咽炎

咽炎是各種咽部炎症的統稱，是由細菌、病毒感染、環境等因素引起的咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎症，常累及咽部淋巴組織，可分為急性咽炎和慢性咽炎，起初炎症常較為局限，隨著病情進展可蔓延至整個咽腔。慢性咽炎為咽部黏膜的慢性炎症，病程長、易復發。

急性咽炎

咽黏膜、黏膜下組織的急性炎症，起病較急，常繼發於急性鼻炎或急性扁桃腺炎，也可單獨發生。

慢性咽炎

慢性單純性咽炎

咽黏膜充血，黏膜下結締組織及淋巴組織增生，鱗狀上皮層增厚，上皮下層小血管增多，周圍有淋巴球浸潤，黏液腺肥大，分泌亢進。

慢性肥厚性咽炎

黏膜充血增厚，黏膜下有廣泛的解結締組織機淋巴組織增生，黏液腺周圍淋巴組織增生，形成咽後壁多個顆粒狀隆起。常見咽側索淋巴組織增生肥厚，呈條索狀。

萎縮性咽炎

臨床少見，病因不明。病人常伴有萎縮性鼻炎，主要病理變化為腺體分泌減少，黏膜萎縮變薄。

乾燥性咽炎

臨床少見，病因不明，腺體分泌減少，黏膜萎縮變薄，同時還會感到候部有異物感，嚴重者出現失聲和疼痛感。

咽炎的病因多樣，可由病毒感染、細菌感染、環境因素等導致；也可由於長期慢性周圍炎症蔓延、貧血或免疫力低下等全身性疾病引發。

急性咽炎

急性咽炎的病因常見於病毒和細菌感染、環境因素等。病毒感染以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見，鼻病毒及流感病毒次之，可通過飛沫和密切接觸而感染。細菌感染以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌多見，其中以A組B型鏈球菌感染者最為嚴重，可導致遠處器官的化膿性病變，即急性膿毒性咽炎。環境因素如乾燥、粉塵、煙霧、刺激性氣體等均可引起此病。

慢性咽炎

急性咽炎反覆發作所致，各種鼻病及呼吸道慢性炎症、長期張口呼吸及炎性分泌物反覆刺激咽部所致，或受慢性扁桃腺炎、牙周炎的影響。菸酒過度、粉塵、有害氣體的刺激及辛辣食物等都可以引起此病，全身因素如貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、內分泌功能失調、維他命缺乏及免疫功能低下等亦可導致咽炎。

飲食因素

食用辛辣食物可刺激口腔及咽部黏膜，損傷黏膜組織，導致咽干、咽癢，最終導致咽炎。

職業因素

工作中經常接觸到粉塵、射線、電磁輻射等刺激性的有害物質，刺激呼吸道黏膜導致組織瀰漫性纖維化，導致咽炎，用嗓過度如老師、銷售等職業。

季節因素

冬春季或秋冬季之交時，造成咽喉部黏膜血管收縮，誘發炎症。

個體因素

過敏體質或患有風濕熱、痛風、腎炎、心臟病等，均可導致全身抵抗力下降、咽部血液循環障礙，進而引發咽炎。

咽炎為咽部的非特異性炎症，發病率高。急性咽炎是成人和兒童常見的疾病，兒童易發，好發於冬春季或秋冬季之交。慢性咽炎好發於成年人，據我國有關資料統計，在城市慢性咽炎的發病率占所有咽部疾病的10%~20%，農村較低，占5.5%左右。

急性咽炎可通過飛沫或直接接觸病原體而傳染。

免疫力低下者以及精神壓力大的人群

常常由於不注意對自己的保護容易造成細菌或病毒感染。

生活不規律者

尤其是吸菸人群，長期吸菸容易在尼古丁等有毒物質的刺激下，使口咽部的黏膜破損容易造成咽炎。

不同類型的咽炎具有各自特異性表現，臨床症狀多為咽干、搔癢、粗糙感、疼痛、灼熱及異物感，有不同程度的咳嗽、咳痰，嚴重者可出現耳痛、發熱、頭痛、四肢酸痛等全身症狀。

急性咽炎

起病較急，初覺咽干、搔癢、微痛、灼熱及異物感，繼而有明顯咽痛，吞咽時尤重，咽索受累時疼痛可放射至耳部，可伴有全身症狀，發熱、頭痛等。

慢性咽炎

慢性單純性咽炎

表現為咽部不適感、異物感、乾燥或刺激感，還可有微痛等。病人晨起時出現頻繁的刺激性咳嗽，伴有噁心，一般無痰或僅有少量顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。

慢性肥厚性咽炎

表現為咽部不適、疼痛、癢或乾燥感，時有灼熱感、煙燻感、異物感、刺激性咳嗽，晨起可用力咳出分泌物，甚至噁心。

萎縮性咽炎

表現為咽部乾燥、乾渴、口臭、易噁心等。

乾燥性咽炎

表現為咽部乾燥感、咽痛、咽癢、輕微咳嗽、咳痰。

部分病人可因長期咽部不適，導致食欲不振、失眠、焦慮。

急性中耳炎

若急性咽炎抗感染治療效果不佳或治療不及時，可能會導致急性中耳炎，表現為耳痛、耳鳴、流膿，可能會有聽力下降。

急性鼻竇炎

若急性咽炎抗感染治療效果不佳或治療不及時，可能會導致急性鼻竇炎，表現為流鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺下降、發熱等。

咽炎病人經早發現、早診斷、早治療，對於控制炎症、改善症狀、防止疾病轉為慢性極其重要，出現咽癢、異物感、咽痛等症狀，伴或不伴全身症狀者，應及時就醫，明確診斷。

• 對於出現咽癢、異物感、咽痛等症狀的病人，需要在醫生的指導下完善進一步檢查，應該及時就醫。
• 對於伴有嚴重發熱、寒戰、頭痛、全身酸痛等全身症狀的病人，建議及時到醫院就診。
• 症狀較嚴重者出現失聲或者疼痛難忍時應該立即就醫。

建議病人到耳鼻喉科就診，兒童病人可至兒科就診。

• 最近有無經常吃辛辣刺激的食物？
• 咽部不適感出現多長時間了？
• 目前都有什麼症狀？(如咽痛、咽癢、咽乾等)
• 既往有無其他的病史？(如風濕性疾病、自身免疫性疾病等)
• 有無長期接觸刺激性粉塵，如粉筆末等？

體格檢查

急性咽炎檢查可見黏膜瀰漫性充血、腫脹，齶弓及懸雍垂水腫，咽後壁淋巴濾泡和咽側索紅腫，表面有黃白色點狀滲出物，下頜淋巴結腫大並有壓痛。慢性咽炎檢查可見黏膜充血，咽後壁有散在的淋巴濾泡，有少量黏稠分泌物附在黏膜表面，若見咽後壁淋巴濾泡顯著增生，咽側索充血肥厚，考慮為肥厚性咽炎。若黏膜乾燥萎縮蒼白，附有帶臭味的黃褐色痂皮，考慮為萎縮性咽炎。

實驗室檢查

血液常規檢查白血球計數升高，細菌感染者嗜中性白血球計數升高，病毒感染者淋巴球計數升高。咽拭子培養可培養出病原菌做病原學診斷，細菌藥敏試驗可篩選出對病原菌有治療效果的藥物，有助於醫生制定治療方案。

影像學檢查

可以利用喉鏡或者其他檢查來觀察咽喉部位的檢查，同時可以看到病變有無侵犯其他組織。

急性咽炎

• 起病較急，先有咽部乾燥、灼熱、粗糙感、咳嗽，繼有咽痛，吞咽時加重，可放射至耳部，全身症狀不一 。
• 局部檢查口咽、鼻咽黏膜瀰漫性充血腫脹，齶弓及懸雍垂水腫，咽後壁淋巴濾泡和咽側索紅腫，表面有黃白色點狀滲出物，下頜淋巴結腫大並有壓痛。
• 血液常規檢查，若有細菌感染，可有白血球增高。

慢性咽炎

• 病人有急性咽炎反覆發作的病史，或有長期張口呼吸的狀況。
• 有長期菸酒過度或長時間待在乾燥、粉塵多、有刺激性氣體的環境中等。
• 有咽部不適、痛、癢，或乾燥感、灼熱感、異物感等，刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。
• 輔助檢查可見咽部慢性充血、加重，呈暗紅色或樹枝狀充血；咽後壁淋巴濾泡增生，或咽側索腫大等。

急性扁桃腺炎

急性扁桃腺炎病人有發熱、咽痛，同時伴有扁桃腺腫大，病人多有感染的病史。急性扁桃腺炎的咽痛及全身症狀均比急性咽炎嚴重，檢查可見扁桃腺紅腫，且一般無淋巴濾泡化膿的表現。

咽白喉

咽白喉病人全身中毒症狀明顯，精神萎靡，咽部可見灰白色假膜，取分泌物檢查可找到白喉桿菌，來與咽炎相鑑別。

食道癌

食道癌以進行性吞咽困難為典型症狀，初期食道癌病人，症狀常不明顯，僅有不同程度的咽部不適感和咽下食物梗噎感，需要到醫院完善食道鏡等相關檢查，與咽炎相鑑別。

喉癌

初期喉癌病人症狀不明顯，僅有些許咽癢、咽部異物感、吞咽不適感等非特異症狀，建議到醫院完善喉鏡和相關實驗室檢查，與咽炎相鑑別。

咽炎治療方針包括一般治療、藥物治療、雷射治療等。輕症病人的治療主要以去除病因、對症治療為主，病情較重者治療主要以控制炎症為主。

• 對於發熱病人，可使用75%酒精擦浴、頭部放置冰袋等物理降溫方式改善。
• 積極治療鼻咽部疾病及有關全身性疾病，如鼻炎等。
• 增強體質，提高機體免疫力，儘量戒菸、戒酒，保持充足睡眠，勞逸結合。
• 改善工作環境，減少煙霧、粉塵的吸入。

• 抗病毒藥物適用於病因為病毒感染者，可適當應用抗病毒藥物，如 Acyclovir 等。
• 青黴素適用於病情嚴重有細菌感染者，首選青黴素，並隨時依據藥敏檢查結果，更換更敏感的抗菌藥物。
• 複方氯己定含漱液、複方硼砂溶液：適用於所有的咽炎病人。
• 1%碘甘油塗擦咽壁，可改善局部血液循環，促進腺體分泌。
• 維他命包括維他命A、維他命B2、維他命C、維他命E，可促進黏膜上皮生長，適用萎縮性咽炎。

通常咽炎無需手術治療，但若病變累及喉部，出現呼吸困難，危及生命，則治療按血管神經性水腫處理，必要時需行氣管切開術。

雷射治療、低溫等適用於慢性肥厚性咽炎。若淋巴濾泡增生廣泛，治療宜分次進行，治療範圍不宜過廣。

急性咽炎經過及時、積極治療後，一般預後良好，慢性咽炎病程長、症狀頑固、治療恢復時間長。咽炎反覆發作或治療不徹底，可以引發鼻竇炎、扁桃腺炎、中耳炎。

咽炎經過規範治療可以治癒。

咽炎一般不會影響自然壽命。

咽炎的病人治癒後，一般不需要複查。

咽炎病人應保持清淡、易消化飲食，營養均衡，不能吃過冷、刺激、辛辣、過熱的食物，確保大便通暢。同時要改善飲食習慣，多飲水、少喝飲料。

• 攝入多汁柔嫩、去火清爽的食物，如廣柑、橘子、甘蔗、鳳梨、橄欖、蘋果、鴨梨等。
• 忌食酒、煙、椒、姜、蒜、芥等辛辣的食物。
• 禁食用油膩、黏滯食物，如肥肉、豬油等，少吃煎炸食物，如烤串等。
• 多飲用清涼的飲料並多喝水，但不能飲用太濃的飲料。

咽炎病人除了要積極治療、調整日常飲食結構，還要注意生活管理，避免受到菸酒、粉塵的刺激，注意養護咽喉部，可以促進疾病復健，並降低復發的機率。

• 避免出現口鼻疾病，要定期體檢，發現疾病要及時治療。
• 注意勞逸結合，不宜過度勞累，增強自身免疫力，減少病原體侵襲，防止感染。
• 注意清潔口腔，保持良好的刷牙習慣，飯後要經常用漱口水漱口，以免出現牙周疾病。
• 進行藥物治療，中途不能停藥，嚴格遵醫囑服藥。

• 咽炎病人口服消炎藥，最常用的藥物為青黴素，使用前應嚴格進行皮試，防止過敏反應的發生。
• 若由於職業原因必須要長期大聲講話的病人，要正確掌握髮聲的方法。
• 避免受到粉塵及菸酒的刺激，要培養正確的呼吸習慣，避免用口呼吸。
• 室內空氣不可過熱、乾燥、過冷，以免對咽部黏膜的功能產生影響，引發慢性咽炎。

咽炎的病因主要為病毒感染、細菌感染、環境因素等。因此，增強自身免疫力、注意個人防護，並且避免接觸粉塵、煙霧等刺激性氣體，為有效預防方法。

• 日常生活中注意氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感染風寒。
• 在感冒流行期間儘量減少外出，抵抗力較差的人需要在病毒流行季節戴口罩，減少在人群流動量較大的地區活動。
• 積極治療鼻咽部疾病及有關全身性疾病。
• 放鬆心情、規律生活、早睡早起、增強體質、提高機體免疫力。
• 避免勞累、避免大聲講話、減少無謂的清喉嚨動作和乾咳。
• 避免接觸煙、酒、辛辣食物，多飲水，多吃易消化的食物，保持大便通暢。
• 避免吸入粉塵、煙霧等刺激性氣體，保持房間開窗通風，減少灰塵的堆積。