陽痿

陽痿指男性病人在性生活排精過程中，不能保持持續的陰莖勃起或持續獲得陰莖勃起功能障礙的一種男科疾病。大多數青壯年男性可能是因為心理因素影響導致，對於已結婚的男性，會嚴重影響家庭生活的和諧，應儘早治療。引發陽痿的因素較多，如年齡、疾病、心理壓力等。此外，也與性伴侶關係、家居狀況等因素有關。若病人長期有不良生活習慣，也可誘發陽痿的發生。當病人發現有陽痿症狀時，應積極就醫，可通過藥物或者心理疏導等方式進行改善。

根據病因分類

功能性陽痿

功能性陽痿較為多見，主要由精神心理因素引起神經系統的生理發生變化所致，需排除器質性損害、神經性、血管性和內分泌性、藥物因素、外傷等因素。

器質性陽痿

器質性陽痿只占少數，一般由內分泌、神經、血管、炎症及手術後遺症等因素造成，必須針對病因進行治療。

按照表現分類

原發性陽痿

指陰莖從無勃起進入女性陰道性交者。

繼發性陽痿

指病人有過正常的勃起及性交，但後來發生陽痿者。

按照年齡分型

Ⅰ型

20歲以下不能進行正常和維持足夠勃起的性交，產生原因為家庭不和、精神創傷、同性戀，這類病人大多數由精神科處理，屬於難治而頑固的陽痿。

Ⅱ型

0~35歲，平均25歲主要在蜜月中精神過度緊張而不能完成性交。有時曾有或有過「手淫」史，早晨有異常的精神性勃起能力，僅有性慾過度情況，此型病人應用精神治療。

Ⅲ型

0~35歲中年男性，開始勃起困難為隱匿性，任何情況下不能激起情慾情緒和激情。此組治癒率在12%~26％之間，屬於雄激素低水平。

Ⅳ型

50~70歲男性，精神曾受到較大刺激，配偶死亡、離婚或生殖道手術導致勃起失敗和性慾減退，急性發作病人與動脈粥狀硬化、糖尿病、酒精中毒有關。

陽痿的發生不僅受到年齡、心血管疾病、糖尿病及高血脂等軀體疾病影響，也與性伴侶關係、家居狀況等心理和環境因素，以及不良生活習慣、藥物、手術等有關。

心血管疾病

心血管疾病是與陽痿相關的主要軀體疾病，包括動脈粥狀硬化、外周血管病、高血壓及心肌梗塞等。心血管疾病通過影響流向海綿體的動脈血供而導致動脈性陽痿，也有研究發現陽痿可能是心血管疾病的首要表現或「預警信號」。

糖尿病

糖尿病可通過影響自主神經系統，外周血管系統和精神神經系統而影響勃起功能。陽痿發生的嚴重程度以及患病率與患糖尿病的年齡、糖尿病的類型、血糖控制情況、糖尿病性神經病變、糖尿病腎病變和高血壓等因素明顯相關。

血脂代謝異常

高膽固醇血症在性功能障礙中的作用存在爭議，一項研究顯示，總膽固醇(TC)大於240mg/dl的男性比TC小於180mg/dl的男性發生陽痿的風險高1.83倍。在MMAS(麻薩諸塞州老齡男性研究)中，高密度脂蛋白與陽痿患病率呈負相關。

慢性攝護腺炎

部分慢性攝護腺炎病人伴有早洩、性慾減退、勃起功能障礙和排精疼痛等症狀，慢性攝護腺炎導致性功能障礙的機制不詳，多數學者認為焦慮、憂鬱、自卑、精力減退、疲乏、多疑和失眠等因素是其主要原因。而長期睪丸脹痛、會陰和陰莖不適、下尿路症狀等反覆與不愈，也加重了病人的心理負擔。由於多數慢性攝護腺炎病人的性功能障礙屬於心理因素所致，除藥物治療外，還需要更多的心理輔導與治療。

慢性肝腎功能不全

酒精性肝硬化病人的陽痿患病率為70%，而非酒精性肝硬化病人為25%，提示陽痿患病率與肝功能不全有關。慢性腎功能不全病人的陽痿患病率高達45%，但其病理生理學機制不詳。

年齡

目前的研究認為年齡是陽痿相關危險因素中最強的獨立因素，隨著年齡增加，血清雄激素水平明顯降低可能是其直接原因，但是還沒有研究結果證明血清游離睪固酮的降低與陽痿之間有明顯的關係。另外，隨著年齡增加，陰莖白膜和海綿體的結構發生改變，可能導致靜脈血回流能力下降、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等患病率的增加，以及對這些疾病的治療，都在不同程度上損害了陰莖的勃起功能，而且這種趨勢也隨著年齡而增加。

藥物

一些抗高血壓藥物在陽痿的發生中起重要作用。

心肌活性藥物

長期使用強心苷可導致陽痿，同時可有男性乳房女性化和性慾減退，其機制不明。

激素

用於治療攝護腺癌的雌激素和黃體生成素釋放激素類似物等常導致陽痿。

精神類藥物

對可以產生中樞神經系統鎮靜或抗憂鬱的大多數藥物都可導致陽痿。

生活習慣

與陽痿有關的生活習慣包括：長期吸菸、酗酒及吸食毒品等。

• 流行病學調查認為吸菸可以導致陽痿或者增加陽痿的可能性。
• 一項調查顯示，多數男性酗酒者有性功能障礙，主要表現為勃起功能和性慾障礙。
• 超重會導致或者加重陽痿。

40~70歲男性半數以上都患有不同程度的陽痿，完全不能勃起者高達10%，造成陽痿的原因與許多因素有關，如年齡的增長和軀體的疾病，包括心血管病、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、泌尿生殖系統疾病等；還有精神心理因素、吸菸、酗酒、過度勞累、外傷、手術或者其他醫源性因素等。另外，80%以上的陽痿病人都有一定的器質性病因存在。

• 有不良生活習慣的病人，如吸菸、酗酒、吸毒、肥胖、失眠的男性。
• 年齡大於40歲，並且有一定基礎疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病病人的中老年男性。
• 患有軀體性疾病，如心血管疾病、糖尿病和神經源性疾病的病人。
• 使用抗高血壓藥、心血管藥物、抗憂鬱等藥物的病人。

勃起功能症狀是指各種原因導致男性性生活不和諧，陰莖勃起硬度不足以插入陰道，或勃起維持時間不足以圓滿地完成性交。以勃起功能障礙為主，是較常見的男子性功能障礙性疾病。偶爾1~2次性交失敗無法確診為陽痿，應通過體格檢查、實驗室檢查等進行診斷。

• 陰莖不能勃起或者能勃起但不堅硬。
• 在性生活過程中，男性病人不能持續的獲得勃起或勃起功能障礙，導致性生活中斷。

早洩

最常見的排精功能障礙，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能進行正常性生活為主要表現，發病率占成年男子的1/3以上。

性慾下降

持續地或反覆地對性生活的欲望不足或完全缺乏，可分為完全性性慾低下和境遇性性慾低下。

焦慮、自卑

男性功能障礙會導致自信心缺失，使男性產生心理問題。

排精障礙

男性在性慾興奮高潮過程中精液不能正常排出，是一種排精無力的現象。排精障礙作為性功能障礙中的一種，是男性病中病發率較高的一種疾病。

陽痿是男性最常見的性功能障礙之一，儘管不危及生命，但與病人的生活質量、性伴侶關係、家庭穩定密切相關，是許多軀體疾病的初期預警信號，應初期就醫治療，切勿延誤病情。

• 當病人出現自覺排精障礙時，要及時就醫。
• 在出現心理問題導致性功能障礙時，要在醫生的指導下進行下一步治療。

陽痿一般去泌尿外科、男科就診。

• 陰莖是否勃起障礙？
• 是否性慾不佳？
• 最近是否工作壓力較大，經常失眠、抽菸？
• 陰莖是否做過手術，或者運動時傷到過？
• 是否長期服用某些藥物，如安定藥、抗憂鬱藥、激素藥等？

體格檢查

重點注意第二體徵、外周血管和神經系統。

第二性徵發育

注意病人皮膚、體型、骨骼及肌肉、喉結、乳房、鬍鬚等發育情況。

外周血管檢查

注意觸摸股動脈、足背動脈及陰莖背動脈搏動強弱。

生殖系統檢查

注意陰莖大小、有無畸形和硬結，睪丸是否正常。

神經系統檢查

檢查會陰部感覺、腹壁反射、提睪肌反射、膝反射等。

實驗室檢查

血、尿液常規及血生化檢查

排除其他器質性病變導致的性功能障礙。

下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能檢查

主要檢查血清總睪固酮、游離睪固酮、泌乳激素、卵泡刺激素及黃體生成素水平。

特殊檢查

夜間陰莖勃起監測

夜間陰莖勃起監測是臨床上鑑別心理性和器質性陽痿(陽痿)的重要方法。

陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗

臨床上主要用於鑑別血管性、心理性和神經性陽痿，注射劑量常因人而異。

陰莖彩色都卜勒超音波檢查

通過超音波檢查是否存在血管病變，是目前應用診斷血管性陽痿最有價值的方法之一。

• 通過了解性生活史、既往病史、藥物使用史及心理社會史等，可初步診斷陽痿。
• 通過國際勃起功能評分表可判斷嚴重程度，總分25分，重度為1~7分，中度為8~11分，輕到中度為12~16分，輕度為17~21分，正常為22~25分。

原發性早洩

指自從性生活開始就有早洩，多表現為排精總是發生在陰莖進入陰道1分鐘以內，不能全部進入陰道。而陽痿多表現為陰莖不能勃起或者能勃起但不堅硬，從而導致性生活中斷，並且可以出現早洩的表現，以此可以鑑別。

繼發性早洩

指經過一段時間的正常性生活以後發生的早洩，病人多表現為約3分鐘內排精，且無法控制排精時間。而陽痿多表現為陰莖不能勃起或者能勃起但不堅硬，從而導致性生活中斷，並且可以出現早洩的表現，以此可以鑑別。

由於陽痿的病因多樣，可能為器質性或心理因素影響，所以在臨床治療中要綜合治療，以及治療措施個體化，對陽痿病人進行藥物治療及心理疏導。

改善生活方式

生活方式的調整是陽痿治療的重要事項，應在陽痿治療之前或同時進行，特別是對有心血管疾病或代謝性疾病的病人。最新研究表明，良好的生活習慣，如戒菸、適度有氧運動、合理膳食、控制體重和規律生活等，不僅能夠改善血管功能，對勃起功能有益，而且對整體健康有益。

基礎疾病的治療

對於有明確基礎疾病的病人，應該先於陽痿治療或與陽痿同時治療，如心血管疾病、糖尿病、高脂血症、憂鬱症等。

心理疏導

陽痿病人更容易出現幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理問題，病人教育、諮詢以及心理疏導治療，有助於性功能的恢復。

性生活指導

性生活是生活質量的重要組成部分，與伴侶共同面對這一問題，適當提升對性生活的興趣，在心理或藥物等治療下適當增加性生活頻率，逐步學習性生活的技巧。

磷酸二酯酶5(PDE-5)抑制劑

該類藥物是目前臨床治療陽痿的首選藥物，對陽痿治療有效率約為80%。常用的藥物有西地那非、他達拉非、 Vardenafil 、阿伐那非等。服用此類藥物不會自動產生勃起，需要在性刺激的前提下發揮作用。PDE-5不是壯陽藥，因此正常勃起的男性不需要此類藥物進行輔助。副作用包括頭痛、臉部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈、視覺異常、背痛和肌痛。此類藥物並不適用於所有病人，例如在攝護腺手術後或患有糖尿病時可能效果較差。如果病人正在服用硝酸鹽類藥物，或患有心臟病或心臟衰竭、低血壓等，服用此類藥物前需諮詢醫生。

雄激素治療

有些男性患有陽痿，可能因雄激素水平低下導致。在這種情況下激素替代治療是主要的治療方法，經過補充雄激素後可提高性慾、改善勃起功能。用於陽痿治療的雄激素主要有十一酸睪固酮膠丸、注射劑和貼劑等。

陰莖血管手術治療

包括陰莖靜脈漏手術、陰莖動脈重建手術等。目前陰莖靜脈漏手術治療效果並不理想，需慎用，陰莖動脈重建手術需要嚴格選取具有手術適應證的病人。

陰莖假體植入手術治療

通過手術將陰莖假體放入陰莖海綿體的方式，病人可自主控制勃起的時間和硬度。陰莖假體可分為半硬性、兩件套和三件套三種類型。陰莖假體植入術是治療陽痿的有效手段，手術成功率＞90%。手術病人滿意度約為86%，伴侶滿意度約為83%，是所有陽痿治療手段中滿意度最高的治療方式。

大多數勃起功能障礙病人預後較好，在對自身心理性因素、器質性疾病針對性治療後，大部分病人會獲得較滿意的性生活。部分病人因療效不滿意，會轉而相信民間偏方及不恰當的手術治療，存在使疾病加重的風險。因此，病人應當對疾病有正確的認識，進行規範化和程序化的診療。陽痿會對男性及其伴侶產生較大的心理壓力，造成夫妻關係不和睦。對於單身男性而言，消極的影響更大。陽痿病人同正常的男性相比，自尊心及自信心較低，同時伴有性生活焦慮感。當病人長期處在焦慮的情況下時，會產生性功能下降，甚至進一步加重陽痿。

單純性陽痿較好治癒，器質性陽痿需不斷觀察治療效果而改變治療方案，疾病的嚴重程度決定疾病的治癒率。

單純性陽痿病人治癒後和正常人無異，嚴重者按疾病及病人身體狀況決定，不影響壽命。

陽痿病人可半年到醫院複診一次。

飲食調理上應以增強病人體質為主，多進食清淡、富含蛋白質、有營養的食物，還可根據病人的喜好進行合理的安排。

• 進食優質蛋白質，一些動物性的食品本身就含有性激素，能夠促進性慾。
• 適當攝入脂肪，男性如果攝入脂肪的量減少，性慾也會隨之下降。
• 補充維他命和微量營養素，維他命C對性功能的恢復有著積極的作用。

陽痿病人日常生活中的護理要注意，平時不要壓力太大，放鬆身心，多進行體育鍛煉，增強身體素質，還應注意檢測勃起的時間。

戒菸、戒酒

吸菸、飲酒是造成陽痿的獨立危險因素，因此，戒菸、戒酒是十分有必要的。提高身體素質，避免過度勞累，確保充足睡眠，平時多進行體育鍛煉。

謹慎用藥

避免服用可能引起陽痿的藥物。

節房事

避免各種類型的性刺激，是防治陽痿的有效措施。

提高身體素質

避免過度勞累、睡眠不足，應積極從事體育鍛煉，增強體質，注意休息。

病人可自行在家中進行有計劃的行為治療，自測並且記錄勃起時間、勃起硬度及勃起維持時間等，觀察恢復情況。

調整病人心理狀態，解除焦慮、緊張，努力消除病人害羞、自卑的心理疾病，同時配偶參與鼓勵，營造良好的夫妻生活，積極對抗疾病。

陽痿是可治癒、可防治的疾病，對於初期應有意識觀察，可防止疾病進一步發展。當病人為非器質性病變時，應注意從生活、心理、飲食等方面進行干預，以免病情加重。

• 妥善處理夫妻關係，保持和睦、和諧的性生活。
• 注意保持會陰部清潔，避免感染。
• 治療慢性攝護腺炎等慢性疾病，長期慢性炎症刺激、會陰區不適可對病人心理產生一定的不利影響，從而導致陽痿。
• 高血壓、糖尿病病人是陽痿的高危人群，應積極控制血壓及血糖，增強體質，適當體育鍛煉。
• 調整心理狀態，緩解壓力，減輕心理害羞、不自信的負擔。
• 戒菸限酒，禁止亂用加重陽痿的藥物。