膀胱結石

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，膀胱結石分為原發性和繼發性兩種。原發性膀胱結石多由營養不良所致，繼發性膀胱結石主要繼發於下尿路阻塞、膀胱異物等。

原發性膀胱結石

原發性膀胱結石多由營養不良所致，現在除了少數發展中國家及我國一些邊遠地區外，其他地區該病已少見。

繼發性膀胱結石

繼發性膀胱結石主要繼發於下尿路阻塞、膀胱異物等。

膀胱結石分為原發性和繼發性兩種，原發性膀胱結石多由營養不良所致，現在除了少數發展中國家及我國一些邊遠地區外，其他地區該病已少見，而繼發性膀胱結石主要繼發於下尿路阻塞、膀胱異物等。

腎臟、輸尿管結石下降至膀胱

當腎結石排出時，受阻於輸尿管的狹窄處，會形成輸尿管結石，再下降至膀胱，則會形成膀胱結石。 

下尿路阻塞

一般情況下，膀胱內的小結石以及在過飽和狀態下形成的尿鹽沉澱常可隨尿流排出。但當有下尿路阻塞時，如良性攝護腺肥大、膀胱頸部梗阻、尿道狹窄、先天畸形、膀胱膨出、憩室、腫瘤等，均可使小結石和尿鹽結晶沉積於膀胱而形成結石。此外，造成尿流不暢的神經性膀胱功能障礙、長期臥床等，都可能誘發膀胱結石的出現。尿液瀦留容易併發感染，以細菌團、炎症壞死組織及膿塊為核心，可誘發晶體物質在其表面沉積而形成結石。 

尿路感染

病人以細菌團、炎症壞死物質及膿塊為核心，可誘發晶體物質在其表面沉積而形成結石。

膀胱異物

膀胱異物可作為結石的核心，使尿鹽晶體物質沉積於其周圍而形成結石。

疾病因素

肥胖、高血壓。

氣候

夏季常為膀胱結石的好發季節。

藥物因素

長期服用糖皮質類固醇、頭孢曲松鈉等易誘發此病。

營養不良

嬰幼兒原發性膀胱結石主要發生於貧困饑荒年代，營養缺乏，尤其是動物蛋白攝入不足是其主要原因。只要改善嬰幼兒的營養，使新生兒有足夠的母乳或牛乳餵養，嬰幼兒膀胱結石是可以預防的。

代謝性疾病

膀胱結石由人體代謝產物組成，與代謝性疾病有著極其密切的關係，包括胱氨酸尿症、原發性高草酸尿症、特發性高尿鈣、原發性副甲狀腺功能亢進症、黃普林尿症、特發性低枸櫞酸尿症等。

膀胱異物

醫源性的膀胱異物主要有長期留置的導尿管、被遺忘取出的輸尿管支架管、不被機體吸收的殘留縫線、膀胱懸吊物、由子宮內穿至膀胱的Lippes環等，非醫源性異物如髮夾、蠟塊等。膀胱異物可作為結石的核心，而使尿鹽晶體物質沉積於其周圍而形成結石。此外，膀胱異物也容易誘發感染，繼而發生結石。當發生血吸蟲病時，其蟲卵亦可成為結石的核心而誘發膀胱結石。

腸道膀胱擴大術

腸道膀胱擴大術後膀胱結石的發生率高達36%～50%，主要原因是腸道分泌黏液所致。

膀胱外翻-尿道上裂

膀胱外翻-尿道上裂病人在膀胱尿道重建術前因存在解剖及功能方面的異常，易發生膀胱結石。在重建術後，手術引流管、尿路感染、尿液瀦留等又增加了結石形成的危險因素。

膀胱結石是比較常見的泌尿繫結石，好發於男性，男女比例約為10:1，膀胱結石的發病率有明顯的地區和年齡差異。總的來說，在經濟落後地區膀胱結石以嬰幼兒為常見，主要由營養不良所致。隨著我國經濟的發展，膀胱結石的總發病率已顯著下降。

飲水量少人群

飲水量少容易形成腎結石或者膀胱結石，腎結石較小可能掉入到膀胱。

營養不良人群

多發於嬰幼兒，貧困饑荒年代，營養缺乏，尤其是動物蛋白攝入不足是其主要原因。

尿路阻塞病人

當有下尿路阻塞時，如良性攝護腺肥大、膀胱頸部梗阻、尿道狹窄、先天畸形、膀胱膨出、憩室、腫瘤等，均可使小結石和尿鹽結晶沉積於膀胱而形成結石。

膀胱異物病人

膀胱異物可作為結石的核心，使尿鹽晶體物質沉積於其周圍而形成結石。

大部分膀胱結石病人可無症狀，當結石位置位於梗阻尿道入口或者進入尿道時，可出現會陰部疼痛、血尿等症狀。

排尿疼痛、排尿困難和血尿

疼痛可為恥骨上或會陰部疼痛，由結石刺激膀胱底部黏膜而引起，常伴有頻尿和急尿，排尿終末時疼痛加劇。

血尿

如併發感染，則頻尿、急尿更加明顯，並可發生血尿和膿尿。

排尿中斷

排尿過程中結石常阻塞膀胱出口，使排尿突然中斷並突發劇痛，疼痛可向陰莖、陰莖頭和會陰部放射。排尿中斷後，病人需晃動身體或採取蹲位或臥位，移開阻塞的結石才能繼續排尿並可緩解疼痛。

疼痛

小兒發生結石阻塞，往往疼痛難忍、大聲哭喊、大汗淋漓，常用手牽扯陰莖或手抓會陰部，並變換各種體位以減輕痛苦。

膀胱黏膜潰瘍

膀胱黏膜與不光滑的結石摩擦引起出血、感染、黏膜潰瘍，偶可發生嚴重的膀胱潰瘍，甚至穿破到陰道、直腸，形成尿漏。

膀胱癌

結石和炎症長期刺激可誘發膀胱鱗狀上皮癌。

腎盂擴張、積水

長期梗阻可造成輸尿管與腎盂擴張、積水，腎功能受損。

如果結石體積較小，且沒有任何症狀，可暫時觀察，定期複查。但若病人出現明顯的臨床症狀，如頻尿、急尿、尿痛等，則需積極就醫，以便及時治療。

• 如果排尿時由於結石突然阻塞在膀胱頸部，發生排尿中斷，並引起劇烈疼痛，需要立即就醫。
• 如果出現頻尿、急尿、尿痛和終末血尿現象，需要及時就醫。

出現排尿中斷、頻尿、急尿、尿痛和終末血尿等排尿異常情況，應及時至泌尿外科就診。

• 會陰部疼痛、排尿中斷或者排尿困難多久了？
• 有沒有頻尿、急尿、尿痛？
• 尿液顏色有無改變？
• 是否有以下病史？(如腎結石、攝護腺肥大、膀胱手術史)
• 有無藥物過敏史？

• 超音波檢查能發現膀胱及後尿道強光團及聲影，還可同時發現膀胱憩室、良性攝護腺肥大等。
• X線檢查能顯示絕大多數結石，懷疑有輸尿管結石可能時，還需作尿路平片及排泄性尿路造影。
• 膀胱尿道鏡檢查能直接見到結石，並清晰的觀察到結石的大小、形狀、數目，還可發現膀胱及尿道病變。
• 尿液常規檢查可明確有無尿路感染、尿蛋白、潛血。
• 抽血查血液常規、腎功能，可明確有無尿路感染、腎功能有無受損。

• 發生排尿中斷，並引起會陰部劇烈疼痛，伴頻尿、急尿、尿痛和終末血尿現象。
• 尿液常規檢查發現尿潛血或者尿路感染。
• 都卜勒超音波或者CT見膀胱內高密度影，或者膀胱鏡檢查看見膀胱內結石，同時排除膀胱內其他病變，比如膀胱腫瘤。

輸尿管結石

可表現為排尿困難、尿痛、排尿中斷等症狀，容易與膀胱結石混淆。體格檢查時，男性前輸尿管結石在陰莖或會陰部可摸到硬結和壓痛，後輸尿管結石可經直腸摸到，女性病人可經陰道觸及，用尿道探條探查可有與結石相遇的摩擦感和聲響。尿道X線平片也可顯示尿道部位的緻密影，尿道鏡檢查可明確診斷並發現同時存在的其他尿道病變，根據上述檢查常可鑑別兩者。

攝護腺肥大症

主要表現為排尿不暢和頻尿，夜尿次數增多，也可有排尿疼痛和血尿，與膀胱結石類似，但主要發生於老人。肛門指檢可發現攝護腺增大，但膀胱鏡檢查顯示膀胱內無結石，據此可以鑑別二者。

膀胱結石主要採用手術治療，並同時進行病因治療。膀脫感染嚴重時，需應用抗菌藥物治療。若有排尿困難，多需留置導尿，以利於引流尿液及控制感染。

部分結石可通過大量飲水隨尿液排出。

溶石藥物

目的是溶石，降低死亡率和預防併發症。藥物治療膀胱結石唯一可能有效的方法是鹼化尿液，以促使尿酸結石溶解。當尿液pH值大於或等於6.5時，結石可能被溶解。首選治療方案是檸檬酸鉀，但尿液過度鹼化後可能會導致磷酸鈣沉積在結石表面，進一步對藥物治療失去作用。

抗生素

無症狀時不需要使用藥物治療，如果結石引起尿路感染可服用頭孢孟多、氧氟沙星、諾氟沙星治療。

經尿道內鏡下碎石術

經尿道內鏡下碎石術是目前治療膀胱結石最常用且有效的方法，目前使用較多的是鈥雷射碎石。鈥雷射還能同時治療引起結石的其他疾病，如攝護腺肥大、尿道狹窄等，且不受結石大小的限制。

經尿道氣壓彈道碎石術

碎石效率差於鈥雷射碎石術，如成人的膀胱結石直徑在2公分以內，也可採用經尿道碎石鉗碎石術，並將碎石塊沖洗乾淨。

膀胱結石一般手術即可治癒，對人體壽命基本無影響，未行碎石術者可半年左右複查一次。

手術一般能夠治癒，術後需要多喝水，避免結石再次形成。

膀胱結石一般不會影響自然壽命。

膀胱結石未行碎石術病人建議半年複查一次。

膀胱結石病人需注意營養搭配，限制進食草酸含量高的食物、以及普林含量高的食物，同時注意多飲水，有利於結石排出。

• 草酸鹽結石的病人應限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、巧克力等草酸含量高的食物。
• 高尿酸的病人應避免高普林食物，如動物內臟、魚蝦、各種肉類等。
• 病人需增加飲水量，每日飲水2500~4000ml。

膀胱結石病人需了解疾病相關知識，以更好的配合醫生治療，日常需適量多飲水，手術病人術後還需進行相應的護理，以促進機體恢復。

• 日常需要多喝水，喝水可以減少腎結石以及膀胱結石的形成，以及將形成的小結石衝出體外。
• 病人手術治療後，可以根據體力進行適當運動。
• 病人需對預防草酸結石復發的相關知識及飲食影響有全面的認識。

全身狀況不佳或末期無症狀病人不適合治療。

平時多喝水，能延緩結石的形成以及將形成的結石及時衝出體外。另外，積極治療泌尿系統疾病也能預防膀胱結石。

中老人建議每年查泌尿系都卜勒超音波，發現異常及時處理。

• 日常多飲水，可有效防止結石形成以及復發。
• 定期體檢，若病人存在膀胱憩室、尿路感染等疾病，需及時治療，避免形成膀胱結石。