房性心搏過速

房性心搏過速簡稱為房速，是指起源於心房組織，與房室結傳導無關的室上性心搏過速。根據發生機制與心電圖表現的不同，可分為自律性房性心搏過速、折返性房性心搏過速與多源性房性心搏過速三種。自律性與折返性房性心搏過速常可伴有房室傳導阻滯，被稱為伴有房室阻滯的陣發性房性心搏過速。不同類型的房速預後各異，嚴重時可誘發房撲、心房顫動的發生，預後不佳。

按照發生機制，房速可分為自律性房速、折返性房速、多源性房性心搏過速。

自律性房性心搏過速

是由心房異位起搏點自律性增高，快速連續地發放衝動所引起。可以是短暫發作，也可以持續發作，並常伴有房室傳導阻滯。刺激迷走神經或靜脈注射腺苷不能終止心搏過速。

心房內折返性心搏過速

由折返機制引起，心電圖表現為陣發性心搏過速的特點為突發突止，節律規整。當某一區域心房肌有病變，如缺血、損傷、變性、纖維化等，可使不同部位心房肌的不反應期及傳導性出現明顯差異（部分出現單向阻滯部分出現傳導延緩），而構成折返環路。一個適時的激動（通常為房早）則可在該環路內發生連續折返，形成心房內折返性心搏過速，刺激迷走神經或靜脈注射腺苷可終止心搏過速。

多源性房性心搏過速

又稱失調性房性心搏過速，是自律性房性心搏過速的一種特殊類型。其特點是P′波有多種形態，意味著激動發自於心房不同的部位，故名多源性房性心搏過速。多源性房性心搏過速常由多源性房性心室早期收縮發展而來，半數以上轉變為心房顫動或心房撲動。多源性房性心搏過速是一種少見而獨特的快速性房性心律失常。

房性心搏過速的不同類型，分別由不同病因導致。一些房性心搏過速可由生理性因素導致，如過度飲酒等，大多預後良好。心臟與肺部疾病病人發生急性缺氧、高碳酸血症、代謝或血流動力學失調時也可導致房性心搏過速的發生。

不同類型房性心搏過速原因不同，具體如下：

自律性房性心搏過速

大多數伴有房室傳導阻滯的陣發性房性心搏過速，因自律性增高引起。心肌梗塞、慢性肺部疾病、大量飲酒以及各種代謝障礙均為致病原因。洋地黃中毒特別在低血清鉀時易發生這種心律失常。

心房內折返性心搏過速

多由於病理性因素所致，其中半數病人有器質性心臟病，與缺血、炎症、纖維化、澱粉樣變等原因，使心房傳導纖維不能相應拉長所致。

多源性房性心搏過速

多見於重病、年老的病人，尤其以慢性肺源性心臟病最為常見，其餘還可見於心臟衰竭、洋地黃中毒、外科手術。另外，兒童病人可見於感染柯薩奇病毒以及心臟傳導系統發育未成熟。

吸菸

菸草中的多種有害物質可直接刺激自律神經，引起心律失常，如心搏過速、頻發心室早期收縮、房性心搏過速等。

過多飲酒

飲酒過多可刺激體內兒茶酚胺類物質釋放，增加心肌耗氧量，加重心臟負擔。另外，大量喝咖啡、濃茶，也有同樣效果。

寒冷刺激

神經系統受到寒冷刺激，血管收縮、血壓升高，易引發心律失常。

情緒異常

過度興奮、悲傷等不良情緒可通過大腦中樞神經系統，使心臟神經功能及內分泌激素釋放失衡，導致心跳不規則。

運動

過度運動可以增加心肌耗氧量，使心率升高，從而誘發心律失常。

房性心搏過速的發生率占全部室上性心搏過速的7%～10%，在兒童及老人中發生率較高。

患有心肺等疾病的人群

如風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、縮窄性心包炎、心肌症、感染性心內膜炎以及慢性肺源性心臟病等。

不良生活習慣者

如壓力大、過量飲酒、過度疲勞者。

房性心搏過速發作呈短暫、間歇或持續發生。心率常在160~250次/分鐘，心律絕對規則，病人發病時多數有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，持續發作較久者可有休克、心臟衰竭。

自律性房性心搏過速

發病時多數有心悸、胸悶、氣短、乏力，心率為100～180次/分，通常不超過250次/分。特點為突發、突止，按壓頸動脈竇不能終止心搏過速。

心房內折返性心搏過速

發作時心率約100~150次/分，伴胸悶、心悸，發作特點為突發突止，發作間隔時間不等，幾秒、幾小時、幾天、幾週甚至數年發作一次，個別病人呈現慢性持續過程。

多源性房性心搏過速

心率在100次/分以上，部分病人達150次/分，或低於100次/分。心搏過速發作多在2週內停止，或變為竇性心律、心房顫動、房撲，可經常反覆。多數病人先有房性期前收縮發生，然後轉變為變為多源性房性心搏過速。

嚴重的房性心律失常可使心室率增快，心排血量明顯降低、冠狀循環及腦部血供減少，導致急性心臟衰竭、休克、昏厥或心絞痛發作。

房性心搏過速的類型較多，不同類型的預後存在一定差異，病情較輕者無明顯症狀，病情較重者甚至出現暈厥，威脅病人生命安全，所以應早發現、早診斷、早治療對於控制症狀、改善症狀、預防併發症極其重要。

• 突然出現胸前不適、頭暈、頭痛不能緩解時，應立即尋求身邊人幫助，撥打119，及時就醫。
• 有心臟病史者，如冠心病、心肌炎、先天性心臟病等，需要定期到醫院檢查，監測心功能情況。
• 出現暈厥、呼吸停頓，應立即送入急診科，明確診斷，接受救治。
• 體檢時發現心電圖異常時，需要及時就醫。

• 一般去心血管內科就診。
• 出現暈厥、呼吸停頓，應立即送入急診科。

• 因為什麼來就診？
• 出現哪些症狀？（頭暈、胸部不適感等）
• 出現症狀多久了？
• 有無其他症狀（休克等）？
• 既往有無其他疾病（高血壓、冠心病、心肌炎等）？
• 近期有做過什麼手術？
• 近期服用哪些藥物？
• 做過哪些檢查？（心電圖等）
• 有無誘因（如休息差、飲酒、情緒激動）

體格檢查

房性心搏過速發作呈短暫、間歇或持續發生。當房室傳導比率發生變動時，聽診心律不恆定，第一心音強度變化。頸靜脈見到a波數目超過聽診心搏次數。

心電圖和24ｈ動態心電圖檢查

自律性房性心搏過速

• 連續出現3個或3個以上的房性P′波，陣發性發作，呈短陣性或持續性，歷時數秒、數分鐘、數小時、數天乃至十餘天。每次發作時聯律間期（PP′）可不固定。
• P′波頻率多為150～200次/分，心搏過速發作時頻率可呈逐漸增快的「溫醒現象」，終止時可有逐漸減慢的「冷卻現象」，節律多不勻齊。
• P′R間期>0.12秒。
• 心房率過快時可伴有不同程度的房室傳導阻滯。
• QRS波群形態時間正常，在伴室內差異性傳導時，QRS波群寬大。

心房內折返性心搏過速

• 心搏過速的發作呈突發突止特點，無溫醒現象。
• 性P′波。P′波頻率多為160～220次/分。節律規整。P′P′之間仍存在等電位線。
• P′R間期>0.12秒。
• 心房率過快時可伴有不同程度的房室傳導阻滯。
• QRS波群形態時間正常，亦可伴有心室內差異性傳導。

多源性房性心搏過速

• 一導聯上至少有3種不同形態的房性P′波。但沒有一種P′波能被認為是主要的，即無主導起搏點。
• 心房率在100～250次/分。心房率過快時可伴有不同程度的房室傳導阻滯。
• P′P′間期長短不等，節律不齊。4.P′R間期長短不一。

心肌酵素檢查

嚴重的心律失常可使心室率增快，心排血量明顯降低、冠狀循環及腦部血供減少，導致心絞痛發作，可以通過心肌酵素檢查了解有無心肌損傷以及心肌梗塞的發生。

臨床表現

多呈發作性短暫或持續性心慌，伴有胸悶等表現。

心電圖檢查

心房率每分鐘150～200次，P波形態與竇性者不同。以下為典型心電圖表現，還可進一步分型：

• 心房率通常為150～200/min。
• P波形態與竇性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯通常直立。
• 常出現二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導阻滯，呈現2∶1房室傳導者亦屬常見，但心搏過速不受影響。
• P波之間的等電線仍存在（與心房撲動時等電線消失不同）。
• 刺激迷走神經不能終止心搏過速，僅加重房室傳導阻滯。
• 發作開始時心率逐漸加速。

竇性心搏過速

P波方向正常（Ⅱ、Ⅲ導聯向上，aVR向下），其發作有「漸起漸止」的特點，用刺激迷走神經的方法常可使心率減慢。竇性心搏過速症候群是由竇房結內在的自主節律增強所致，較少見。其特點為在無任何基礎疾病情況下，休息或輕微活動時心率增快。這種心律失常易與恐慌症所引起的心率增快相混淆，應用β受體阻斷劑及鈣阻斷劑治療無效。

心房撲動

心房撲動（簡稱房撲）起源於三尖瓣環周圍單一的折返環路，因此心電圖上心房活動表現為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯持續的鋸齒樣波形，常表現為規律的2∶1傳導，但不同的房室傳導有可能造成心房至心室傳導不規律。陣發性房性心搏過速常源於心房內自律性增強的病灶或房內小折返，與竇性P波不一樣，異位P波的形態不同。房性心搏過速時，心房率小於340次/min，而且所有心電圖導聯上P波間電勢相等，這兩點與心房撲動不同。

房性心搏過速常根據不同類型，不同嚴重程度，針對性地選擇治療方法。一些因生理性因素導致的房性心律失常者，改變生活方式後可緩解症狀，大多預後良好。伴有心臟疾病者，需要針對性治療，積極預防併發症。

房性心搏過速診治重點在於明確病因，根據有無器質性心臟病及是否合併其他類型心律失常而予不同治療。房速頻率不快者不會招致嚴重的血流動力學障礙，因而無需緊急處理。假如心室率達每分鐘140次以上、由洋地黃中毒所致，或臨床上有嚴重充血性心臟衰竭或休克徵象，應進行緊急治療。洋地黃引起者立即停用洋地黃，非洋地黃引起者積極尋找病因，針對病因治療；洋地黃、β受體阻斷劑、非二氫吡啶類鈣通道阻斷劑可用於減慢心室率。

β阻斷劑

目前多採用選擇性β1阻斷劑，對於體內交感神經亢進性過度增高所引起的房速有效。常用的藥物有艾司洛爾、美托普洛等。對存在心功能不全或慢性阻塞性肺病、氣喘的病人禁用。

Verapamil

為鈣離子阻斷劑。對由於觸發活動引起的房速有效。一般採用靜脈給藥，同時監測心率，房速終止後立即停止注射。如無效，20分鐘後可考慮重複給藥。

Propafenone

房速時一般採用靜脈給藥，同時監測心率，房速終止後立即停止注射。如無效，20分鐘後可考慮重複給藥。

Amiodarone

終止房速採用靜脈用藥，同時監測心率，房速終止後立即停止注射。

射頻消融術是唯一可以根治房速的手段，單形性局灶或大折返房速一次手術成功率為80%～90%，右房房速成功率高於左房房速。

同步直流電復律

對出現心絞痛、心臟衰竭、血壓下降的房速病人，應首選同步直流電復律。對血流動力學影響小，安全性高，療效確切；對清醒病人，需靜脈用藥進行淺麻醉(常用 Diazepam 或硫噴妥鈉)。在靜脈緩慢推注 Diazepam 過程中，觀察病人意識變化，在病人出現意識矇矓(角膜反射消失、對呼喚反應明顯遲鈍)時，即可進行同步直流電復律。

食道調搏超速抑制

將食道調搏電極經食道置入左心房後方，以稍快於房速的頻率起搏，8～10跳後起搏心律奪獲心房，突然停止起搏，即可終止房速發作。該方法優點是安全性高，療效確切;缺點是對自律性房速無效。

房性心搏過速的預後與具體類型有關，如發生在健康人或無明顯其他症狀的人群，一般不需要特殊治療。若誘發房撲、心房顫動，如果心室率過快持續時間過長，將產生心室擴大和充血性心臟衰竭。

多數房性心搏過速能夠治癒。

• 房性心搏過速出現症狀時及時複查。
• 長期服用抗心律失常藥物者要求每個月複查一次，病情穩定後可3~6個月複查一次。

房性心搏過速者飲食總原則應遵循膳食多樣化、定時定量、合理控制總熱量、避免不規律進食、暴飲暴食。建議多食用清淡、易消化、低鹽、低脂、低糖的食物，避免刺激性食物。

• 限制過量飲用酒、咖啡、茶等刺激性飲品。
• 儘量少食辛辣刺激油膩的食物，如火鍋、燒烤、肥肉等。
• 限制每日食鹽用量，每日<6g，糖分含量較高的食物，要控制食用量。
• 宜多食富含維他命和纖維素的新鮮蔬菜和水果，如香蕉、橘子、青菜等。
• 多食用優質蛋白質如豆類及豆製品、適量精肉等。

房性心搏過速病人日常需在醫生的指導下服用藥物，定期複診，若出現服用藥物後不適、病情加重的情況應及時向醫師報告。關注生命體徵的變化，如發現病人呼吸困難、唇色發紺、出汗、肢冷等情況，立即尋求醫生幫助，避免病情進一步發展。

• 了解各類治療藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，自行監測症狀、血壓、心率情況。
• 注意休息，輕者可做適當活動，嚴重者臥床靜養，室內光線不宜過強，環境清靜，禁止喧譁、嘈雜。
• 養成規律的生活作息，儘量不抽菸、不喝酒、保證充足的睡眠、提高免疫力。
• 避免精神刺激，家屬做病人的思想工作，使之配合治療，以利於復健。

留意房性心搏過速人群的生命體徵，關注病人生命體徵的變化，如發現病人呼吸困難、唇色發紺、暈厥等情況，立即尋求醫生幫助。

房性心搏過速取決于于心搏過速的頻率，病人可出現不同程度心悸、胸悶等表現。嚴重者出現心絞痛、心臟衰竭、血壓下降，需要緊急處理。應關注病情變化，對於藥物治療不佳、反覆發作的人群，應積極就醫。

一些生理性因素導致的房性心搏過速，若及早發現，通過改善生活方式可以預防其發生。合併其他心肺疾病者，需要對症治療，避免出現房性心搏過速。一旦出現疑似房性心搏過速的臨床表現，及時尋求醫生幫助，是避免疾病進一步進展的有效方法。

房性心搏過速主要發生於冠心病、高血壓、風濕性心臟病、心肌症、心包疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、甲狀腺功能亢進及慢性腎功能不全等人群。建議定期檢查心電圖，避免病情加重，出現房性心搏過速。

• 養成良好的生活習慣，戒菸戒酒、營養均衡、睡眠充足、情緒愉快，可預防生理性因素導致的房性心搏過速。
• 積極治療誘發房性心搏過速的疾病。
• 適當鍛煉身體，保證體重在合理範圍內。