氣胸

當氣體進入肋膜腔造成積氣狀態時，稱為氣胸。發生氣胸後，肋膜腔內負壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產生不同程度的心肺功能障礙。病人常突然感覺到患側胸痛，因氣體進入肋膜腔刺激末梢神經所致。氣體進入肋膜腔後，會造成部分肺組織萎陷，導致呼吸不順暢，進而表現為胸悶及呼吸困難。

按發病原因分類

自發性氣胸

又分為原發性和繼發性，原發性自發性氣胸常發生在無肺內疾病的病人，多見於瘦高體型的青壯年，男性多見；繼發性自發性氣胸常發生在有肺內疾病的病人，由於病變引起細支氣管不完全阻塞，形成肺氣泡，肺氣泡破裂發生氣胸，如肺結核、慢性阻塞性肺病、肺癌、肺膿腫、塵肺等。

外傷性氣胸

是指胸部外傷導致肋膜腔與外界相通，外界氣體進入肋膜腔內。

醫源性氣胸

由診斷和治療操作所致，如針灸、纖支鏡切片檢查、經皮肺穿刺切片檢查等。

按胸腔內壓力分類

閉合性氣胸

又稱單純性氣胸，肋膜破裂口較小，會隨肺萎縮而閉合，呼氣和吸氣過程中空氣不再進入胸腔。

開放性氣胸

又稱交通性氣胸，肋膜破裂口較大，且持續存在，呼氣和吸氣過程中，空氣可自由進出肋膜腔。

張力性氣胸

又稱高壓性氣胸，破裂口呈單向活瓣，吸氣時活瓣打開，空氣從裂口進入肋膜腔。呼氣時活瓣關閉，肋膜腔內空氣不能排出。隨著病人的呼吸運動，肋膜腔內積氣越來越多，壓力不斷升高，後果較為嚴重，甚至會導致死亡。

按肺萎陷程度分類

小量氣胸

肺萎陷<30%為小量氣胸。

中量氣胸

肺萎陷30%~50%為中量氣胸。

大量氣胸

肺萎陷>50%為大量氣胸。

正常肋膜腔沒有氣體存在，當肺組織與胸腔之間產生破口或胸壁創傷，氣體從破損處進入肋膜腔，造成胸腔積氣狀態，即氣胸。

胸部損傷

直接損傷如暴利擊打、骨折等，以及間接損傷如胸部的醫療操作等導致肋膜腔與外部相通。

肺氣泡

位於肺尖部的肺氣泡一旦破裂，外界空氣進入肋膜腔可引起氣胸。

肺部基礎疾病

胸腔內感染、慢性阻塞性肺疾病等可導致肺組織損傷，進而導致氣胸。

• 劇烈運動、咳嗽、提重物或上臂高舉、舉重運動、用力解大便等易誘發氣胸。當劇烈咳嗽或用力解大便時肺泡內壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。
• 使用人工呼吸器，若送氣壓力太高，就可能發生氣胸。
• 外傷也可以誘發外傷性氣胸。
• 仍有50%~60%的氣胸病人無明顯誘因，約6%左右病人甚至在臥床休息時發病。
• 吸菸也可誘發氣胸。

氣胸是一種常見的內科急症，男性多於女性。在我國男性原發性氣胸的發病率約為(18~28)/10萬人口，女性發病率約為(1.2~6)/10萬人口。

• 原發性氣胸好發於瘦高體型的青壯年男性。
• 繼發性氣胸好發於有肺內疾病的病人。

發生氣胸時肋膜腔內負壓消失，失去了對肺的牽引作用，使肺失去膨脹能力，表現為肺容積縮小、肺活量減低、通氣功能障礙，以及低氧血症。大量氣胸時，肋膜腔內甚至變成正壓，對肺產生壓迫，同時引起心率增快、血壓降低，甚至休克。張力性氣胸還可引起縱隔移位，致循環障礙。

氣胸病人常突然感覺到患側胸痛，呈針刺樣或刀割樣，因氣體進入肋膜腔刺激末梢神經所致。氣體進入肋膜腔後，會造成部分肺組織萎陷，導致呼吸不順暢，進而病人表現為胸悶及呼吸困難，病人不能平臥，需採取健側臥位緩解。

• 當氣胸程度較重時會影響病人的循環系統，導致病人出現發紺、休克、暈厥等症狀。
• 當氣體刺激肋膜時，還會出現咳嗽。
• 當氣胸合併出血時，表現為面色蒼白、血壓下降等。

血氣胸

當氣胸合併血胸時稱為血氣胸，肺完全復張後出血多能自行停止，若繼續出血不止，除抽氣排液和適當輸血外，應考慮開胸結紮出血的血管。

膿氣胸

大多數合併於感染性肺炎，尤其是壞死性肺炎，如金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等引起的肺炎，或由食道穿破至胸腔而引起感染。

皮下囊腫、縱隔氣腫

為胸部創傷常見的症狀與體徵，胸部皮下囊腫多由於肺、氣管、食道或肋膜受損後，氣體自病變部位逸出，積存於皮下所致。一般皮下囊腫病人無自覺症狀，若有氣胸或張力性氣胸時，可出現明顯的呼吸困難。縱隔氣腫病人常訴胸悶或胸骨後疼痛，也可出現聲音嘶啞。

氣胸是一種常見的內科急症，輕者可能沒有症狀，但是嚴重者病情進展迅速，甚至可導致休克的發生，一旦發生應儘快就醫。一般根據症狀、體徵及影像學表現即可進行診斷。X線和CT檢查可進一步確診。

當病人為突發一側或雙側胸痛並伴呼吸困難時，應警惕氣胸可能，需及時就醫，並在醫生的指導下進一步檢查。

• 病人出現呼吸困難、胸悶、胸痛，應去胸外科就診。
• 若病人病情平穩可考慮至呼吸內科行保守治療。

• 因為什麼來就診的？
• 發生胸痛的時候在做什麼？(如搬運重物、舉重)
• 是否胸悶、呼吸困難？
• 目前還有其他哪些不適？
• 既往有無其他的病史？

體格檢查

如果氣胸量大，體檢常能確定診斷。醫師用聽診器可以聽到一側胸壁正常呼吸音消失，叩診可聞及鼓音。當空氣在胸部皮膚下聚集時，可觸診或聽診到爆破音。

胸部X線片

胸部X片可見弧帶狀透亮影，內側緣可見髒層肋膜線影，同時也可見氣管和縱隔向健側移位。

胸部CT

可顯示髒層肋膜線，呈弧形細線樣軟組織影，與胸壁平行，並向胸壁方向凸出，其外側為無肺組織的透亮區。

肋膜腔造影

可了解肋膜表面情況，從而明確氣胸產生的病因。

血氣分析

顯示氧分壓降低，動脈肺泡氧分壓增大。

• 病人突發一側或雙側胸痛並伴呼吸困難，胸部X線片或CT檢查顯示氣胸線是確診氣胸的主要方法。
• 若病情危重無法搬動做X線檢查時，可行診斷性穿刺，如抽出氣體，可證實氣胸的診斷。

氣喘與阻塞性肺疾病

兩者急性發作時均有不同程度的呼吸困難，體徵亦與自發性氣胸相似。氣喘病人常有反覆陣發性喘息發作史，慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸困難多呈長期緩慢進行性加重。當氣喘及慢性阻塞性肺疾病病人突發嚴重呼吸困難、冷汗、煩躁，支氣管舒張劑、抗感染藥物等治療效果不好且症狀加劇，應考慮併發氣胸的可能，X線檢查有助於鑑別。

肺氣泡

位於肺周邊的肺氣泡易被誤診為氣胸，肺氣泡起病緩慢，胸悶不如氣胸急劇。X線片常表現為肺部局部透亮度明顯增高，其內可見細小條紋狀陰影，且在肺氣泡邊緣無發線狀氣胸線。而氣胸胸部X片可見弧帶狀透亮影，內側緣可見髒層肋膜線影，同時也可見氣管和縱隔向健側移位。

急性心肌梗塞

有突然胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現，但常有高血壓、動脈粥狀硬化、冠狀動脈粥狀硬化性心臟病史。體徵、心電圖、X線檢查、血清酶學檢查有助於診斷。

肺血栓栓塞症

大面積肺栓塞可突發起病，呼吸困難，胸痛，煩躁不安，驚恐甚或瀕死感，臨床上酷似自發性氣胸但病人可有咳血、低熱和暈厥，並常有下肢或骨盆腔栓塞性静脉炎、骨折、手術後腦中風、心房顫動等病史，或發生於長期臥床的老年病人。CT肺動脈造影檢查可鑑別。

因氣胸分類不同，各類氣胸治療方式有所不同，對於積氣量少的病人不需特殊處理，胸腔內的積氣可自行吸收。對於大量氣胸、開放性氣胸及張力性氣胸，應積極手術治療及相應藥物控制感染等治療。

開放性氣胸

將開放性氣胸立即變為閉合性氣胸，贏得挽教生命的時間，並迅速轉往醫院。進一步給氧、清創、縫合胸壁傷口，並作胸腔閉式引流，給予抗生素預防感染，鼓勵病人咳嗽、咳痰。若疑有胸腔內臟損傷或進行性出血，則需行開胸探查手術。

張力性氣胸

張力性氣胸是可迅速致死的危急重症，急救時需迅速使用粗頭穿刺肋膜腔減壓，並外接單向活瓣裝置，進一步處理應放置胸腔閉式引流，使用抗生素預防感染。

抗生素

對於開放性氣胸和張力性氣胸需應用抗生素預防感染，有消炎作用，如頭孢曲松、頭孢他啶等，少數病人可能有噁心、嘔吐等不良反應。

鎮靜、鎮痛藥物

如病人疼痛明顯，可以使用嗎啡等鎮靜、鎮痛藥物，可能會出現呼吸抑制、噁心、嘔吐等不良反應。

胸腔鏡手術

適用於經過內科治療無效，長期氣胸、血氣胸、雙側氣胸合併雙側肺氣泡或者復發性氣胸的病人。具有不易復發的有點，但會有出血等併發症。

開胸手術

直接將胸腔打開，修補破口的治療方法，可導致胸腔沾黏。近年來已經很少用，適用於其他方法治療效果不好的氣胸。

胸腔穿剌抽氣

適用於小型氣胸(20％以下)、呼吸困難較輕、心肺功能較好的病人，有皮下囊腫、縱隔氣腫等併發症。

胸腔閉式引流

適用於單純抽氣失敗者，或不穩定的、呼吸困難較嚴重的、肺壓縮明顯的氣胸病人，以及反覆發生開放性或張力性氣胸的病人，可迅速緩解呼吸困難。

化學性肋膜固定術

適用於不宜手術或者拒絕手術的病人，有胸痛、發熱、急性呼吸窘迫症候群等併發症。

支氣管內封堵術

主要不良反應有胸部引流後發生感染、出血等。

氣胸的預後取決於正確的治療和處理，一般經內科和外科治療多數病人可以治癒，預後良好，不會影響自然壽命。

氣胸為常見急症，一般能治癒。

氣胸若治療及時，一般不會影響自然壽命。

氣胸治療後2~4週需要複查，治癒後應3個月後再複查一次，之後若無特殊，密切隨訪即可。

氣胸病人在飲食調理方面需要吃易消化的食物，在治療期間應忌辛辣、刺激性食物，避免食物的刺激而加重咳嗽症狀，不利於疾病的恢復。

• 在氣胸發病治療期間，應忌辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等，因刺激性食物易引起咳嗽，劇烈的咳嗽會導致氣胸病情進一步加重。
• 儘量吃易消化的食物，以免引起排便不暢，從而加重病情。

氣胸病人的護理貫穿整個病程，病人需注意運動、避免感染、保持大便通暢、戒菸等事項。

運動

恢復期應以舒緩、平穩的運動為主，如做呼吸操及輕鬆的肢體功能鍛煉，可逐漸增加運動量，達到適應日常生活的需要即可，切忌劇烈運動。出院後應勞逸結合，逐漸增加運動量。

預防感染

室內經常通風換氣，保持空氣新鮮，同時注意保暖，避免受涼感冒，減少與大量人群聚會的機會，防止肺部感染。

保持大便通暢

多吃粗糧、水果、蔬菜等粗纖維食物，大便時避免用力或屏氣動作，必要時可口服通便藥物。

戒菸

菸草吸入是對呼吸道的不良刺激，戒菸有助於氣胸的恢復。

定期複診

遵醫囑定期門診複診，如出現胸悶、氣短、胸痛等症狀，應及時就診。

氣胸未完全治癒時，應避免乘坐飛機，禁止潛水、跳水等活動。

氣胸的復發率較高，預防氣胸應從病因入手，日常應養成良好習慣，避免誘發因素。

• 儘量避免劇烈運動、咳嗽、提重物或上臂高舉、舉重運動、用力解大便等易誘發氣胸的動作。
• 保持良好的飲食習慣，戒菸、戒酒，多進食粗纖維食物,，保持大便通暢。
• 注意保暖，保持空氣清潔，防止上呼吸感染。