腦血管病

腦血管病是腦血管病變導致腦功能障礙的一類疾病的總稱，主要包括血管腔閉塞或狹窄、血管破裂、血管畸形、血管壁損傷或通透性發生改變等各種腦血管病變引發的局限性或瀰漫性腦功能障礙，但不包括血流動力學異常等因素導致的全腦缺血或缺氧所引發的瀰漫性腦功能障礙。腦中風為腦血管疾病的主要臨床類型，包括缺血性腦中風和出血性腦中風，以突然發病、迅速出現局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特徵，是一組器質性腦損傷導致的腦血管疾病。不同類型的腦血管病表現都有一定的相似性，不過多數病人在前期沒有任何徵兆，發病突然。腦血管病需要藥物、手術等長期治療，其預後也要根據不同病情有所不同。

缺血型腦血管病

腦血管病以此類型多見，其包括腦栓塞，腦血栓形成以及短暫性腦缺血發作。

出血型腦血管病

包括腦出血和蜘蛛網膜下腔出血。

腦血管病可由多種原因引起，如動脈硬化、血管炎、先天性血管病、外傷、藥物、血液病及各種栓子和血流動力學改變等。根據解剖結構和發病機制不同，可將腦血管疾病的病因歸為四類，包括血管壁病變、心臟病和血流動力學改變、血液成分和血液流變學改變以及其他病因。

血管壁病變

以高血壓性動脈硬化和動脈粥狀硬化所致的血管損害最為常見，其次為結核、梅毒、結締組織疾病和鉤端螺旋體等病因所致的動脈炎。再次為先天性血管病，如動脈瘤、血管畸形和先天性狹窄，各種原因如外傷、顱腦手術、插人導管、穿刺等所致的血管損傷。另外，還有藥物、毒物、惡性腫瘤所致的血管病損等。

心臟病和血流動力學改變

如高血壓、低血壓或血壓的急驟波動以及心功能障礙、傳導阻滯、風濕性或非風濕性心臟瓣膜病、心肌症及心律失常，特別是心房纖顫(簡稱心房顫動)。

血液成分和血液流變學改變

包括各種原因所致的血液凝固性增加和出血傾向，如脫水、紅血球症、高纖維蛋白原血症等高黏血症。抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺乏和第V因子基因突變等遺傳性高凝狀態，應用抗凝劑、抗血小板藥物、彌散性血管內凝血和各種血液系統疾病等導致的凝血機制異常。

其他病因

包括空氣、脂肪、癌細胞和寄生蟲等栓子，腦血管受壓、外傷、痙攣等。

若長期處於極大的精神壓力情況下，也容易導致腦血管病的發生。

腦血管疾病是危害中老人身體健康和生命的主要疾病之一，我國腦血管疾病的發病呈現北高南低、東高西低的地理分布特徵。與西方發達國家不同，我國腦中風的發病率和死亡率明顯高於心臟病。近年來中風在我國全死因排名中的順位明顯前移。2008年國家衛生部公布的第三次全國死因調查，中風( 136.64/10萬)已超過惡性腫瘤( 135.88/10萬)成為中國第一致死病因。根據2017年發表的Ness-China中國腦中風流行病學調查研究，我國中風發病率為345.1/10萬人年，死亡率為159.2/10萬人年，患病率為1596. 0/10萬人年，每年新發病例約240萬，每年死亡病例約110萬，存活者約1100萬。

腦血管病好發於中老人，男性多見。由於中老人隨著年齡的增大，身體機能減退，發病機率顯著上升。

腦中風為腦血管疾病的主要臨床類型，包括缺血性腦中風和出血性腦中風，以突然發病、迅速出現局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特徵。不同類型的缺血性腦中風有不同的臨床表現。

缺血性腦中風

短暫性腦缺血發作( TIA)

主要表現為短暫一過性、局限性神經性功能障礙，持續時間不超過24小時，症狀可自行緩解，不遺留神經系統陽性體徵。TIA可反覆發作，間歇時間無規律。如頸動脈性TIA表現為突發的對側肢體麻木、力弱、感覺障礙、單眼黑蒙，如在優勢半球可有失語；椎動脈性TIA突發眩暈、復視、雙眼黑蒙、共濟障礙、構音及吞咽困難，可有同向偏盲，每次發作輕癱的部位不恆定，常伴有枕部頭痛。

可逆性神經功能障礙（RIND）

發病似中風，臨床表現與TIA相似，但神經功能障礙時間超過24小時，一般在一週左右恢復正常。頭顱CT或MR掃描可發現腦內有小梗死灶。

進展性中風（SIE）

神經功能障礙逐漸發展，呈階梯樣加重，需6小時以上病情發展達高鋒。主要原因為頸內動脈和大腦中動脈塞。

完全性中風（CS）

突然出現中度以上的局限性神經功能障礙，病情發展在6小時內達到高峰，以後神經功能障礙長期存在，很少恢復。主要表現有偏癱、偏盲、失語、感覺障礙，常有意識障礙。

出血性腦中風

• 典型特徵為突然口眼歪斜、口角流涎、說話不清、吐字困難、含糊不清，或聽不懂別人的話。
• 突然感到全身疲乏、麻木、無力、活動不便、出虛汗、低熱、胸悶、走路不穩、突然跌倒、心悸或突然出現打嗝、嘔吐等，這是自律神經功能障礙的表現。
• 突然感到頭暈、周圍景物出現旋轉、站立不穩，甚至暈倒在地。頭痛常常位於出血一側的頭部，顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦幹出血時。這些表現可以短暫地出現一次，也可以反覆出現或逐漸加重。
• 突然感到眼部不適，瞳孔異常（不等大），常引起顱內壓升高，有時還有偏盲和眼球活動障礙。
• 突然意識出現障礙，表現為精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格一反常態，變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，可出現短暫的意識喪失。

腦疝

病人腦部大量出血，腦中線結構移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝。

腦心症候群

腦出血病變波及到丘腦下部，導致神經體液障礙，常引起心腦功能或器質性改變。

大多數腦血管病病人會發病突然，沒有任何徵兆。一旦發生腦血管相關的症狀，應立即到神經內科或神經外科就醫，做體格檢查、意識狀態評估、實驗室檢查以及影像學檢查確診病情。腦血管病需要與急性顱腦損傷、中樞神經系統感染相鑑別。

• 當出現肢體麻木、說話不清、眩暈嘔吐、頭痛、意識障礙等腦血管病相關表現，應立即就醫。
• 即使是短暫性的表現，也因引起注意，立即到醫院就診。

• 大部分病人優先考慮去神經內科。
• 出現意識不清、視物模糊等症狀去神經外科。

• 最近有記憶力下降的情況嗎？
• 看東西是否清晰？
• 最近精神壓力大嗎？
• 是否有四肢無力的感覺？
• 家中是否有人也患腦血管疾病？

體格檢查

與病人交流，判斷病人的精神狀態，並檢查病人的視力、聽力、嗅覺等狀況是否正常。

意識狀態評估

主要用於判斷病情的嚴重程度，包括對病人眼部特徵、刺激反應和呼吸情況的評估。

血液常規檢查

通過抽血查看血液中某些指標是否正常。

影像學檢查

該病需要做心臟方面和影像學檢查，如心臟超音波、CT、磁共振等，主要為了了解腦血管病變的嚴重程度。

• 根據突然發病、迅速出現局限性或彌散性腦損害的症狀和體徵，臨床可初步考慮腦中風。結合腦部血管病變導致疾病的證據，如神經功能缺損符合血管分布的特點，相關檢查發現相應的病灶或相關的疾病證據，以及伴有的中風危險因素，如高齡、高血壓、心臟病、高脂血症、糖尿病和吸菸等，一般較容易作出診斷。
• 出現一側肢體(伴或不伴臉部)無力或麻木，一側臉部麻木或口角歪斜，說話不清或理解語言困難，雙眼向一側凝視，一側或雙眼視力喪失或模糊，眩暈伴嘔吐，既往少見的嚴重頭痛、嘔吐，意識障礙或抽搐等表現時，應考慮腦中風的可能。

急性顱腦損傷

症狀和部分腦血管病類似，根據頭顱X射線及CT掃描可鑑別。

中樞神經系統感染

表現為發熱、頭痛、噁心等症狀，常規檢查出現以白血球增多為主，蛋白質含量也增高的現象，可以此鑑別。

不同類型的腦血管病的治療方法也不同，最終的治療目的是為受損的腦組織提供正常的血液，維持腦的正常功能和活力，具體主要通過藥物、手術進行長期持續治療。

缺血性腦血管病

抗血小板藥

如阿斯匹靈、保栓通等；

降脂藥

如 Atorvastatin ；

抗凝藥

如可邁丁、小分子肝素；

溶栓藥

可以應用尿激酶；

降血壓藥物

如甘露醇、呋塞米；

降糖藥物

如胰島素。

出血性腦血管病

降低顱內壓力

如甘露醇、呋塞米等；

止血藥物

如氨甲苯酸、酚磺乙胺等；

鎮痛藥物

如病人出現頭痛劇烈，不能忍受，可應用鎮痛藥物。

手術治療主要針對頸動脈狹窄嚴重、缺血性中風藥物治療無效、病情嚴重的病人，可以通過頸動脈內膜切除術、頸動脈血管成形和支架植入術治療。

腦血管病是一種良性病，在診斷明確後，通過常規治療，某些疾病可以達到完全治癒的效果，但根據不同的腦血管病種類也有不同的存活時間。部分腦血管病可能會有運動障礙、偏癱、感覺障礙的後遺症。該病情治療周期較長，因此需要病人遵醫囑定期到醫院複診。

某些類型的腦血管病經過及時、有效治療後可以治癒。

根據所得腦血管病種類不同，其存活時間也不確定。

部分腦血管病常常表現出運動障礙、偏癱、感覺障礙等後遺症。

腦血管病人一般病程較長，需要長期服藥，定期去醫院複診。

腦血管病病人在飲食方面要注意葷素搭配，清淡飲食，保證日常營養均衡，還需注意規律飲食，不可暴飲暴食，以促進消化吸收為主。

• 宜吃富含多種維他命和膳食纖維的食物，可以減少體內膽固醇的形成，降低血壓保護心血管。
• 少吃肉類，減少體內脂肪的生成。
• 避免食用高糖、高鹽的食品，如醃菜、燻肉。

• 病人應充分休息，避免熬夜。
• 條件允許下，可以進行適當的運動。
• 戒菸、戒酒，避免吸入二手菸。

腦血管病的致病原因複雜多樣，沒有辦法徹底預防。但可以通過改善日常生活方式，做好疾病管理來降低發病風險，同時有病情家族史的病人需要定期體檢。

有腦血管病家族史的人應定期去醫院體檢。

• 保持良好的心情，正確對待生活中的突發事件，少激動，保持情緒穩定。
• 保持規律的生活作息，堅持每日散步，慢跑等運動方式。
• 日常進行低脂的清淡飲食，可以維持血液循環暢通。