化膿性葡萄膜炎

化膿性葡萄膜炎又稱為化膿性眼內炎，主要是指葡萄膜、視網膜、玻璃體、房水均受炎症波及的眼內炎症性疾病。根據致病原因不同分為內源性與外源性，發病急、可嚴重的危害視功能，是常見致盲性眼病。免疫功能低下、身體其他部位的細菌或者真菌感染、糖尿病、惡性腫瘤、眼外傷或者眼內手術史是常見誘發因素，通過治療絕大多數會保住眼球，部分病人會視力改善。

內源性細菌性眼內炎

內源性細菌性眼內炎是一類嚴重的具有很高致盲率的感染性疾病。

內源性黴菌性眼內炎

內源性黴菌性眼內炎是指來自血液的真菌侵犯視網膜、葡萄膜、玻璃體引起的炎症性疾病。

外源性眼內炎

外源性眼內炎是環境中的病原體通過手術或者穿通傷進入眼內組織引起的炎症性疾病。

化膿性葡萄膜炎的的病因和發病機制極為複雜。不同類型其病因不同，即使在同一類型中也存在異質性，總體是致病病因和機體抗病能力共同參與其發病。

內源性細菌性眼內炎

蠟樣芽胞桿菌是目前最常見的病原體。此外，免疫功能低下、身體其他部位的細菌感染、糖尿病、惡性腫瘤等是常見易感因素。如全身急性感染時，細菌栓子可經血循環進入眼內。

內源性黴菌性眼內炎

多種真菌可以引起內源性黴菌性眼內炎，念珠菌是內源性黴菌性眼內炎的最常見真菌，其次為麴黴菌。

外源性眼內炎

主要包括眼球穿孔傷、眼內異物、角膜潰瘍穿孔或內眼手術感染等。其中最常見是綠膿桿菌和嗜血性流感桿菌，真菌感染8%。穿通傷發生的眼內炎，桿菌引起的最為常見。

糖皮質類固醇長期應用可以降低機體的抵抗力，增加感染機會。

化膿性葡萄膜炎是眼科少見疾病，危害嚴重，是常見致盲性眼病。根據致病原因、病人基礎病不同，發生率不一樣。20世紀40年代腦膜炎是引起細菌性眼內炎的最常見的細菌。20世紀40年代中期到80年代初期革蘭陰性細菌感染性眼內炎增多。80年代中期以後蠟樣芽胞桿菌引起的細菌性眼內炎是最常見的類型。抗菌素、糖皮質類固醇藥物的濫用，內源性黴菌性眼內炎發病率日益增多。眼外傷的發生率明顯高於擇期性眼內手術後的眼內炎發生率。白內障手術後眼內炎發生率一般在0.07%左右。外傷後眼內炎發生率2.4%~10.1%。

好發於免疫功能低下者、身體其他部位的細菌感染者、糖尿病病人，有惡性腫瘤、眼外傷、眼內手術史的人群，因其身體抵抗力差，不能抵抗病原菌的侵襲，易患化膿性葡萄膜炎。

化膿性葡萄膜炎的典型症狀是眼紅、畏光、流淚、眼痛、視力低下。常見體徵包括前房積膿、虹膜後沾黏、晶狀體混濁、玻璃體炎性混濁、眼底黃白色滲出水腫或者視網膜壞死。可能還會併發視網膜剝離、眼球萎縮等，需要引起病人重視。

內源性細菌性眼內炎

起病急，眼紅、畏光、流淚、眼痛等刺激症狀明顯、視力低下或者光感。前房、玻璃體炎症反應重，前房積膿或者纖維素性滲出覆蓋於瞳孔，虹膜後沾黏，眼底黃白色滲出或者壞死。

內源性黴菌性眼內炎

起病相對緩慢，眼紅、畏光、流淚、眼痛等刺激症狀不明顯、視力低下或者光感。最初表現局灶性脈絡膜炎，以後進展為脈絡膜、視網膜炎和眼內炎。前節反應低。

外源性眼內炎

急性手術後眼內炎，嚴重的眼紅、畏光、流淚、眼痛等刺激症狀明顯、視力低下或者光感。可出現結膜水腫、角膜水腫，嚴重的前房玻璃體炎症反應，前房積膿，急性視網膜壞死等。

視網膜剝離

化膿性葡萄膜炎的炎性滲出以及玻璃體極化物牽拉等症狀，均可導致視網膜剝離。

眼球萎縮

化膿性葡萄膜炎可以摧毀眼球組織解剖，導致長期的視網膜剝離不能復位，進而可以導致眼球萎縮。

早發現、早診斷、早治療對於控制病情、改善症狀、預防併發症極其重要，所以化膿性葡萄膜炎病人出現劇烈眼痛、畏光、流淚、睜眼困難以及大量膿性分泌物應及時眼科就診。

• 對於高危人群，如免疫功能低下、身體其他部位的細菌感染、糖尿病、惡性腫瘤、眼外傷或者眼內手術史者，應定期到眼科體檢。一旦體檢中出現葡萄膜炎表現，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 在體檢或其他情況下發現出現眼紅、畏光、流淚、眼痛、視力低下，結膜混合充血、角膜後沉著物、房水細胞閃輝、前房積膿、虹膜後沾黏、晶狀體混濁、玻璃體炎性混濁、眼底黃白色滲出水腫或者視網膜壞死，應及時就醫，進一步到眼科檢查。

化膿性葡萄膜炎病人需要到眼科就診。

• 因為什麼來就診？
• 眼睛疼痛是一過性還是持續的？
• 目前都有什麼症狀？（如眼紅、畏光、流淚、眼痛、視力低下等）
• 是否有以下症狀？（如前房積膿，結膜、角膜水腫等症狀）
• 既往有無其他的病史？

裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、三面鏡檢查

裂隙燈顯微鏡是診斷化膿性葡萄膜炎的重要客觀檢查，可以了解眼前節炎症反應以及前部玻璃體混濁。配合檢眼鏡、三面鏡檢查可以了解玻璃體、視網膜狀況，有助於明確診斷。

眼超音波檢查

該檢查可以了解病人房水、玻璃體混濁以及玻璃體增殖、視網膜剝離等病變情況，是輔助診斷化膿性葡萄膜炎的重要檢查手段。

眼底螢光血管造影

該檢查可以了解視網膜內屏障和外屏障，為臨床診斷提供大量客觀信息，為治療提供依據。

眼內液培養和藥敏試驗

若發現病人有其他部位的感染傷口，考慮為內源性化膿性葡萄膜炎，應該進行眼內液培養和藥敏試驗，可以明確病因，建議選擇敏感抗生素。

化膿性葡萄膜炎的診斷作用基於易感因素、典型的臨床表現、實驗室檢查和輔助檢查。劇烈眼睛疼痛、前房積膿、玻璃體積膿為臨床診斷提供支持。具體如下：

• 化膿性葡萄膜炎的典型症狀，眼紅、畏光、流淚、眼痛、視力低下，常見體徵，如結膜混合充血、角膜後沉著物、房水細胞閃輝、前房積膿、虹膜後沾黏、晶狀體混濁、玻璃體炎性混濁、眼底黃白色滲出水腫或者視網膜壞死。
• 配合三面鏡、眼底螢光血管造影、眼超音波以及眼內液培養，輔助檢查X線、CT、磁振造影等。
• 易感因素，免疫功能低下、身體其他部位的細菌感染、糖尿病、惡性腫瘤、眼外傷或者眼內手術史。

• 晶狀體過敏性眼內炎：也可以發生前房積膿，多見於過熟性白內障或者白內障囊外摘除手術後。
• 外傷或者手術後無菌性炎症：多發生於手術後5~10天，很少有角膜水腫。
• 眼內異物引起的眼內炎：如木質和銅質眼內異物，特別是純銅可以引起無菌性化膿性炎症。

由於化膿性葡萄膜炎的病因和發病機制不同，治療方法不同。臨床中主要遵循病因治療、對症治療。病原體未確定前使用廣效性抗生素，病原菌確定後使用敏感抗生素，嚴重者可以考慮玻璃體切除手術。細菌性眼內炎多使用頭孢黴素，特別是第三代頭孢黴素。細菌感染控制後可以使用糖皮質類固醇。黴菌性眼內炎因為缺乏敏感藥物，一般使用二性黴素和 Fluconazole 。早發現、早干預、早治療是關鍵。

抗生素藥物

抗生素治療是殺滅致病菌、控制感染的必要治療方法，初期全身和局部足量使用抗生素是治療的關鍵。根據藥敏試驗調整抗生素是基本要求。常用的是頭孢他啶、萬古黴素、氟喹諾酮類等。

糖皮質類固醇

具有抗炎和免疫作用，適用於細菌感染控制後或者有效足量抗生素應用的同時的短期衝擊，有助於炎症吸收。如常用普賴鬆。

抗真菌藥物

黴菌性眼內炎需要使用抗真菌藥物，常用的是二性黴素、 Fluconazole 、酮康唑等。禁忌黴菌性眼內炎使用糖皮質類固醇，抗真菌藥物毒副作用大，使用注意監測血液常規、肝腎功能等。

對藥物控制不良的化膿性葡萄膜炎病人需要儘快選擇玻璃體手術切除感染的玻璃體組織，眼內灌注敏感的抗生素，有助於疾病恢復。

化膿性葡萄膜炎病人的視力預後與細菌性、黴菌性眼內炎累及的部位、毒力強弱、治療是否及時正確等因素有關。通過綜合措施，診療過程中及時、定期複查，絕大多數會治癒，視力也會改善。

化膿性葡萄膜炎通過綜合治療一般會治癒。

化膿性葡萄膜炎一般不會影響病人的自然壽命。

化膿性葡萄膜炎後遺症多種多樣，如角膜變性、併發白內障、繼發青光眼、視網膜剝離、眼球萎縮等。需要根據病情進行對後遺症個性化治療，改善病人的生活質量。

化膿性葡萄膜炎治療剛開始需每天複查一次，炎症控制後可以3~7天複查一次。

化膿性葡萄膜炎病人應注意膳食多樣化，避免暴飲暴食。飲食清淡為主，不吃辛辣、刺激食品。多食用水果、蔬菜。

• 不吃肥甘厚膩食品，不吃辛辣、刺激食物，如生蔥、大蒜、辣椒等。可以食用高蛋白飲食，如奶製品、豆製品等。可以多吃水果、蔬菜等，如蘋果、梨、橘子、番茄、黃瓜等。
• 化膿性葡萄膜炎病人應避免吸菸、飲酒。
• 若病人做了眼部手術，術後可以正常飲食，多吃高蛋白的飲食，例如雞蛋、牛奶、鱗等，避免食用油炸食品，例如薯條、油條等高脂肪食物。

化膿性葡萄膜炎病人的護理目標是促進病人儘快恢復健康，護理措施主要包括宣教本病知識，幫助病人了解病情嚴重性，樹立戰勝疾病信心，避免疾病反覆發作等。

• 靜脈、玻璃體腔、滴眼液藥物，需了解各類藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。
• 病人服用抗生素需注意不良反應，出現皮膚搔癢、皮疹等症狀應及時停藥並告知醫生。病人服用糖皮質類固醇應嚴格按照醫生的處方服藥，不可隨意減藥、停藥。對於有肝臟、心臟或腎臟疾病的病人，應事先告知醫生相應的病史，並避免使用抗真菌藥物。
• 適當運動，初期臥床休息，讓眼多休息，末期進行適宜活動。

• 化膿性葡萄膜炎病人術後需要根據手術術式、切加範圍來確定運動量。術後1天病人可以下床活動，術後2天病人可以在家屬的攙扶下散散步，避免視物不清而摔傷。若為非手術病人，日常應該加強鍛煉，可以每周運動3~5次，每次30分鐘，病人可在家人的陪同下散散步、做體操等。
• 化膿性葡萄膜炎病人需戒菸，服用抗生素期間及前後一週禁止飲酒。两週內儘量避免近距離用眼，如電腦操作。

由於化膿性葡萄膜炎病因複雜，對於全身感染病灶需要早發現、早預防。眼內手術需要嚴格的手術前局部使用抗生素滴眼液，手術後及時使用抗生素藥物。

化膿性葡萄膜炎篩檢頻率

免疫功能低下、身體其他部位的細菌感染、糖尿病、惡性腫瘤、眼外傷或者眼內手術史者半年眼科篩檢。

篩檢的方法

出現眼紅、畏光、流淚、眼痛、視力低下及時眼科就診。進行有關的裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、眼底螢光血管造影等篩檢。

• 積極治療原發病，如對患有免疫功能低下改善體質，糖尿病病人積極控制血糖，避免誘發化膿性葡萄膜炎發生。
• 保持良好身體狀況，可以選擇適宜的體育活動，如慢跑、游泳等，換季期間注意保暖。