肺氣腫

肺氣腫指終末細支氣管遠端的結構，如呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等氣腔增大，以及過度膨脹、氣道彈性減退、充氣和肺容積增大，可同時伴有氣道壁破壞的病理狀態被稱為肺氣腫。

根據病變部位、範圍或性質不同，可將肺氣腫分為下列類型：

肺泡性肺氣腫

病變發生在肺腺泡內，因其常合併有小氣道的阻塞性通氣障礙，故也稱阻塞性肺氣腫，根據發生部位和範圍，又將其分為：

腺泡中央型肺氣腫

此型最為常見，多見於中老年吸菸者或有慢性支氣管炎病史者。病變特點是位於肺腺泡中央的呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，而肺泡管和肺泡囊擴張不明顯。

腺泡周圍型肺氣腫

也稱隔旁肺氣腫, 此型多不合併慢性阻塞性肺疾病。腺泡的呼吸性細支氣管基本正常，而遠側端位於其周圍的肺泡管和肺泡囊擴張。

全腺泡型肺氣腫

常見於青壯年、先天性α1-AT缺乏症病人。病變特點是呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都擴張，含氣小囊腔布滿肺腺泡內。肺泡間隔破壞嚴重時，氣腫囊腔融合形成直徑超過1公分的較大囊泡，則稱囊泡性肺氣腫。

間質性肺氣腫

肋骨骨折、胸壁穿透傷或劇烈咳嗽引起肺內壓急劇增高等均可導致細支氣管或肺泡間隔破裂，使空氣進入肺間質形成間質性肺氣腫。氣體出現在肺膜下、肺小葉間隔，也可沿細支氣管壁和血管周的組織間隙擴散至肺門、縱隔形成串珠狀氣泡，甚至可在上胸部和頸部皮下形成皮下囊腫。

其他類型肺氣腫

疤痕旁肺氣腫

系指出現在肺組織疤痕灶周圍，由肺泡破裂融合形成的局限性肺氣腫，因其出現的具體位置不恆定且大小形態不一，故也稱為不規則型肺氣腫，若氣腫囊腔直徑超過2公分, 破壞了肺小葉間隔時，稱肺氣泡, 位於肺膜下的肺氣泡破裂可引起氣胸。

代償性肺氣腫

是指肺萎縮及肺葉切除後殘餘肺組織或肺炎性實變病灶周圍肺組織的肺泡代償性過度充氣，通常不伴氣道和肺泡壁的破壞或僅有少量肺泡壁破裂。

老年性肺氣腫

是因老人的肺組織彈性回縮力減弱使肺殘氣量增多而引起的肺膨脹。

肺氣腫常繼發於其他肺阻塞性疾病，其中最常見的是慢性支氣管炎。此外，吸菸、空氣污染和肺塵埃沉著病等也是常見的發病原因。吸入的香菸煙霧和其他有害顆粒引起肺損傷和炎症，導致肺實質破壞，其發病機制主要與下列因素有關。

感染

感染是肺氣腫形成的主要原因，包括病毒、細菌、支原體等感染，病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒等；細菌感染包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等。

呼吸系統疾病

如果支氣管炎和支氣管氣喘等呼吸系統疾病未得到有效控制，易導致肺氣腫發展。

α1-抗胰蛋白酶缺乏

肺氣腫是由肺內的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡，使肺泡間隔破壞，α1-抗胰蛋白酶缺乏會導致肺氣腫。

長期吸菸

吸菸可增加彈性蛋白溶解活性，抑制肺的成纖維細胞的浸潤，造成對彈性蛋白酶的組織敏感性增加，抑制抗彈性蛋白酶的活性。吸菸使彈性蛋白酶和抗彈性蛋白酶的平衡被打破，從而造成肺的微細結構的破壞，引起肺氣腫。

遺傳

屬於慢性阻塞性肺氣腫的誘發因素。

環境污染

大氣中有害氣體很多，有害氣體損傷氣道黏膜和細胞毒性作用，使纖毛清除功能下降、黏液分泌增加、細菌感染增加，易誘發肺氣腫，常見有害氣體包括二氧化硫、二氧化氮、氯氣等。

職業性粉塵和化學物質

職業性粉塵及化學物質均是易誘發肺氣腫的原因，包括煙霧、過敏原、工業廢氣及室內空氣污染等。

肺氣腫是一種進行性、致殘性疾病，隨著吸菸和空氣污染的日益加劇，肺氣腫的發病率有增加的趨勢。

老人

老人隨著年齡增長各器官功能減退，身體抵抗能力比較差，經常出現咳嗽感冒，反覆發生易引起肺氣腫。

長期吸菸者

香菸中的尼古丁等有毒物質會損害肺部組織，使肺部易出現肺氣腫、氣管炎等疾病。

長期吸入粉塵性氣體、有害物質者

可反覆發生氣道感染，引起支氣管黏膜充血、水腫，腺體增生，分泌亢進，蛋白酶活性增高等，可導致肺氣腫發生。

長期患肺病者

長期病情不愈則可能導致肺氣腫。

肺氣腫病人在初期階段通常不會出現明顯症狀，或者病人僅僅是在勞動以及運動狀態下，可能出現氣短症狀，之後隨著肺氣腫病情不斷加重，病人呼吸困難程度也會不斷地增加，病人甚至有可能稍微活動一下，或者完全保持休息狀態下，就會出現氣短。病人時常會出現疲憊無力、上腹脹滿、體重下降以及食慾減退的症狀。

胸悶、氣急

初期多在活動後，如登樓或快步行走時感氣急，逐漸發展到平路行走時亦感氣急；後期在起居活動，如洗臉、刷牙、繫鞋帶、穿衣、說話，甚至靜息時也感氣急。初期症狀不明顯，或在勞累時感覺呼吸困難，隨著病情發展，呼吸困難逐漸加重，慢支在併發阻塞性肺氣腫時，咳嗽，咳痰，且出現逐漸加重的呼吸困難，當繼發感染時，出現胸悶、氣急、發紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症狀。

咳嗽、咳痰

穩定期咳嗽、咳痰可較輕，為白色黏痰；合併呼吸道感染時咳嗽、咳痰加重，為膿痰。

發熱

合併感染時常有發熱、嗜睡或煩躁不安、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣顫抖等，多提示合併有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水腫、唇指發紺、心慌等，多提示合併有肺源性心臟病右心臟衰竭的可能。

疲乏、納差、體重減輕

老年肺氣腫病人中十分常見，是老年肺氣腫初期的主要症狀。

自發性氣胸

肺氣腫時肺內氣體聚積，肺容積增大，肺組織多有破壞，較劇烈活動或屏氣時，可能造成自發性氣胸。

肺氣泡形成

肺氣腫時肺泡不斷膨大、肺泡壁變薄，最後破裂，破裂肺泡相互融合，在其病變組織部位形成空腔結構，為肺氣泡。肺氣泡形成後會使肺功能進一步損壞。

肺部急性感染

肺氣腫後支氣管、細支氣管受到了不同程度的損壞，呼吸道局部防禦、免疫等機制受到破壞，全身缺氧、營養不良，因此肺部經常會受到細菌、病毒的感染，併發急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性加重或肺炎。

慢性肺源性心臟病

肺氣腫使肺組織結構破壞、缺氧和肺內小動脈痙攣收縮、血黏滯度增加等因素使肺循環阻力增加，引起肺動脈高壓，心臟負擔加重，造成右心室擴張、肥大而產生慢性肺源性心臟病，最後可導致右心功能不全和右心臟衰竭。

肺氣腫早發現、早診斷、早治療對於控制症狀、預防併發症極為重要，尤其是患有其他呼吸系統疾病者、中老年、長期吸菸者、長期暴露在高危環境者，要定期進行肺功能檢查。對於有疑似肺氣腫臨床表現的病人應該及時就診以明確診斷。

• 出現胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等症狀，應立即就醫。
• 進行日常活動，如上樓梯、步行甚至穿衣服時出現氣短、氣急，應立即就醫。
• 出現口唇、指甲、腳趾甲發青發紫的缺氧表現時，應立即就醫。

當病人出現胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等呼吸困難症狀時，應去呼吸內科就診。

• 因為什麼來就診？
• 近期身體有什麼變化嗎？(如桶狀胸)
• 是否有呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽、咳痰的症狀？
• 既往有無其他的病史？是否長期吸菸？
• 能否完成日常生活活動？上樓、跑步有無影響？

胸部X線、CT檢查

胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。

呼吸功能檢查

可以顯示病人肺部吸入和呼出氣體的狀況，以及肺部容納的氣體量，有助於了解肺部將氧氣運輸至血液的效率，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義，幫助醫生決定是否需要進行治療。

血液氣體分析

如出現明顯缺氧二氧化碳瀦留時，則動脈血氧分壓PaO₂降低，二氧化碳分壓PaCO₂升高，並可出現失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。

心電圖檢查

一般無異常，有時可呈低電壓。

血液和痰液檢查

一般無異常，繼發感染時似慢支急性發作表現。

• 40歲以上中老人，有慢性咳嗽、喘息病史，伴氣促、呼吸困難、紫紺等逐漸加重的體徵。
• 胸廓呈桶狀胸，肺部叩診呈過清音，肝濁音界下降，呼吸音減弱或消失，呼氣延長，雙肺有時可聞及干、濕羅音。心濁音界變小，心音低鈍遙遠。
• 胸部X線、CT檢查雙肺透明度增高、肺野外帶血管紋理細直、稀疏。心影垂直狹長，膈穹窿扁平。
• 肺功能測定殘氣量/肺總量超過120%。

慢性支氣管炎

臨床表現為慢性咳嗽、咯痰，每年至少3個月，連續2年以上，部分病人伴有喘息。一般發生在中老年，有長期吸菸史。慢性咳嗽、咳痰，部分病人伴有喘息。體檢肺部可聞及干、濕囉音，胸部X線檢查可見兩肺肺紋增多。而肺氣腫X線可見胸廓擴張，兩肺野的透亮度增加。

支氣管擴張

臨床表現為長期咳嗽、咳大量膿性痰及反覆咳血，部分病人可有杵狀指(趾)。支氣管造影、胸部CT可確診支氣管擴張。而肺氣腫CT物支氣管擴張。

支氣管氣喘

臨床表現為突然發作性呼吸困難、端坐呼吸及紫紺，體檢可有呼吸音延長、雙肺明顯的哮鳴音，血氣分析及肺功能檢查有助於診斷。而肺氣腫肺部叩診呈過清音，呼吸音延長。

肺結核

肺結核病人多有結核中毒症狀或局部症狀如發熱、乏力、盜汗、消瘦、咳血等。痰結核菌檢查可見結核桿菌，而肺氣腫沒有。

肺癌

肺癌病人年齡常在40歲以上，特別是有多年吸菸史，發生刺激性咳嗽，常有反覆發生或持續痰血，或者慢性咳嗽性質發生改變。胸部X線檢查可發現有塊狀陰影或結節狀影或阻塞性肺炎。而肺氣腫胸部X線、CT檢查雙肺透明度增高、肺野外帶血管紋理細直、稀疏。

肺氣腫病人治療過程中，首先需要治療病人的慢性支氣管炎以及支氣管氣喘等原發病，只有對這些原發病進行良好控制，才能夠確保肺氣腫的發展得到有效控制。

補充氧氣

對於嚴重低氧血症的病人，可給予長期家庭氧療。一般使用鼻導管吸氧，以達到使病人在靜息狀態下動脈血氧飽和度升至90%和(或)動脈血氧分壓≥60mmHg。

脫離環境污染及戒菸

初期無明顯症狀病人，需要儘量避免致病因素，包括改善廚房通風等脫離環境污染的措施與戒菸。已經出現不完全可逆性氣道阻塞而診斷慢性阻塞性肺病病人，應按慢性阻塞性肺病治療。

當病人出現治療情況不佳，有嚴重伴隨疾病、意識障礙等情況時，需住院治療。進行急性期氧療，保證88%~92%的氧飽和度，氧療30~60分鐘後應進行動脈氣血分析，以確保無二氧化碳瀦留或酸中毒。適當補充體液與電解質，對臥床、紅血球症或脫水病人，需考慮使用低分子肝素治療。必要情況下實施機械通氣。

支氣管擴張類藥物

可鬆弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制症狀的主要治療措施。短期按需應用可緩解症狀，長期規則應用可預防和減輕症狀，增加運動耐力，但不能使所有病人的第一秒用力呼氣容積都得到改善。與口服藥物相比，吸入劑不良反應小，因此多首選吸入治療。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動劑，如 Salbutamol 和 Terbutaline 、抗膽鹼藥如 Tiotropium Bromide 及茶鹼類如氨基非林，根據藥物的作用及病人的治療反應選用。用短效支氣管舒張劑較為便宜，但效果不如長效製劑。不同作用機制與作用時間的藥物聯合可增強支氣管舒張作用、減少不良反應。

糖皮質類固醇類藥物

長期規律的吸入糖皮質類固醇聯合β2受體激動劑，比各自單用效果好，目前常用的有布地奈德福莫特羅、 Fluticasone 或沙美特羅兩種聯合製劑。

祛痰藥

有利於氣道引流通暢，改善通氣，但除少數有黏痰病人獲效外，總體效果並不十分確切，常用藥物有安嗽錠、乙酰半胱胺酸。

抗生素

對於無綠膿桿菌危險因素者，可選擇抗菌藥物，主要藥物有青黴素、阿莫西林、大環內酯類等。對於有綠膿桿菌危險因素者，需根據病人情況選擇口服或靜脈用藥，主要藥物有 Ciprofloxacin 等。

巨大肺氣泡切除術

適用於很少一部分的肺氣腫病變，如嚴重肺氣泡，肺功能特別差才需要手術切除治療。

肺減容術

肺減容手術的目的是切除功能異常的病變區域，減少殘留氣體，可使呼吸得以改善。

肺移植術

當肺損傷嚴重，且其他治療方法無效時，可選擇肺移植手術，很多病人可出現移植肺的閉塞性細支氣管炎，引起嚴重的呼吸困難，常需要再次進行肺移植。

呼吸肌功能鍛煉

腹式呼吸法

半臥位、立位或者坐位，兩膝半屈，腹肌放鬆，將兩隻手分別放在前胸部和上腹部，用鼻子進行緩慢吸氣，讓膈肌儘量下降，腹肌鬆弛，腹部的手向上抬起，胸部的手要放在原位置；呼氣時腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。

縮唇呼吸法

呼氣時腹部內陷，同時胸部前傾，並且將嘴唇縮小，儘量將氣體呼出，而且要延長呼氣的時間，改善病人肺泡通氣量，每天2次，每次10~20分鐘。

氧療

低流量吸氧可有效改善缺氧，且延長病人生存時間。

肺氣腫無法治癒，但是採取適宜的治療措施，能夠緩解症狀，維持肺功能，提高生活質量。

肺氣腫為終身疾病，目前尚不能治癒。

肺氣腫病人如果治療及時，護理得當，改變生活習慣，適當鍛煉，保證營養，一般不會影響自然壽命。

肺氣腫是慢性病，一般建議每半年複查一次。

一般情況下，肺氣腫病人應宜飲食清淡，保證病人每日能夠攝入充足的熱量、優質蛋白質、新鮮蔬菜和水果；限制食用刺激性食物，以及可能引起便秘和腹脹的食物。

• 多進食各類新鮮蔬菜，如青菜、蘿蔔、菌類等。
• 多進食各類新鮮水果，如梨、蘋果、橘子、香蕉等。
• 適當進食優質蛋白質，適量精肉、奶製品、蛋類和豆製品等。
• 禁忌辛辣刺激食物，如海鮮、燒烤等；油膩、高脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉等。

肺氣腫病人應積極治療呼吸系統原發病，加強日常生活習慣的管理，保證飲食合理，適當鍛煉，儘量戒菸戒酒，保持心情愉快，定期體檢，發現不適及時治療。

口服用藥

了解各類舒張支氣管藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。

運動

進行呼吸肌功能鍛煉，增加病人膈肌和腹肌的活動，從而改善呼吸功能，增強肺功能。

生活規律

合理進食，營養搭配，充足睡眠，戒菸戒酒，積極鍛煉，在空氣品質好的環境下生活。

密切觀察病人的病情進展，關注咳嗽、咳痰以及呼吸等情況，以確定病人的病情是否加重，檢測病人電解質以及酸鹼平衡狀況，並進行記錄。

• 當肺氣腫病人產生呼吸困難時，腹式呼吸可以補償胸式呼吸。日常要長期堅持呼吸肌訓練，可減輕氣短症狀，增強肺功能。
• 若出現胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等症狀，口唇、指甲、腳趾甲發青發紫的缺氧表現時，應立即就醫。

肺氣腫是慢性病，目前不能治癒。但建立良好的生活習慣、控制職業或環境污染、注意鍛煉身體、積極治療呼吸系統疾病對預防肺氣腫發生，或避免肺氣腫進一步加重有益處。

篩檢人群

中老年高危人群、長期吸菸者、長期暴露在有害環境者宜及早開始進行肺氣腫篩檢。有支氣管炎、氣喘等原發病的病人，若症狀加重，出現肺氣腫體徵，要立即就醫，結合病史、體徵、影像學檢查和肺功能檢查進行綜合判斷。

篩檢方法

胸部X線檢查、肺功能檢查、心電圖檢查、血液氣體分析和血液痰液檢查。

• 戒菸，避免二手菸。
• 合理膳食，三餐規律。
• 經常運動，增強體質，避免久坐不動。爭取每周至少5天、每天30分鐘以上的中等量運動，建議將體重指數控制在24左右。
• 控制職業或環境污染，避免有害顆粒或氣體吸入。
• 注意天氣變化，預防感冒。
• 積極防治呼吸系統疾病，如支氣管炎和氣喘。