髖關節滑膜炎

髖關節滑膜炎又稱暫時性髖關節滑膜炎，是由於髖關節內滑膜因受傷、細菌或病毒感染、關節失調等而產生的炎症，主要表現為髖關節疼痛、腫脹、關節功能障礙。本病好發於3~10歲的兒童，男童多見，大多數患兒發病突然，右側髖關節多於左側發病，需要及時發現異常送往醫院就醫，以免發展為股骨頭缺血性壞死。

髖關節滑膜炎的病因尚不明確，可能與髖關節受傷造成的感染、細菌入侵、變態反應有關。

外傷

外力對髖部的撞擊導致髖關節損傷，進而引發髖關節滑膜炎。

關節內感染

髖關節滑膜被病毒、細菌感染引起感染性的髖關節滑膜炎。

關節內損傷

長期運動的人如長跑運動員、足球運動員，髖關節長期積累性損傷，髖部滑膜長期摩擦進而引發炎症。

非感染性因素

類風濕性關節炎、痛風或僵直性脊椎炎等疾病可能會導致髖關節滑膜的慢性炎性，從而也會引起髖關節滑膜炎。

疾病因素

類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等自身免疫性疾病可誘發髖關節滑膜炎。

環境因素

環境濕冷導致病人著涼，容易誘發髖關節滑膜炎。

髖關節滑膜炎多發於3~10歲兒童，發病高峰為3~6歲。

• 3~10歲兒童，男性居多，一般為急性發作。
• 有髖關節創傷的人。

髖關節滑膜炎的主要症狀是髖部及腹股溝區疼痛、紅腫，一般是單側疼痛，嚴重者會出現行動不便。

髖關節疼痛

髖關節滑膜炎起病時，單側髖關節或腹股溝疼痛，按壓關節腔處有明顯壓痛，運動時加重。

髖關節紅腫

由於炎性反應，疼痛處會有明顯腫脹，嚴重者可出現行走困難，走路姿勢改變、跛行等表現。

年齡比較小的患兒會出現夜啼。如果是病毒、細菌感染引起的還會出現發熱，關節疼痛劇烈，不能活動等表現，但是較少數病人會出現此症狀。

肌肉萎縮

髖關節滑膜炎如果沒有及時治療會出現行動受限，進而導致下肢肌肉萎縮。

關節強直

關節因炎症、骨折、出血、長期制動及滑膜切除等原因均可引起內部沾黏等病理狀態，關節失去主動及被動活動導致關節屈伸不利，呈現僵硬、發挺的狀態，嚴重者可進展為股骨頭缺血性壞死。

如果沒有原因的出現髖關節腫脹、疼痛，或者因外傷出現疼痛、行動受限，要及時就醫。

• 如果病人出現髖部疼痛、腫脹的情況，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 病人出現行動受限，需要及時就醫治療。
• 如果發現幼兒髖關節或膝關節疼痛、跛行，要及時去醫院就診。

如果出現髖關節滑膜炎症狀，要優先考慮去骨科就診。

• 具體的疼痛位置？
• 疼痛為止是否伴隨有腫脹？
• 髖關節和膝關節還能正常活動嗎？
• 髖關節近期受過外傷嗎？
• 有藥物過敏史嗎？

體格檢查

視診

病人行走時會出現跛行，患肢屈髖，輕度外展、外旋，會感到髖關節疼痛。

觸診

按壓患處會有壓痛感、腫脹感、皮溫會升高，膝關節也可能出現此症狀。醫生指導病人做髖關節運動，檢查髖關節的活動度。

影像學檢查

X線檢查

一般骨質無異常表現，表現為髖關節周圍軟組織腫脹。

超音波檢查

兒童較好的檢查手段，表現為關節腔積水無回聲區，有強回聲帶顯示，髖股骨頸頸前間隙較健側明顯增寬。

磁振造影檢查

顯示患側髖關節間隙增寬和關節腔積水，並較線平片顯示更加清晰。

CT檢查

可以更明確病因，了解有無骨質破壞。

實驗室檢查

白血球計數正常或輕微升高，C-反應蛋白明顯升高，是感染性關節炎的徵象，如果是類風濕性關節炎、強制性脊柱炎引起的，還可以測自身免疫的相關指標。

髖關節滑膜炎病人一般通過外傷史、臨床表現和影像學檢查就可以診斷，具體依據如下：

• 病人具有髖關節外傷史。
• 髖關節出現疼痛、腫脹、活動受限等髖關節滑膜炎的典型表現。
• 輔助檢查X線片提示髖關節骨質正常，髖關節周圍軟組織腫脹，都卜勒超音波檢查表現為關節腔積水無回聲區，有強回聲帶顯示，髖股骨頸頸前間隙較健側明顯增寬。

風濕性關節炎

其臨床表現十分相似，但是常累及多個關節，可以通過實驗室檢查來鑑別。風濕性關節炎的紅血球沉降率更快，白血球計數更高，髖關節滑膜炎的白血球計數正常或輕微升高，由此可以鑑別。

急性化膿性髖關節炎

病人會有全身發熱的症狀，實驗室檢查可以鑑別，其紅血球沉降率加快，白血球計數和嗜中性白血球計數更高，關節穿刺有膿性液體，細菌培養為陽性，而髖關節滑膜炎的白血球計數正常或輕微升高，細菌培養為陰性，由此可以鑑別。

髖關節結核

為慢性疾病，病史較長，並可同時表現全身中毒症狀，病人有食慾減退、消瘦的症狀，而髖關節滑膜炎局限於關節，無全身症狀。

股骨頭缺血壞死

與髖關節滑膜炎的表現相似，但是平片可見股骨頭損壞變形，而髖關節滑膜炎沒有此表現，由此可以鑑別。

髖關節滑膜炎如果是症狀輕者，先觀察、制動，避免勞累；嚴重者在疼痛加重時要及時干預治療，一般是藥物治療、手術治療等方法。

• 患病期間應該減少活動，避免勞累，同時可以適當的運動復健訓練，防止肌肉萎縮。
• 關節腫脹明顯的可以抽取積水治療。
• 對於疼痛較輕，局部腫脹的病人熱敷治療。

非類固醇抗炎藥物

此類藥物可以縮短病程，緩解疼痛，一般有塞來昔布、 Etoricoxib 等。

外用消炎鎮痛藥

一般是消炎乳膏，如雙氯芬酸乙二胺乳膏塗於患處緩解關節腫痛，但需注意皮膚破損處不可塗抹。

抗生素

主要用於病毒感染、細菌感染引起的滑膜炎，藥敏試驗結果未出來前建議使用頭孢類抗生素，待結果出來後再選擇敏感抗生素。

其他藥物

如糖皮質類固醇、透明質酸鈉等可以注射進關節腔，緩解疼痛腫脹，改善關節功能，但需注意排除為感染性髖關節滑膜炎，以免加重感染情況。

滑膜切除術

對於感染性髖關節滑膜炎，抗生素治療無效，或治療後關節疼痛、活動障礙無法緩解，傷口出現流膿等情況，則需要切除炎性滑膜，適用於年輕人、急症病人。

人工關節置換術

採取手術切除嵌入關節內滑膜，適用於老年病人，術後髖關節功能可以恢復，提高生活質量。但注意感染活動期、全身狀況差無法耐受手術創傷者應禁忌此手術。

髖關節滑膜炎是疲勞、氣血瘀滯、經脈失和、經絡閉阻所致，屬於「痹證」範疇，治療應以清熱解毒、活血通絡為原則。採用具有活血化瘀、理氣止痛、消腫潰堅作用的藥物治療。

髖關節滑膜炎經過及時、規範的治療後，預後較好。但是初期若沒有及時制動或者仍負重較大，治療之後可能恢復不佳，預後較差。

髖關節滑膜炎經過手術治療後可以治癒，但感染嚴重者會影響髖關節功能，預後較差。

髖關節滑膜炎經積極治療後可治癒，一般不會影響病人的自然壽命。

髖關節滑膜炎的後遺症主要是關節畸形，如不及時治療，關節破壞嚴重，則可能會遺留關節畸形。

髖關節滑膜炎病人一般半年複診一次，需要做影像學檢查看具體恢復情況。

髖關節滑膜炎本身與飲食無較大聯繫，病人需多吃營養豐富的食物，注意均衡營養即可。但是如果合併有其他疾病，則需要注意調整飲食，如痛風病人則需要注意避免高普林飲食。

髖關節滑膜炎病人初期要制動，避免勞累，以免影響後續治療，可以在家屬的幫助下逐步恢復體育鍛煉。

• 急性期臥床休息，積極制動，也可以在床上做適量運動，以防肌肉萎縮。
• 減少關節負荷，避免過度勞累。
• 恢復期可以適當的進行體育鍛煉，但需注意運動不要過於劇烈，有利於疾病的恢復，促進血液循環。

髖關節滑膜炎病人要注意疼痛的程度，如果治療之後疼痛反覆，要及時做影像學和實驗室檢查。

初期或急性期一定要制動，避免負重和勞累，才有利於進一步治療。

髖關節滑膜炎病人可以運動前熱身，注意自身安全，儘量不要去危險的地方，以免跌倒等，來預防髖關節滑膜炎。

• 積極治療原發疾病，如患有類風濕性關節炎、強制性脊柱炎、痛風等疾病，需要積極治療。
• 運動前要熱身，在進行力量訓練時儘量佩戴護具，及時積極治療關節損傷。
• 注意個人衛生，防止病菌感染。
• 注意個人安全，避免受傷；減輕體重，減少關節負荷，避免長期劇烈運動。