尿道損傷

尿道損傷是泌尿系統最常見的損傷，男性尿道因其解剖特點容易受傷，可分為前尿道損傷和後尿道損傷。根據損傷性質可分為挫傷、撕裂傷或完全斷裂，也分為開放性與閉合性損傷等。尿道損傷處理不及時或處理不當，可發生嚴重併發症。

尿道內損傷

絕大多數是在應用經尿道器械操作或排出異物時發生損傷，少數性變態、酒醉或精神病人用發針、鐵絲、玻璃干之類異物插入尿道而引起損傷，誤注入某些化學藥物，如硝酸銀、硫酸銅、石炭酸等可引起化學灼傷，經尿道行電切除術時可致尿道電灼傷。

尿道外暴力損傷

這種損傷較尿道內損傷為多見，可為貫通傷或閉合傷，前者主要見於戰場，尿道被火器或利器所穿破，受傷部位大多在球、膜部，海綿體部和攝護腺部則少見。閉合性尿道損傷在戰時和平時均可見到，會陰部騎跨傷或踢傷時受損部位多見於球部和膜部尿道，伴骨盆骨折，時常伴攝護腺部尿道損傷。

尿道損傷的病因較多，有外傷、車禍、戰傷及醫源性損傷。隨著機動車輛的增多，交通事故所致的尿道損傷不斷增加，該疾病好發於從事體力勞動的青壯年和泌尿系統感染的病人。

開放性尿道損傷

動物咬傷、切割傷、槍擊傷、彈片傷及爆炸傷，常合併會陰部軟組織損傷、陰囊及其內容物的損傷。

會陰部跨騎傷

由高處墜落，會陰部騎跨於硬物上或會陰部受直接暴力致尿道球部損傷。球部尿道位於恥骨聯合下方且固定，受外力作用後尿道被擠壓於恥骨聯合與硬物之間，造成尿道挫傷、部分或完全斷裂。

醫源性損傷

因使用膀胱鏡、尿道鏡、金屬尿道探子、電切及冷刀切開等操作方法不當或操作粗暴所致。可發生於尿道的任何部位，有尿道狹窄病變者更易發生損傷。

後尿道損傷

是下尿路損傷最嚴重的一種外傷，多由於車禍及骨盆擠壓傷所致，90%以上的病人合併有骨盆骨折，骨盆肌折合併後尿道損傷者達4%~25%。骨盆骨折後骨盆的穩定性受到破壞，恥骨支骨折移位引起後尿道撕裂，或由於恥骨支、坐骨支骨折移位直接刺傷尿道導致尿道損傷。

尿道損傷多見於男性，以青壯年居多，女性尿道損傷少見，約占3%，具體的發病率暫無準確的流行病學數據。

從事體力勞動的青壯年

青壯年經常搬動、騎跨或從事高空作業等，容易造成尿道損傷。

泌尿系統感染的病人

泌尿系統感染容易在膀胱鏡檢查過程中由於操作方法不當致損傷。

探險的旅行者

探險途中各種兇險動物咬傷尿道引發損傷。

性變態者

用發針、鐵絲、玻璃干之類異物插入尿道而引起損傷。

精神病病人

精神病病人用異物插入尿道引發損傷。

尿道損傷根據損傷程度和損傷部位不同，臨床表現不太相同，典型的的臨床表現為尿道滴血與血尿、疼痛與排尿困難，嚴重者還會出現血腫及瘀斑、尿外滲等症狀，該疾病可併發有休克、感染、尿道皮膚瘺、尿失禁以及性功能障礙。

尿道滴血與血尿

為尿道損傷最常見的症狀，前尿道損傷表現為在不排尿時即有鮮血自尿道口滴出，但出血量的多少，並不能反映尿道損傷的程度。

尿道疼痛

損傷部位常有疼痛及壓痛，排尿時疼痛常向周圍放射。

排尿障礙

因損傷致局部水腫、疼痛、外括約肌痙攣、尿道斷裂等，可造成排尿困難甚至發生尿滯留。

血腫、瘀斑

尿道損傷時可出現血腫及瘀斑，並可延至周圍，周圍皮膚呈青紫色。

尿外滲

是尿道損傷的嚴重病變，常發生於尿道破裂或尿道斷裂，因頻繁排尿致使尿液從裂口滲出形成尿外滲，其範圍隨損傷部位不同而異。

休克

特別是嚴重的骨盆骨折引起的後尿道損傷或合併其他內臟損傷時，常因損傷廣泛大量失血、疼痛發生休克。

泌尿系感染

尿道損傷未及時消毒，細菌逆行性進入陰道內部引發泌尿系統感染。

尿道皮膚瘺

尿道損傷使生殖器官與泌尿系統之間形成異常通道，表現為漏尿。

尿失禁

後尿道損傷易造成尿失禁，應積極尋找病因做相應處理。

性功能障礙

嚴重的尿道損傷合併陰道損傷和感染，導致性功能障礙。

當病人出現尿道滴血與血尿、尿道疼痛、排尿困難、血腫或瘀斑、尿外滲等症狀時，應及時到泌尿外科就診，做體格檢查、逆行尿道造影檢查、影像學檢查確診。如有慢性感染病史，應及時跟醫生溝通，明確病因，對症治療。

• 病人出現滴血與血尿、尿道疼痛、排尿困難時應在醫生的指導下進一步檢查。
• 病人出現血腫或瘀斑、尿外滲時應及時就醫。

當病人出現排尿困難、血尿、尿外滲等情況時，需要及時去泌尿外科就診。

• 這種滴血尿、尿道疼痛症狀持續多長時間了？
• 因為什麼原因造成的尿道損傷？
• 從事什麼工作的？
• 之前用過什麼藥物嗎？
• 之前有過尿路感染病史嗎？

體格檢查

直腸指診

骨盆骨折合併後尿道斷裂，合併有骨盆擠壓痛，直腸指診可觸及浮動和上移的攝護腺。

試插導尿管

多不能進入膀胱，如導尿管很容易插入膀胱並導出清亮尿液，表明尿道損傷較輕或只有較小的破裂，膀胱無損傷，若插入過程受阻，則尿道已斷裂，此時不可反覆插管。

逆行尿道造影檢查

表現為尿道連續性中斷或表現為顯影劑外滲，是首選檢查方法。

影像學檢查

骨盆X線片、超音波和CT檢查，主要是用來確定病人是否存在盆骨骨折等情況，可以排除損傷。

一般根據病人的病史、症狀與體徵和體格檢查即可診斷。

病史

仔細詢問受傷經過，是騎跨傷還是擠壓傷。

症狀和體徵

尿道損傷後有無血尿、排尿障礙、疼痛、血腫、尿外滲、尿滯留或休克表現，同時檢查會陰、陰囊、有無淤斑、血腫和尿外滲。

體格檢查

肛門檢查觀察直腸前壁是否飽滿，直腸有無破裂；尿道造影提示尿道連續性中斷；導尿管插入情況，若尿道完合破裂，導尿管插至破裂處不能前進。

膀胱破裂

膀胱壁發生裂傷，尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障礙、腹膜炎、尿毒症和休克為特徵的一種膀胱疾患。其症狀多表現為急尿、尿痛、血尿等等，患有膀胱破裂的病人也會感覺到極大的痛苦，應根據尿液常規以及各種輔助檢查來鑑別診斷。

尿道狹窄

尿道狹窄是泌尿系統常見的疾病，是由先天性原因、炎症及外傷等因素導致尿道管腔狹小，主要表現為進行性漸進性排尿困難、尿線變細、排尿淋漓等。而尿道損傷一般可見血尿和尿外滲，應根據體格和輔助檢查來鑑別診斷。

尿道損傷的治療原則是壓迫止血、抗休克以及防止感染等，根據病人損傷程度儘早施行手術治療。同時應明確病因，積極治療，合理用藥，防止併發症發生。

• 病人尿道內化學灼傷應立即用生理鹽水沖洗。
• 應儘早將導尿管插入膀胱，引流尿液，並最大限度的減少尿外滲。

頭孢類抗生素

在臨床上，主要可以口服頭孢地尼等頭孢類抗生素進行抗感染治療，效果就比較好。但抗生素必須要在明確有病菌感染的前提下才可以使用，不能盲目濫用。

雲南白藥

具有化瘀止血、解毒消腫的功效，尿道損傷病人如果只是輕微滲血，可以口服雲南白藥，具有一定的止血效果。極少數病人服藥後導致過敏性藥疹，孕婦禁用。

多巴胺

該藥是一種α、β腎上腺素能受體激動藥，用於治療出血性休克。藥物必須合理使用，避免濫用。多巴胺的不良反應有噁心、嘔吐、頭痛和呼吸困難，一旦嚴重，緊急就醫。

尿道鏡下尿道手術

損傷小、恢復快、療效好、併發症少，適用於無膀胱破裂的前尿道和後尿道損傷。

恥骨上膀胱造瘺及尿道吻合術

球部尿道完全斷裂，做會陰清除血腫、尿道端端吻合，並做恥骨上膀胱造口使尿流改道；後尿道斷裂，若條件允許，應爭取斷端第一期吻合或行手術對合兩斷端，然後氣囊導尿管牽拉，同時做恥骨上膀胱造瘺或尿道會師術。如全身條件差，先行恥骨上膀胱造口，3~6個月以後再做尿道修補。因尿道損傷滲出的血液或尿液易導致感染，恥骨上膀胱造瘺是減少創傷部位尿液滲出的方法，可以避免尿道操作，減少尿道的進一步損傷。

尿道損傷無論用哪種方法修復都會有疤痕收縮而致尿道狹窄之可能，手術後的定期尿道擴張有時也未必有效，但一般沒有嚴重併發症是可以治癒的，不會影響自然壽命。此外，尿瘺也是常見的併發症，針對該疾病的病人，建議3~6個月進行複查。

尿道損傷一般沒有嚴重併發症都可治癒。

一般如果無合併其他系統疾病時，尿道損傷不影響自然壽命。

因手術治療修復後可見疤痕收縮，導致尿道狹窄。

一般病人術後3~6個月複查即可，期間一旦症狀加重，應及時就診。

尿道損傷病人飲食上應均衡營養，宜多吃富含蛋白質的食物，多吃新鮮水果、蔬菜，避免辛辣刺激性食物。

• 宜多吃富含蛋白質多的食物，比如雞蛋、牛奶和羊肉等。
• 宜多吃新鮮水果蔬菜，比如香蕉、蘋果、油桃等。
• 忌吃辛辣刺激性的食物，包括咖啡、可樂、酒、醋、辣椒、酸味水果等。

尿道損傷病人日常生活中需注意衛生清潔，避免引起外傷的一系列動作，家屬應對精神病人加強護理。

• 注意清潔衛生，養成良好的生活習慣。
• 避免外傷，比如摔傷、刀傷和撞擊傷。

對於精神有異常的尿道損傷的病人，家人應加強看管力度，防止再次發生損傷。

尿道損傷預防原則應減少外傷，注意生活安全。對於醫源性外傷應小心、仔細的操作，以避免損傷。同時要潔身自好，注意衛生清潔。

對於尿道外傷性因素，病人首先在日常生活當中應該防止尿道受到外界暴力因素打擊，如進行打籃球、踢足球或者跨欄運動時，一定要防止尿道受到壓迫或者撞擊，否則容易引起尿道斷裂、尿道流血等情況。