能性比較高。

本病隱性感染者多，不易做到全部隔離及初期篩檢，主要以預防為主。預防措施主要包括控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群以及主動和被動免疫。

本病隱性感染者多，不易做到全部隔離及初期篩檢，主要以預防為主。

控制傳染源

 病人應隔離至出疹後5天，但本病症狀輕微，隱性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔離。一般接觸者可不進行檢疫，但妊娠期，特別妊娠初期的孕婦在風疹流行期間應儘量避免接觸風疹病人。

切斷傳播途徑

由於本病主要是通過空氣飛沫傳播，故在流行期間應少到公共場所，特別是孕婦在妊娠初期。

保護易感人群

針對免疫力低下的病人或者兒童，避免接觸風疹病人，或在流行期間少到公共場所。

主動免疫

對兒童和高危人群應接種風疹減毒活疫苗，大於12月齡易感者接種單劑風疹疫苗後，95％以上的人的可產生抗體，此抗體可長期存在達20年。患白血病、淋巴瘤或惡性腫瘤病人或採用皮質激素、烷化劑、抗代謝藥物或放療病人等免疫功能低下人群不應接種疫苗。因疫苗病毒可通過胎盤致胚胎感染，孕婦不宜接種風疹疫苗，育齡婦女接種疫苗至少1個月後方可懷孕，過敏體質者慎用。

被動免疫

已確診為風疹的初期孕婦，應建議終止妊娠。接觸風疹者注射免疫球蛋白，如人丙種球蛋白，做被動免疫，可減輕或抑制症狀。