纖維肌痛症候群

纖維肌痛症候群是一種病因不明的以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特徵的一組臨床症候群，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及憂鬱、焦慮等精神症狀。纖維肌痛症候群可分為原發性和繼發性兩類，前者為特發性，不合併任何器質性疾病，而後者繼發於骨關節炎、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等各種風濕性疾病，也可繼發於甲狀腺功能低下、惡性腫瘤等非風濕性疾病。該病需長期持續性治療，主要以藥物治療為主。

纖維肌痛症候群可分為2類：

• 原發性纖維肌痛症候群為特發性，不合併任何器質性疾病。
• 繼發性纖維肌痛症候群繼發於骨關節炎、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等各種風濕性疾病，也可繼發於甲狀腺功能低下、惡性腫瘤等非風濕性疾病。

纖維肌痛症候群的病因與發病機制尚不明確，可能與神經系統病變、病毒感染、神經遞質、激素分泌、免疫系統、遺傳學、精神病學等因素相關。

家族遺傳因素

纖維肌痛症候群的患病有一定的家族遺傳性，病人的父母以及子女患病率明顯增加。

中樞神經系統病變

中樞神經系統病變導致其出現疼痛處理障礙，中樞神經敏感化也會導致本病的發生。

感染因素

纖維肌痛症候群可能與病毒感染有關，例如EB病毒、Burgdorferi螺旋體感染。

免疫系統失調

因為部分病人繼發於如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等各種風濕免疫性疾病，所以免疫系統失調也是本病發生的因素之一。

心理因素

在纖維肌症候群病人中常常也有心理疾病，包括憂鬱症、惡劣心境、焦慮等，所以不可否認的是心理因素也是引發纖維肌痛症候群的病因之一。

勞累、外界刺激、精神壓力、寒冷、陰雨氣候等均可誘發及加重病情。

近年我國尚無確切的流行病學統計資料。

各個年齡群體的病人，女性多見，多見於20~70歲女性人群，從青年到中老年女性，特別是纖維肌痛症候群病人的直系親屬是「高危人群」，更容易發病，如有纖維肌痛症候群家族史的人、睡眠節律失調的人群、風濕病的人群。

纖維肌痛症候群作為一種風濕性疾病，它主要以全身廣泛性疼痛為核心症狀，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及憂鬱、焦慮等精神症狀。

全身肌肉疼痛

全身廣泛存在的疼痛是纖維肌痛症候群的主要特徵，一般起病隱匿，大部分病人就診時不能準確回憶起疼痛開始的時間。也有部分病人疼痛出現於外傷之後，並由局部逐漸擴展到其他部位。纖維肌痛症候群的疼痛呈彌散性，一般很難準確定位，常遍布全身各處，以頸部、肩部、脊柱和髖部最常見。疼痛性質多樣，疼痛程度時輕時重，休息常不能緩解，不適當的活動和鍛煉可使症狀加重。

神經系統症狀

以偏頭痛最為多見，眩暈、四肢麻木、刺痛、蟻走感也是常見症狀，但進行檢查時，卻無任何神經系統異常的客觀證據。

關節症狀

病人常訴關節疼痛，但無明顯客觀體徵，常伴有晨僵，活動後逐漸好轉。

疲勞及睡眠障礙

病人常訴即使在清晨醒後也有明顯疲倦感，90%~98%的病人伴有睡眠障礙，表現為多夢、易醒，甚至失眠等。

精神症狀

情感障礙是纖維肌痛症候群常見臨床症狀，表現為情緒低落，對自己病情的過度關注，甚至呈嚴重的焦慮、憂鬱狀態。

少部分病人還可出現腸躁症、盜汗、口乾、眼乾等表現。還有部分病人出現膀胱刺激症狀、雷諾氏現象、不寧腿症候群等病症。

纖維肌痛症候群經常與多種症候群一起出現，如偏頭痛、憂鬱或焦慮症、不安腿症候群以及多種化學物質敏感等，但是這些合併症與纖維肌痛症候群並沒有明確的因果關係。

當纖維肌痛症候群病人近期一段時間內出現全身廣泛性疼痛，並伴有情緒低落、疲勞、睡眠障礙時，可考慮出現前往醫院就診，當主要症狀以晨僵、肌肉痛、疼痛在陰雨天進行性加重時，可前往風濕科就診，醫生將根據病情，判斷是否出現為相關疾病，並開具相關檢查，輔助診斷病情。

• 出現慢性全身疼痛為特點的病人，需在醫生的指導下進一步檢查。
• 伴有睡眠障礙、焦慮憂鬱時，應及時就醫。
• 已經確診纖維肌痛症候群的病人，需遵醫囑定期隨診。

• 大多病人優先考慮去風濕免疫科就診。
• 若病人出現睡眠障礙、焦慮、憂鬱時，可到心理科就診等。
• 病人慢性疼痛藥物治療欠佳，可以到疼痛科、復健理療科等治療。

• 你的主要症狀是什麼？
• 疼痛是從什麼時候開始出現的？
• 是持續還是間歇性出現？
• 目前都有晨僵、睡眠障礙、焦慮、憂鬱的症狀嗎？
• 是否有纖維肌痛症候群家族史？

體格檢查

纖維肌痛症候群在臨床上有一組壓痛點表現，醫生通過拇指按壓這些壓痛點進行測試，可進行初步的判斷，這組壓痛點分布在身體兩側，一共有九對，十八處，當其中的十一處出現疼痛時，可考慮病人出現纖維肌痛症候群。這九對壓痛點部位是：

• 枕骨下肌肉附著處。
• 斜方肌上緣中點。
• 第5～7頸椎橫突間隙的前面。
• 岡上肌起始部，肩胛棘上方近內側緣。
• 肱骨外上髁遠端2公分處。
• 第2肋骨與軟骨交界處。
• 臀外上象限，臀大肌前皺襞處。
• 股骨大粗隆後方。
• 膝內側脂肪墊關節折皺線的近側。

實驗室檢查

雖然纖維肌痛症候群一般無特徵性反應，但是對於全身廣泛性疼痛的病人，常需要做血液常規、血生化檢查、C反應蛋白、肌酶、類風濕因子、抗核抗體等實驗室檢查，用以排除其他疾病的可能性。

功能性磁共振成像

纖維肌痛症候群病人可能出現額葉皮質、杏仁核、海馬和扣帶回等激活反應異常，以及相互之間的纖維聯絡異常。

評估量表

纖維肌痛影響問卷、疼痛視覺模擬評分法、Beck憂鬱量表、McGill疼痛問卷調查、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓憂鬱量表等可以出現異常，有助於評價病情。

• 持續3個月以上的全身性疼痛：即分布於軀體兩側、腰的上下部以及中軸(頸椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的廣泛性疼痛。
• 18個已確定的解剖位點中至少11個部位存在壓痛，檢查時醫生用右手拇指平穩按壓壓痛點部位，相當於4kg的壓力，使檢查者拇指指甲變白，恆定壓力幾秒鐘。各壓痛點檢查方法一致，同時需使用相同方法按壓前額中部、前臂中部、手指中節指骨膝關節內外側等部位，排除病人「偽痛」。

同時符合上述2個條件者，診斷即可成立。

慢性疲勞症候群

該病以持續或反覆發作的慢性疲勞為主要特徵，與纖維肌痛症候群的表現極為相似，但前者常突發起病，伴有上呼吸道感染或流感樣症狀，可出現反覆低熱、咽喉痛、頸或腋下淋巴結壓痛，實驗室檢查常有抗EB病毒包膜抗原抗體陽性。值得提出的是，慢性疲勞症候群與纖維肌痛症候群有多項重疊症狀，常同時存在，甚至有研究者認為它們實質上可能是同一疾病的2種不同表現。

肌筋膜痛症候群

肌筋膜痛症候群與纖維肌痛症候群都可引起全身廣泛性疼痛，但是肌筋膜痛症候群主要以男性多見，系由肌筋膜痛性激發點受刺激所引起的局限性肌肉疼痛，常伴有遠距離牽涉痛，肌肉激發點周圍常可觸及痛性拉緊的帶狀或條索狀腫塊，可伴有受累肌肉的運動和牽張範圍受限、肌力減弱等，二者可通過九對壓痛點進行鑑別。

風濕性多肌痛

風濕性多肌痛也會引起病人多肌肉群疼痛，這點與肌筋膜痛症候群類似。但是本病為急性或亞急性起病，主要表現為頸、肩帶、骨盆帶肌肉對稱性疼痛，無肌無力或肌萎縮。可有正色素性正球性貧血，紅血球沉降率及C反應蛋白明顯升高為其特徵，對小劑量糖皮質類固醇敏感。通過這些特點二者可進行鑑別。

神經、精神系統疾病

纖維肌痛症候群病人出現頭痛、頭暈、四肢麻木刺痛、蟻走感等症狀時需與神經系統疾病相鑑別，出現情感障礙或認知障礙時需注意排除原發性精神疾病或某些器質性疾病所致的精神症狀。

纖維肌痛症候群仍以藥物治療為主，但輔以非藥物治療，如病人宣教以及認知行為治療、水浴療法、有氧運動等，可以明顯提高療效，減少藥物不良反應。因此，最佳治療方案應由風濕科、神經科、醫學心理科、復健科及疼痛科等多學科醫生共同參與制定，針對不同個體採取藥物和非藥物聯合的協同治療。

病人宣教

作為多學科聯合治療的首要前提病人宣教日益受到重視。通過醫患溝通、知識講座、宣傳手冊、病人間交流討論等多種形式引導病人正確認識纖維肌痛症候群，使其認識到緊張、壓力是病情持續及加重的重要因素。

消除誘發因素

天氣濕冷、疲勞會引起病人症狀加重，因此消除誘發因素會使病人當前症狀減輕，如避免寒冷、潮濕環境，注意休息，服用安眠藥物改善睡眠，日常注意適度的體力活動，緩解焦慮與緊張。

抗憂鬱藥

為治療纖維肌痛症候群的首選藥物，可明顯緩解疼痛，改善睡眠，調整全身狀態，但對壓痛點的改善效果不理想。

三環類抗憂鬱藥

Amitriptyline 應用最為廣泛，可明顯緩解全身性疼痛，改善睡眠質量，提高病人情緒，但抗膽鹼能作用明顯，並常伴抗組織胺、抗腎上腺素能等其他不良反應。

羥色胺再攝取抑制劑

該類藥物療效不優於三環類抗憂鬱藥，但與三環類抗憂鬱藥聯合治療效果優於任何一類藥物單用，常用藥物有 Fluoxetine 、 Sertraline 。

5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

常用藥物千憂解，對伴或不伴精神症狀的纖維肌痛症候群病人均可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，可提高生活質量。

肌松類藥物

常用藥物有環苯扎林。

第2代抗驚厥藥

Pregabalin 是首個被美國食品藥品監督管理局(FDA)批准用於纖維肌痛症候群治療的藥物。

鎮痛藥物

非阿片類中樞性鎮痛藥 Tramadol 對纖維肌痛症候群有效。

非麥角鹼類選擇性多巴胺D2和D3受體激動劑

Pramipexole 對部分病人疼痛、疲勞、軀體不適有一定緩解作用，對壓痛點以及精神症狀的改善也有一定作用。

鎮靜藥

鎮靜催眠類藥物可以縮短人睡時間，減少夜間甦醒次數，提高睡眠質量，可有助於纖維肌痛症候群病人改善睡眠，但對疼痛緩解效果不明顯，常用 Zolpidem 、樂比克。

該病一般無需手術治療。

纖維肌痛症候群屬中醫痹病範疇，可採取中醫中藥治療、針灸治療、推拿治療等治療手段，以解除病人的疼痛及睡眠障礙。根據症狀對病人施行安神養血，疏筋通絡，活血化瘀，行氣止痛。同時根據中醫辯證論治施行不同的治療方案，如風寒濕痹採取祛風通絡、散寒祛濕的方藥，痰瘀痹阻型可採用化痰行瘀、搜風通絡的方藥。具體的用藥還是要在中醫師的辯證論證指導下，根據個人進行調整。

認知行為療法和操作行為療法

對伴有認知、執行功能障礙的纖維肌痛症候群病人首選，這種治療方案必須在各相關學科醫生共同參與下針對不同個體制定，可減輕病人疼痛、疲勞症狀，改善不良情緒，調整機體功能，並可減少藥物不良反應。

水浴療法

可明顯緩解疼痛、疲勞症狀，提高生活質量。

功能鍛煉

包括有氧運動和力量訓練等，個體化的鍛煉方案必須根據病人病情及全身狀況，由風濕科和復健科醫生共同制定。該治療方法可減輕疼痛、疲勞症狀，緩解壓痛，改善病人自我評估，提高生活質量。

物理療法

對於疼痛難忍的病人可以採取一些物理療法，如低中頻電療、局部痛點封閉等治療方法來緩解症狀。

纖維肌痛症候群是一種以全身廣泛骨骼肌肉疼痛為特點，伴有疲勞、睡眠障礙及情緒異常，個體症狀呈多樣化的疾病，可能伴隨病人終生。需綜合治療，改善病人症狀，提高病人生活質量。

配合醫生檢查，積極治療後症狀可得到緩解，但不能痊癒。

經過臨床治療後，一般不會影響自然壽命。

• 病人出院後依病情緩解程度定期，一個月、三個月或半年複查一次。
• 病人症狀加重或出現精神症狀時需及時就醫，避免拖延導致病情加重。

合理的營養不僅是增進健康，預防疾病的重要因素，而且是治療疾病促進復健的手段之一。病人的飲食習慣及民族特點存在著個體差異，應在條件允許的情況下做好飲食調劑，如食譜變換多樣、食物顏色各異、合理營養配餐等，使之符合病人心理與生理需要，從而促進復健。

• 避免喝濃茶、濃咖啡等刺激性的飲料，以免加重睡眠問題，容易失眠、易醒、多夢等。
• 宜進食清淡食物，避免油膩、油炸食品的攝入，利於胃腸道吸收。

纖維肌痛症候群在發病及臨床表現中有明顯的心理障礙，給予多科學合理的護理干預對病人的初期恢復起著至關重要的作用，要注重耐心解釋、指導、給予心理治療。健康指導中告知病人生活中避免症狀加重的因素，如避免潮濕、軀體和精神疲勞、不能復原的睡眠、體力活動過度或過少等，讓病人樹立戰勝疾病的信心，保持良好心態，克服緊張、焦慮情緒，積極鍛煉身體，增強體質等都是在病人的恢復中起到重要作用。

口服用藥

了解各類治療藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，按照醫囑按時、按量服用。

生活習慣

日常生活中要注意保溫，因為寒冷和疲勞是誘發纖維肌痛症發病的重要原因。適當的運動有助於緩解肌肉症狀的，只是要注意適量，每次活動時間不一過長，可以嘗試做瑜伽、慢跑、廣播體操等舒緩的運動。

舒緩病人的焦慮和憂鬱情緒，給予鼓勵和暗示，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態配合治療。

避免或減少引發病情加重的因素，勞動要適量而行，不可過度勞累。

纖維肌痛症候群是一種原因不明的非關節性風濕病，也是一種目前還不能治癒的慢性疼痛性疾病。病人的發病同時受遺傳傾向和生活環境(社會、心理因素)的影響。無特殊預防方式，出現症狀對症治療，保持良好心態，利於疾病恢復。

對出現全身廣泛存在的不明原因的疼痛需及時就診，初期檢查初期治療。

• 養成良好的生活習慣，合理搭配膳食。
• 及時治療失眠，克服焦慮、緊張情緒，保持良好的心態。
• 增強體育鍛煉，堅持鍛煉身體，保持良好的身體素質。