腦炎

腦炎是病原微生物侵犯中樞神經系統的實質、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。腦炎按照病原微生物分為細菌性、黴菌性、病毒性，主要好發於兒童、老人以及免疫力低下的人群，主要表現為發熱、頭痛、意識障礙等症狀，在兒童中常見。

病毒性腦炎

病毒進入中樞神經系統及相關組織引起的炎症性疾病，主要是DNA病毒和RNA病毒。

細菌性腦炎

細菌進入腦實質引起的炎症疾病，細菌類型主要有桿菌狀巴爾通體、單核球增多性李斯特菌、肺炎支原體、革蘭陽性棒狀桿菌、結核分枝桿菌等。

黴菌性腦炎

由真菌感染引起，球孢子菌、新型隱球、莢膜組織胞漿菌等。

螺旋體性腦炎

由梅毒螺旋體、立克次體等入侵腦部引起。

寄生蟲病腦炎

阿米巴屬、惡性瘧原蟲、弓形蟲等侵入腦部引起。

腦炎的病因是由病毒、細菌、螺旋體、寄生蟲、立克次體和朊蛋白等侵入腦實質及腦其他部位，而引發的急性或慢性炎症性疾病，病原微生物一般通過血行感染、直接感染、逆行感染進入腦實質內。

病毒性腦炎

DNA病毒

單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、腺病毒等。

RNA病毒

脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、蟲媒病毒、腮腺炎病毒、沙粒病毒等。

細菌性腦炎

由細菌感染直接導致的腦炎，例如化膿性腦炎、結核性腦炎等。

黴菌性腦炎

引起中樞神經系統感染的致病性真菌包括新型隱球菌、環孢子菌、芽生菌、念珠菌、麴黴菌及毛黴菌等。中樞神經系統的真菌感染中，以新型隱球菌感染最常見。

螺旋體性腦炎

多繼發於神經性梅毒、萊姆病等。

寄生蟲病腦炎

由寄生蟲入侵腦實質引起。

• 勞累：由於過度疲勞而免疫力降低，容易引發腦炎。
• 工作或生活環境差，易接觸到寄生蟲、病菌等環境。

腦炎易發生於兒童、老人以及免疫力低下的人群，暫時沒有權威數據來證明其發病率和發病人群。

部分腦炎有傳染性，最常見的是B型腦炎，經蚊蟲叮咬傳播，表現為大多數病人症狀較輕，或呈無症狀隱性感染，少數表現為高熱、意識障礙、驚厥。

兒童

由於自身免疫系統發育不完善，血腦屏障未發育成熟引起。

老人

本身屬於體質弱的時期且免疫力低。

免疫力低下的人群

這類人群容易受病菌感染。

腦炎主要表現為全身中毒症狀和神經系統的症狀，一般是發熱、噁心、嘔吐、乏力，嚴重者會出現昏迷、意識模糊等症狀，還會有其他器官的症狀伴隨，如腮腺腫大、皮膚皰疹等。

全身中毒症狀

發熱、噁心、乏力、嘔吐、全身痛。

神經系統症狀

不同程度的意識模糊、昏迷、腦膜刺激征、嗜睡等，部分病人還會出現癲癇、腦疝、精神行為異常等症狀。

• 由腮腺炎病毒引起的腦炎會伴隨腮腺腫大。
• 皰疹病毒引起的腦炎會伴隨皮膚皰疹。
• 柯薩奇病毒和埃可病毒腦炎可有皮疹、心肌炎、手足口病等。

支氣管肺炎

多見於昏迷的重症腦炎病人，因咳嗽或吞咽反射不暢引起支氣管肺炎。

唇皰疹

由於皰疹病毒感染至口腔而引起。

記憶力減退

由於腦炎會損傷到神經系統，部分病人會有記憶力減退的表現。

智力障礙

病毒感染或損傷，損害大腦皮層的感覺和認知區域，兒童的智力會有所不同，會出現反應遲鈍，學習能力障礙等。

顱內壓升高

多見於重度腦炎，表現為頭痛、嘔吐、視神經水腫等。

當兒童或是老人出現疑似腦炎的症狀，如嘔吐、抽搐等全身中毒表現，以及出現意識障礙、昏迷的情況下，一定要立即就醫診斷治療。

• 出現全身重度症狀即頭痛、噁心、嘔吐、全身酸痛的情況下需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 出現意識模糊、抽搐、昏迷的情況應立即就醫。

• 大部分病人優先考慮去神經外科就診。
• 當腦炎病人出現全身中毒症狀去感染科就診。

• 目前有什麼症狀？(如噁心、嘔吐、頭痛等)
• 這些症狀持續了多久？
• 有無其他疾病？
• 接受過什麼治療嗎？
• 有沒有被蚊蟲叮咬？

體格檢查

體格檢查主要是神經系統的檢查，包括有無視力障礙、視神經盤水腫、眼肌癱瘓、聽力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、巴彬斯基征、肌肉張力改變、小腦萎縮症、不自主動作、感覺障礙、大小便瀦留、失禁及腦膜刺激征等。

血液常規檢查

病毒性感染引起的腦炎，白血球計數和嗜中性白血球計數升高，還可以明確是哪種病原體感染引起的。

影像學檢查

做腦CT或磁振造影可以檢查出腦部病變的部位和特點。

腦電圖檢查

初期即可出現腦電波異常，如病毒性腦炎常表現為瀰漫性高波幅慢波，以單側或雙側顳、額區異常更明顯，甚至可出現顳區的尖波與棘波。

腦脊髓液檢查

腦脊髓液含有一定的細胞及化學成分，病理情況下被血-腦屏障隔離的物質可進入腦脊髓液，導致其成分發生變化，腦脊髓液檢驗可了解這些變化，幫助進行疾病診斷。

腦實質切片檢查

一般是病理學檢查和免疫螢光檢查。

腦炎病人一般通過醫生詢問病情，和其典型的臨床表現，如全身重度症狀、意識模糊，再加上影像學和腦脊髓液檢查，白血球增高和切片檢查大多都可以確診是否為腦炎。

結核性腦膜炎

多起病隱匿，也可亞急性起病，慢性病程，病程常延續數月，可有低熱、盜汗等結核中毒症狀，腦膜刺激症狀和顱內壓明顯增高，一般通過腦實質切片檢查可鑑別診斷。

病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎多急性起病，為良性自限性病程，無腦神經受累和腦積水等表現。病毒性腦膜炎腦脊髓液淋巴球輕度增高，蛋白含量輕度增高，糖和氯化物含量正常。

腦炎並沒有特效性的治療，針對不同類型的腦炎治療的方法也不同，一般需要進行抗病毒治療、抗感染治療和對症治療。

抗病毒類藥物

Acyclovir

Acyclovir 為一種鳥普林衍生物，能抑制病毒DNA的合成，是廣效性抗病毒藥物，主要用於單純皰疹性病毒引起的腦炎。

Ganciclovir

化學結構與 Acyclovir 相似，但在側鏈上多一個羥基，增強了抑制病毒DNA合成的作用，主要是對巨細胞病毒的抑制。

抗感染類藥物

根據不同的病原體來使用抗生素，主要適用於細菌性腦炎、寄生蟲病腦炎、黴菌性腦炎等。

該病一般無需手術治療。

• 對高熱、抽搐、精神症狀或顱內壓升高者，可分別給予降溫、抗癲癇、鎮靜和脫水降顱內壓治療。
• 對昏迷病人應保持呼吸道通暢，並維持水、電解質平衡，給予營養代謝支持治療，加強護理，預防壓瘡、呼吸道感染和泌尿系感染等。
• 恢復期可採用理療、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復。
• 應用腎上腺皮質激素抑制神經炎症反應而獲益，但同時也會加劇中樞神經系統的病毒感染，而加重病情。對於嚴重腦水腫不適於腰椎穿刺病人可酌情使用。

腦炎如果病情不嚴重的病人，在治療之後能夠很好的恢復，預後較好；若是起病急，較嚴重的病人，在經過治療之後預後不好，甚至還會有後遺症。

輕症的腦炎病人可以治癒，重症病人或未及時治療的病人無法治癒，會有後遺症。

腦炎病人及時治療一般不會危及生命。

癱瘓

多為一側上肢癱瘓或雙上肢癱瘓。

癲癇

由於藥物或者治療不及時，少數病人會引發癲癇。

腦炎病人在經過治療後，如有類似症狀再發生或者其他症狀發生，要及時複診。複診項目包括血液常規、腦部CT、腦脊髓液檢查等，複診前要密切關注病情，遵醫囑服藥。

腦炎病人要適當補充營養，增強機體的抗病能力，以高蛋白和高維他命食物為主，同時注意飲食清淡，避免油膩、難消化、過咸、過甜的食物。

• 宜飲食清淡，多以蛋白質和維他命含量高的食物為主，如水果、蔬菜、雞蛋等，注意營養均衡。
• 忌辛辣、刺激的食物，高脂肪、高糖類食物也要少吃。

腦炎病人如果是長期臥床的，要注意褥瘡、靜脈栓塞的發生，若是輕症病人可以適當走動。治療期間要注意藥物的副作用，遵醫囑服藥。

運動

可以適當進行體育鍛煉，增強免疫力。

口服用藥

了解各類藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。

病人家屬要密切關注病人的表現、生命體徵以及情緒變化，如出現腦炎典型表現及時就醫複診。

腦炎病人要積極樂觀，家屬要鼓勵病人配合治療。

• Acyclovir 的不良反應主要有噁心、嘔吐、血清轉胺酶升高、皮疹、譫妄、顫抖等，如遇到不良反應，建議及時詢問醫生，有必要停藥或者換藥治療。
• 老年長期臥床病人要注意防止跌倒、褥瘡等。

兒童腦炎病人可以通過注射疫苗來預防，平時注意防止蚊蟲叮咬，多運動以提高抵抗力，注意不要去環境污染嚴重的地方。

在出現頭痛、嘔吐、噁心等症狀，尤其是兒童，要及時做影像學檢查初期排查是否有腦炎。

• 接種疫苗，如麻疹疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等。
• 多運動，增強抵抗力。
• 小孩子要注意防止蚊蟲叮咬，出門可以噴花露水、風油精等防蚊蟲。