搔癢症

搔癢症是一種只有皮膚搔癢而無原發性皮損為特徵的疾病。由於引起搔癢的原因不同、病人個體體質反應差異、搔癢發生在不同的部位等因素，病人會有各種不同程度的搔癢感覺。本病容易診斷，需要對症治療，積極尋找引起搔癢的原因並去除原因有助於減輕症狀。病人日常生活中應避免誘發或加重因素，此病情經過積極治療，預後良好。

全身性搔癢症

全身性搔癢開始即可為全身性的搔癢，也可以開始局限於一個部位，逐漸發展至全身。全身性的搔癢常常是某些系統性疾病的伴發，甚至是首發症狀，如糖尿病性搔癢、尿毒症性搔癢、膽汁淤積性搔癢、血液病、神經精神性搔癢等。全身性搔癢也可以與外來刺激有關，如冬季寒冷、乾燥，皮膚脆弱，夏季炎熱、潮濕，皮膚多汗都可以誘發或加重搔癢。洗滌用品選擇不當、穿著化纖衣物，均可以誘發本病。

局限性搔癢症

多局限於身體某些部位，以外陰、肛周、頭皮、小腿、掌跖、外耳道等多見，也可多處同時發生。

搔癢症的病因和發病機制極為複雜，常見的一些病因有全身系統性疾病、某些皮膚疾病、神經精神障礙、季節環境改變、皮膚乾燥、衣物刺激等。各種因素導致機體產生搔癢介質，皮膚感受器將搔癢介質的刺激傳遞到大腦皮層，就產生了搔癢的感覺。

內因

系統性疾病

消化系統、泌尿生殖系統、血液病、自身免疫性疾病等都可以伴發搔癢症。

惡性腫瘤

白血病、何杰金氏病、蕈樣肉芽腫等淋巴瘤以及惡性腫瘤病人的皮膚搔癢，可以是最早的症狀，和腫瘤同時存在。

神經精神系統障礙

精神緊張、憂鬱或焦急不安的人可有全身性或局限性搔癢症；有的神經症病人有某種幻覺，例如幻想皮膚內有蟲而覺癢；搔癢也可以是條件反射。

內分泌障礙

糖尿病、甲狀腺疾病常引起搔癢。此外，妊娠婦女常有搔癢症或妊娠痒疹，停經後的女陰搔癢也與內分泌變化有關。

感染性疾病

如膽囊炎、蛀牙及牙齦炎等，另外體內寄生蟲感染常引發搔癢。

飲食、藥物

致敏刺激性飲食，服用某些致敏或導致膽汁淤積的藥物；飲酒可誘發或加重搔癢症狀。

皮膚乾燥

搔癢症常發生於老人，和皮膚乾燥、萎縮有關，也可能是性激素等內分泌功能減退的影響。

外因

溫度的突然改變

例如被褥太熱，突然受熱或遇寒，皆可能引起搔癢症發作。

環境濕度影響

太過乾燥的環境會讓皮膚失去水分，破壞皮膚的屏障功能，皮膚的末梢神經更加敏感，容易發生搔癢；潮濕、悶熱的環境，會讓皮膚多汗，也會刺激皮膚發生搔癢。

刺激性物質

過多使用鹼性的清潔用品；使用、接觸廚房去油劑、殺蟲劑、消毒劑等；穿著化纖類的貼身衣物都可以引發搔癢。另外，周圍皮膚的分泌物滲出液如陰道炎的分泌物也會刺激皮膚發生搔癢。

洗漱水溫不適

水溫過冷或者過熱都會刺激皮膚，導致皮膚搔癢的發生。

精神刺激、創傷

精神緊張、憂慮、煩躁不安都會導致全身或局部搔癢。

辛辣食物

如辣椒等。

化學性刺激

如酸鹼等。

環境

生活工作環境不適也可以誘發皮膚搔癢。

女性發病多於男性，亞洲人多於白種人，老人多發。

• 患有某些系統性疾病，如膽汁淤積、糖尿病、尿毒症等病人。
• 年長女性。
• 精神心理異常者：緊張、焦慮、激動、憂鬱者。

搔癢症的典型症狀就是皮膚搔癢而無原發性皮損，可有針刺、灼熱或爬行感。搔癢的程度不等，往往以夜間最重。由於搔抓、摩擦或感染，往往繼發充血、皮抓破、苔蘚樣化、色素沉澱、膿皰或淋巴結炎等損害。

全身性搔癢症

全身各個部位都有搔癢，或由一處移到另一處。發癢的程度不定，往往以晚間最重。多數病人因為搔癢難忍而劇烈搔抓，導致皮膚大量抓痕、血痂，甚至破損，或可繼發感染。季節性搔癢、老年性搔癢，系統疾病如膽汁淤積、尿毒症、糖尿病性搔癢大多為全身性搔癢。

局限性搔癢症

• 肛門搔癢症：搔癢多發生於肛門及其周圍皮膚，有時可蔓延至陰囊、女性會陰。皮膚常呈灰白或淺白色，因經常搔抓摩擦，皮膚變得肥厚或苔蘚樣變，皮膚發生皸裂時，自覺疼痛。
• 陰囊搔癢症及女陰搔癢症：搔癢往往局限於陰囊，女性的大小陰唇可以擴展到肛門附近。因不斷搔抓，局部皮膚出現肥厚、苔蘚化、破損以及繼發感染。
• 頭皮、小腿、掌跖部位也可發生局限性搔癢。

全身性搔癢症

部分病人除了搔癢外，可有刺痛、燒灼感或蟲蟻爬行感；抓傷的皮膚也容易繼發感染而發生各種炎症反應。

局限性搔癢症

肛門搔癢症

肥厚苔蘚樣化的皮膚容易皸裂，裂口較深時會自覺疼痛。

陰囊搔癢症及女陰搔癢症

苔蘚樣化、表皮剝脫及濕疹、膿皰等繼發的變化。

片狀色素沉澱、苔蘚樣化

因搔癢不斷地過度撓抓，會導致局部皮膚色素沉澱或苔蘚樣變。

感染性疾病

皮膚搔癢不斷搔抓，會導致皮膚破損，從而繼發各種微生物感染。

發生了全身或局部皮膚的持續性搔癢，應及時就醫。儘可能的找到發病原因或誘因，明確診斷、積極治療、減輕痛苦，減少對正常生活工作的影響。

出現以下表現應及時就診，搔癢不能忍受時應立即就醫。

• 出現皮膚持續搔癢两週以上未能自行緩解。
• 素患有某些系統性疾病，發生了持續性局部或全身皮膚搔癢應及時就醫。
• 已經確診搔癢症的病人，如搔癢突然加重，給生活工作帶來很大困擾也應及時就診。
• 全身反覆性搔癢發作。
• 出現不明原因的皮膚搔癢，而且是突然發作。
• 伴有疲勞、小便增多、發燒或皮膚潮紅出現。

• 大多病人優先考慮去皮膚科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應或併發症，如四肢癱瘓、肢端感覺異常到神經內科就診。
• 有腎臟基礎疾病的病人出現搔癢症，需要到腎內科就診。
• 肝膽疾病的病人出現黃疸、發熱、腹水、噁心、嘔吐建議去消化科就診。

• 皮膚搔癢是一過性還是持續的？
• 目前都有什麼症狀？(如四肢癱瘓、肢端感覺異常等)
• 什麼情況下搔癢會減輕或加重？
• 既往有無其他的病史？
• 平時心情如何，最近是否會感到壓力大？
• 是否進行過治療？治療情況如何？

血液學檢查

血液常規檢查可以檢查是否有缺鐵性貧血；腫瘤標誌物檢查是否患有惡性腫瘤。

大腸鏡檢查

肛門搔癢的病人必要時可行大腸鏡檢查以排除腸道腫瘤。檢查前1～2小時進低脂、細軟、少渣的半流質飲食，嚴重便秘的病人應在檢查前3小時給予緩瀉劑或促動力藥，以排出結腸內瀦留的大便。檢查當日禁食早餐，糖尿病病人、老人或不耐飢餓者可適當飲用含糖水及飲料。

陰道分泌物檢查

有助於鑑別黴菌性或滴蟲性陰道炎性搔癢。

其他檢查

為了排除潛在疾病，其次要考慮的實驗室檢查如下：

糞便檢查

主要檢查體內是否有寄生蟲。

肝炎血清學監測

監測是否有病毒型肝炎，如B型肝炎、C型肝炎。

人類免疫缺陷病毒抗體檢測

檢查是否有愛滋病。

搔癢症通過臨床表現即可判斷，即全身或局部皮膚出現突發或反覆搔癢，而無原發性皮損，可有針刺、灼熱或螞蟻爬行感可直接診斷為搔癢症，再通過病史、檢查可進一步明確病因。

虱病

虱病在衛生條件不良時發病率較高。虱病可有全身或局部皮膚搔癢，但更容易發生於有毛髮以及皮膚皺褶、柔軟濕潤部位，如頭皮、外陰、腋窩、腹股溝等部位，在這些部位可找到成蟲和蟲卵，虱病具有傳染性。而搔癢症是由外界因素或全身疾病引起，並不是由蚊蟲叮咬或虱病直接導致。

搔癢症的治療分為針對病因治療和對症治療，對一些引起搔癢症的原發病，應到相關科別積極診斷治療，原發病的改善可減輕搔癢症或對搔癢症的治療有很大幫助。在皮膚科醫生指導下進行口服藥、外用藥以及物理治療，可以緩解搔癢或治癒搔癢症。

搔癢症的一般治療主要針對症狀以及誘因，如停用可引起病情的藥物，避免搔抓、摩擦、燙洗。

內用藥物

抗組織胺藥

服用抗組織胺藥可減輕搔癢症狀，常用藥物如 Promethazine 。其他無中樞抑制的抗組織胺藥也可選用，如 Cetirizine 等。

三環類抗憂鬱藥

有抗焦慮和鎮靜作用，可以緩解搔癢症狀，對於神經精神障礙導致的搔癢症更加有幫助。

5-羥色胺受體阻斷劑

如樞復寧、 Paroxetine 等，可一定程度的緩解搔癢。

綜合維他命B、核黃素、煙酸或煙醯胺

對搔癢症有益，特別適用於冬季搔癢症病人。

性激素

老年搔癢症可以用性激素，男性病人可肌內注射丙酸睪固酮，女性病人可口服己烯雌酚。

外用藥物

外用藥以保護、保濕、滋潤、止癢為原則。

低PH的清潔劑、保濕劑、潤滑劑、止癢劑

如爐甘石洗劑，薄荷酚洗劑，含樟腦、冰片的外洗劑、軟膏等。

外用局部麻醉劑

如利多卡因凝膠，作用在皮膚的末梢神經，起到麻醉作用，從而減輕搔癢感覺。

外用鈣調神經磷酸酶抑制劑

一種新型免疫抑制劑，如 Tacrolimus 、 Pimecrolimus ，也可緩解搔癢。

糖皮質類固醇

應儘量選用弱、中效激素藥膏，以短期、局部用藥為主，如氟氫化可的松乳膏、 Dexamethasone 軟膏、地奈德乳膏等。長期大量外用激素會導致皮膚萎縮、乾燥，有可能加重搔癢，需要注意。

搔癢症一般無需手術治療。

局限性搔癢症可配合光療，同位素32P、90Sr敷貼治療、淺層X線放射治療。

搔癢症的中醫治療以祛風止癢為原則，需根據搔癢症的原因、季節、病人性別年齡、搔癢部位、搔癢程度、搔癢時間、身體狀況、舌質脈象，整體辨證，給予用藥或針灸。

中成藥口服

防風通聖散

適用於外寒內熱的病人，可起到解表通里、清熱解毒的作用。

膚癢顆粒

對於除濕止癢效果較好，適用於風熱症。

潤燥止癢膠囊

可潤腸通便，祛風止癢，適用於血虛風燥。

療癬卡西甫丸

可清除鹼性黏液質、燥濕止癢，適用於濕熱內蘊。

金蟬止癢膠囊

有清熱解毒、燥濕止癢的功效，適用於濕熱內蘊。　　

烏蛇止癢丸

養血祛風、燥濕止癢，適用於血虛風濕熱邪蘊於肌膚所致。

外用藥物

溶液

可選用皮膚康洗液、複方黃柏液塗劑等藥劑治療局部潮濕搔癢。皮損乾燥搔癢、有肥厚、苔蘚樣變，常用杏仁、大皂角、桃仁、蒼朮、當歸、地膚子、白鮮皮等藥物煎湯外洗。

洗劑

適用於各型皮膚搔癢症，如甘霖洗劑、川百止癢洗劑等。

霜劑

如羌月乳膏等，適用於皮膚乾燥搔癢症。

軟膏

青鵬軟膏、丹皮酚軟膏等，適用於皮膚乾燥、搔癢。

其他中醫治療

藥浴

可通過中藥藥浴、熏蒸、熏洗等方法治療各種類型的搔癢症。

針灸

病人皮膚消毒後用一次性毫針根據辨證選取不同穴道，適用於各種搔癢症。

刺絡拔罐

適用於局部搔癢劇烈的病人。醫生在選定治療部位後，先用酒精棉球對皮膚進行消毒，然後用梅花針、三棱針快速點刺局部直到皮膚紅潤稍有滲血，將火罐迅速拔在刺血部位，血少火罐停留的時間稍長，血多則即刻取罐。

對於病因明確、症狀輕微的搔癢症，經過積極治療可以較快緩解。但對於嚴重的搔癢症，尤其由系統性疾病引起的搔癢疹，治療效果欠佳。嚴重的搔癢會干擾病人正常的生活和工作，影響病人的睡眠和情緒，而不良的情緒又會加重病情，形成惡性循環。

部分搔癢症可以治癒。

搔癢症本身一般不會影響自然壽命。

搔癢症治療剛開始，至少每周複查一次，達到治療目標，搔癢控制穩定後，可１個月複查一次。

搔癢症病人的飲食調理以避免誘發或加重搔癢為原則，減少或忌食原發病需要禁忌的食物，如糖尿病病人就需忌食高糖食物等，適當補充皮膚修復需要的膠原蛋白。

• 忌食油炸禽類、狗肉、燒烤食品等溫燥食品，儘量食用含食物纖維多的食物，以保證大便通暢，有利於緩解搔癢症狀。
• 戒菸酒、濃茶、咖啡及一切辛辣刺激食物，飲食中適度補充脂肪。
• 最好不要吃海鮮、辣椒、蔥、姜、蒜，也不要吃牛羊肉之類的食物。
• 飲食應多吃新鮮蔬菜、水果、富含維他命A的食物，如瘦肉、動物肝臟、胡蘿蔔、菠菜和豆製品。

搔癢症病人的皮膚保養以保護、滋潤、止癢為主。如果皮膚抓破、感染，則需保持清潔和抗感染。其他護理包括心理安撫、飲食調節、環境改善等。

• 加強身體鍛煉，加快身體代謝速率，有利於有害代謝廢物的排出。
• 不要在患處進行搔刮，不要使患處受傷，防止搔癢加重。
• 洗澡不要過勤，避免用熱水接觸皮膚，使用溫水洗澡。
• 加強對皮膚的保護，可以使用保濕性的護膚品。
• 緩解壓力，可以做些冥想、瑜伽等活動放鬆。

• 接受藥物治療的病人需密切觀察用藥過程中是否出現不良反應。
• 治療過程中若搔癢沒有緩解反而加劇，難以忍受，需及時到醫院複診，調整治療方案。

搔癢症病人因長期受搔癢困擾，睡眠質量欠佳，容易有煩躁、易怒、焦慮、憂鬱等情緒。家人應給予充分的理解、安慰、愛護、關心，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，良好的情緒有利於緩解搔癢症狀。

病人應遵醫囑正常外用或口服藥物，尤其是口服藥物，足夠的劑量和療程很重要，不要突然停藥或自行過早換藥。

搔癢症的預防主要是積極治療原發基礎疾病，注意日常生活、飲食的調理。加強鍛煉，適度運動，保持積極、樂觀的心態等，都有助於預防搔癢症的發生或加重。

對於有肝膽系統、內分泌系統、血液、生殖泌尿系統疾病的病人，需要隨時注意皮膚搔癢的徵兆，發生了局部或全身皮膚搔癢，應及時就醫。皮膚乾燥、少脂者，季節變換時，需注意皮膚的變化，出現了搔癢症狀，也應及時到皮膚科就診。

• 積極治療可引起搔癢症的原發基礎疾病。
• 做好皮膚的保濕、修復非常重要：掌握好洗澡的頻度，不用熱水洗澡，避免使用鹼性去脂強的洗浴用品，洗後及時擦乾，塗抹有保濕功能的身體乳。
• 忌食辛辣、刺激性的食物。
• 保持心情愉快和放鬆，保證睡眠。
• 衣物及床上用品儘量使用棉麻製品，避免使用化纖用品。