菜花

菜花是由人類乳突病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病，多數發生於包皮、龜頭、女性陰部或肛門附近等部位。損害先是出現淡紅色柔軟的丘疹，此後逐漸數目增多，體積增大，表面凸凹不平，通常無自覺症狀。

丘疹型的菜花

在臨床上也比較常見，在總發病人數中占32.4%。開始為針尖大小丘疹，逐漸增長呈粟粒、綠豆、黃豆或蠶豆大小不等。

角化型的菜花

臨床上較為少見，占9.2%。一般發生在乾燥皮膚上，如男性陰莖體、陰莖根或陰囊，女性大陰唇、會陰等部位以及肛周。

菜花型的菜花

在臨床上最為常見，開始為頂端稍尖的丘疹，發生後迅速增長，隆起皮面，表面粗糙，凸凹不平，呈分葉狀的疣樣突起，形如菜花。

結節型的菜花

這型損害以小丘疹開始，逐漸增大，形成直徑約1.5~2公分大小隆起於皮膚黏膜表面的贅生物。呈淡紅色或接近皮膚黏膜色，個別呈淡褐色或灰白色。

巨大型的菜花

生長迅速，多數損害基底較寬大，有輕度浸潤，少數損害基底窄小，有個別損害呈蒂狀。可發生壞死或感染，形態頗似癌，但組織病理為良性改變。

菜花的病因和發病機理主要為人類乳突病毒通過不同的方式感染人體皮膚黏膜，進而引發各種臨床表現。

人類乳突病毒(HPV)感染

人類是人類乳突病毒(human papilloma virus，HPV)的唯一宿主。目前採用分子生物學技術將HPV分為100多種亞型，多數HPV感染無症狀或為亞臨床感染狀態，臨床可見的菜花90%以上由HPV-6或11型引起，HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發生感染的部位。

不潔性生活

導致菜花的最主要的原因是不潔的性行為。據研究表明，不潔的男女性行為是感染菜花的主要原因。菜花病人是主要的傳染源，本病的傳播速度快、感染率高。病人在日常的生活中要特別的注意。性伴侶過多、首次性生活年齡過小會導致菜花發病率增加。

自身免疫力低下

自身免疫力低下也是誘發菜花的主要原因之一，免疫功能低下者在日常的生活中接觸菜花病人的分泌物或被污染的用具，如擦腳布、腳盆、衣被，甚至於廁所的馬桶圈等，均有被傳染的可能。因此，請病人在日常的生活中要特別的注意，以免被感染。愛滋病病人、器官移植者等在免疫抑制期間患菜花的危險性增加。

皮膚外傷

人類乳突病毒可經皮膚或黏膜上的小破裂傷口侵入體內，進而引發菜花。因此，要謹慎對待破裂的皮膚傷口，特別是外生殖器及肛周的皮膚傷口。

感染

合併或之前有衣原體感染、淋病、生殖器皰疹或滴蟲感染史會增加HPV感染的概率從而誘發菜花。

藥物因素

長期服用避孕藥會增加HPV感染的風險從而誘發菜花。

吸菸

吸菸會增加菜花發病的風險。

• 菜花是最常見的性病之一，目前在全球範圍內，菜花的患病率與發病率在逐漸攀升。
• 菜花在年輕成人中患病率可達0.5%～1%。
• 菜花感染的傳播方式包括直接與間接傳播，但以性接觸最為常見，而且越是近期損害越有傳染性，一次性接觸估計有50%被傳染的可能性；其次為直接非性接觸，如自體傳染以及新生兒經產道受染；再其次推測有可能為間接接觸，通過污染的衣物或用具傳染，但因HPV病毒目前尚不能培養，未能證實。

性接觸傳染是最主要的傳播途徑，與患有菜花的病人性接觸時，生長在外生殖器部位的疣體，由於呈外生凸出而且質地比較脆，故表面容易擦破，疣體及表皮組織內的病毒隨之脫落接種到性伴侶的生殖器上，導致人類乳突病毒的感染而發病。菜花在性關係比較混亂的人群中很容易發生。此外，還可見間接接觸傳染、產道傳播。

• 性行為、性關係混亂者。
• 免疫抑制病人。
• HIV感染病人。

菜花潛伏期為1~8個月，平均為3個月，典型的菜花生殖器和肛周部位是菜花的最好發部位，菜花的典型症狀就是淡紅色丘疹、乳頭狀，菜花狀或雞冠狀肉質贅生物。

皮膚損害

初起損害是柔軟的紅色丘疹，頂端往往較尖而呈圓錐形，此後損害會逐漸變大而顯著隆起。通常好發於溫暖潮濕的黏膜和皮膚交界處，在男病人常發生於包皮、冠狀溝、尿道口或肛門附近，在女病人常見於陰唇內側、陰道、子宮頸、會陰或肛門旁邊，潮濕多汗的陰囊、腋窩、臍窩、趾間皮膚以及尿道、陰道或子宮頸黏膜可以偶然發生損害。

分泌物惡臭

巨大菜花多呈菜花狀，表面有很多淡紅、暗紅或污灰色疣狀顆粒。特別是女性陰部的菜花，常受陰道分泌液或膿液的刺激而生長迅速，腐爛分解的上皮細胞及分泌物常使患處散發出很臭的氣味。

部分病人可出現異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內菜花可出現排便疼痛、便血、里急後重感。

繼發細菌感染

是菜花最常見的併發症之一，輕者為局部紅腫、少量分泌物、輕微疼痛；重者局部紅腫、化膿、疼痛明顯；嚴重者可發生局部淋巴結腫大、疼痛以及發熱等全身不適。

創面出血、糜爛

在腐蝕藥物療法、冷凍療法和雷射療法等去除菜花後，創面可發生輕重不等的糜爛和出血。

菜花早發現、早診斷、早治療對於改善症狀、預防併發症極其重要。對於有疑似菜花臨床表現的病人，更應該及時就診以明確診斷。

• 一旦體檢中或日常生活中發現外陰及肛周出現紅疹、菜花狀贅物，有異物感或者出現分泌物等，都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 已經確診菜花的病人，若出現瘡面出血、糜爛，應立即就醫。

大多病人優先考慮去皮膚性病科就診，女性出現陰部菜花伴分泌液可去婦產科就診，男性出現尿道口、包皮等處的菜花也可去泌尿科就診。

• 最近一次性生活是否高危，在多久前？
• 目前都有什麼症狀？(如紅疹、自覺搔癢等)
• 性生活情況如何？是否固定？
• 症狀出現多長時間了？
• 既往有無患其他疾病的病史？

肉眼或皮膚鏡下觀察

生殖器和肛周為菜花好發部位，通常會出現大小不等的皮損，肉眼可見。對於較小的菜花，可藉助皮膚鏡觀察，便於診斷疾病。

醋酸白試驗

感染HPV的表皮細胞產生的角蛋白，與正常的未感染的細胞產生的角蛋白不同，能夠在被冰醋酸致白。用棉棒蘸5%冰醋酸塗在皮損及其周邊皮膚表面，過2~5分鐘後觀察，菜花皮損會變為白色，周邊正常組織則不變色。對臨床可見但可疑損害及周圍不可見的亞臨床感染的診斷有一定幫助。

核酸雜交檢測

是檢測HPV感染的重要的手段，包括斑點印跡法、組織原位雜交法、核酸印記法。這些方法的特異度和敏感度均較高，是診斷HPV感染的敏感而可靠的方法。但技術操作繁瑣，臨床上沒有普遍開展。

組織病理學檢測

當菜花並未出現典型症狀時，必要時可行皮損切片檢查，然後經組織病理學檢測診斷。

免疫學試驗

採用抗HPV蛋白的抗體檢測病變組織中的HPV抗原，目前已有能檢測不同型別的抗體，檢測HPV免疫學方法有免疫螢光法、過氧化物酶-抗過氧化物酶(PAP)法和生物素-親和素法等。

• 出現典型菜花症狀，如紅色丘疹、乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質贅生物等。
• 醋酸白試驗陽性，組織病理學檢測在棘層上方及顆粒層細胞出現空泡，表皮乳頭瘤樣增生伴角化不全等。

假性濕疣

假性濕疣多見於青年婦女，未婚或已婚均可發生，發病年齡主要為18～40歲，發病率為16%～18%。臨床表現為多發的1～2mm大小的丘疹，淡紅色。表現光滑，形似魚子狀或絨毛狀，觸之有顆粒樣感，分布在小陰唇內側面或陰道前庭。假性濕疣屬於一種良性的黏膜增生性改變，一般沒有什麼自覺症狀或僅有輕度搔癢感，沒有危害，也沒有傳染性，但臨床上容易與菜花相混淆，可通過輔助檢查以鑑別。

陰莖珍珠狀丘疹

發生在成年男性冠狀溝與龜頭交界處的針頭大小的圓錐形小丘疹，呈淡紅或淡黃色，發亮，可成多行排列，質硬，無壓痛，不會增生，無功能障礙，醋酸白試驗陰性，是一種正常的生理變異。

扁平濕疣

為二期梅毒特徵性的損害，表現為外陰肛周部位成群的扁平丘疹，表面光滑潮濕，不角化，組織液暗視野顯微鏡檢查可發現大量梅毒螺旋體，梅毒反應素試驗和梅毒螺旋體血凝試驗陽性，可以此鑑別。

鮑恩樣丘疹病

發生於男女兩性外陰部位成群扁平棕紅色或褐色小丘疹，組織病理為原位癌樣表現。

鱗狀細胞癌

多見於年長者，皮損向上增生明顯，向組織內浸潤性生長，容易發生潰破感染，組織病理檢查可見細胞異變，無空泡化細胞。

由於目前沒有針對菜花的特效的抗病毒藥物，菜花的治療必須採用綜合治療。治療原則為以局部去除疣體為主，儘可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏感染，減少復發。

0.5%鬼臼毒素酊

適用於數量少、疣體小的菜花，孕婦禁用，方法是將藥液塗到皮損處。用藥前可先用油質抗菌藥膏保護皮損周圍的正常皮膚或黏膜，以免受到損傷。

干擾素

可局部注射，也可製成軟膏或凝膠外用。局部注射疼較顯著，而且需多次治療，不易為病人所接受。局部外用對小的菜花有一定效果，優點是無刺激性，局部不會出現紅腫、疼痛，缺點是起效較慢。

3.5% Imiquimod 霜

是一種免疫調節劑，能夠在用藥局部誘生多種細胞因子及相關產物，從而產生免疫調節和抗病毒作用。優點是無刺激性，局部不會出現紅腫、疼痛，缺點是起效較慢。

30%~50%三氯醋酸溶液

屬於化學腐蝕劑，應由有經驗的醫護人員使用，不宜交病人本人使用，用法是將藥液直接塗於皮損上，如疣體未被腐蝕脫落，一周後可重複使用。用藥時應注意保護周圍正常皮膚，以免發生灼傷。

手術切除

適用於單發、面積小的菜花。手術切除，優點是相對較快速的去除濕疣，但是菜花很容易復發，為防止復發，術後應配合其他治療。建議局部消毒並且外用干擾素凝膠抗病毒，減少復發概率。

Mohs手術切除

適用於巨大菜花。Mohs顯微外科手術不是一般認為的在顯微鏡下進行精細手術，而是指手術時結合冰凍切片病理檢查，確定是否切除乾淨。Mohs顯微手術的目的是去除所有的菜花，提高治癒率，同時儘可能保留正常的組織，避免無必要地擴大的手術創面。

冷凍療法

利用-196℃低溫的液氮，採用壓凍法治療菜花，促進疣組織壞死脫落，本法適用於數量少、面積小的濕疣，可間隔性多次治療，每次間隔時間為1~2週。這種方法一般可以清除疣體，但容易復發。

雷射治療

通常是用CO₂雷射，採用燒灼法治療菜花。本療法最適用女性陰部、男性陰莖或肛周的濕疣。對單發或少量多發濕疣可行一次性治療，對多發或面積大的濕疣可多次治療，每次間隔時間2～3週。

電灼治療

採用高頻電針或電刀切除濕疣。術前需局部麻醉，然後電灼，本療法適合數量少、面積小的濕疣，這種方法只是清除疣體。

微波治療

使用微波手術治療機，利多卡因局麻，將杆狀輻射探頭尖端插入菜花，直達疣體基底，當看到疣體變小、顏色變暗、由軟變硬時，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復發，可對殘存的基底部重複凝固一次。

β射線治療

目前臨床應用β射線治療菜花取得了較為滿意的效果，該方法療效高、無痛苦、無損傷、副作用少，在臨床上有一定推廣價值。

菜花可以治癒，但需要有效且規範的治療，否則復發率較高。

菜花可以治癒。

菜花病人如果護理得當，治療及時，一般不會影響自然壽命。

菜花治療剛開始，至少每2～3週複查一次；皮損消失後，可1～3個月複查一次。

菜花病人的護理主要是促進病人改善症狀，治療期間病人需注意加強營養，多食富含蛋白質和維他命類食物。

• 多吃可以提高免疫力的食物，如優酪乳、大蒜、蘑菇、蜂王乳等。
• 多食一些蛋白質豐富的食物，如瘦肉、牛奶等。
• 少吃易引起上火的食物，如韭菜、羊肉等。
• 戒菸，忌酒。

菜花病人需進行家庭護理，避免出現加重菜花的因素，出現異常情況時，及時去醫院就診。長期監測菜花皮損的變化，觀察有無復發，定期複查。

• 病人在治療期間應避免性生活，夫妻或性伴侶同時進行徹底治療。
• 不用共用毛巾、浴巾，不在公用浴缸中沐浴，注意個人局部衛生，保持局部乾燥和清潔，對分泌物污染的異物要進行消毒處理。
• 內褲的洗滌最好以溫和的肥皂手洗，不要用強效的洗衣粉或洗衣機，這是菜花的護理中比較常見的護理方式。
• 日常所穿的內褲選擇棉質，儘量不要穿尼龍、合成纖維的質料，才能保持通風、透氣，牛仔褲也要少穿，女性菜花病人可多穿裙子或是西裝褲。

• 菜花容易復發，因此需要日常監測病情變化，如果病情復發或者加重應及時就診。
• 有一些治療菜花的藥物有副作用，比如鬼臼毒素酊有致畸作用，還可引起局部刺激包括搔癢、灼痛、紅腫、糜爛及壞死，因此需要注意觀察和監測，以便及時調整治療方法。

配偶患病後要禁止性生活。如果配偶僅進行了物理治療，雖然外陰部可見菜花消失了，但病人仍帶有人類乳突病毒，還應該繼續藥物治療，並定期的複查。在此期間如果要發生性行為，可使用保險套進行防護。

菜花的病因是HPV的感染。因此，避免感染HPV病毒則是預防菜花發生的重點。

• 對於高危人群，包括有多個性伴侶、性生活過早、患有其它性傳播疾病如梅毒與HIV感染等，需要進行菜花的排查。
• 易感人群需要定期篩檢是否有HPV感染。

杜絕高危性行為

菜花病人中多數通過性接觸染病。房事前後清洗乾淨，保持單一伴侶，並做好防護措施。

防止間接接觸傳染

不混用別人的內衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴後不直接坐在浴池的坐椅上；在公共廁所儘量使用蹲式馬桶；上廁所前用肥皂洗手；不在密度大、消毒不嚴格的游泳池游泳。

講究個人衛生

每日清洗外陰、換洗內褲，個人的內褲單獨清洗。即使家庭成員間也應該做到一人一盆、毛巾分用。

避免母嬰傳播

孕婦患菜花後，為了避免分娩時感染胎兒，可選擇剖腹產。產後不要與嬰兒同盆而浴。