腳指外翻

腳指外翻又稱拇趾滑液囊腫，是拇趾第一跖趾關節向外側翻引起的疼痛，外翻角大於15度，踇趾的外翻位置常造成第二趾的錘狀趾畸形。另外，前足增寬也使穿鞋更加困難。當鞋容納足趾的前臉部分較窄時，通常會形成雞眼，並引起第一蹠骨頭內側隆起於皮膚表面的滑囊增生，即姆囊炎。隨著第一跖趾關節的外翻、半脫位，常會繼發骨關節炎。腳指外翻主要是由於遺傳或者穿鞋不合適引起的，多發病於中老年女性，一般進行保守治療即可，嚴重者可以手術治療。

輕度腳指外翻

X線下顯示蹠骨間夾角小於11度，腳指外翻角小於30度，關節匹配，疼痛輕微。

中度腳指外翻

X線下顯示腳指外翻角30~40度，蹠骨間夾角13~20度，疼痛明顯。

重度腳指外翻

X線下顯示腳指外翻角大於40度，蹠骨間夾角20度或更大，跖指關節不匹配，可能有關節炎。

腳指外翻的病因不明確，大多是由家族遺傳史引起，尤其是在青少年病人中。另外，很重要的原因是由於穿鞋不合適引起腳指外翻畸形，但並不是所有穿鞋不合適的都會有腳指外翻，還有足部本身畸形也會引起腳指外翻。

不良穿鞋習慣

穿鞋夾腳，愛穿高跟鞋、尖頭鞋，會使足尖部擠壓在一起，長期穿高跟尖頭鞋使拇趾過度擠壓，第一跖趾關節內側軟組織過分受牽拉、擠壓，外側軟組織則處於相對鬆弛狀態，日久出現攣縮，造成固定性腳指外翻。

遺傳因素

一般上一代人中有腳指外翻的病人，其後代易患此病，多見於青少年。

足部畸形

如足跟內翻和扁平足，可由於運動過度，阿基里斯腱攣縮可引起腳指外翻，第一蹠骨關係不協調、拇趾外旋等也易引起腳指外翻。

關節炎

類風濕性關節炎、痛風等病變往往會破壞足部軟組織和骨關節的正常平衡結構，由各種內外因素的共同作用導致腳指外翻畸形。

年齡

隨著年齡的增加，足部穩定性降低，韌帶的柔韌性隨年齡增長而減弱，可引發腳指外翻。

外傷

足部受過傷的人容易誘發腳指外翻。

炎症

關節炎、類風濕性關節炎，容易使跖趾關節受到損害。

腳指外翻在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍，研究報導腳指外翻的病人都具有陽性的家族史，尤其是青少年遺傳，中老年女性的發病率也比較高。

穿鞋不合適的人

愛穿高跟鞋、尖頭鞋，由於緊束前足使拇趾擠壓變形。

有家族遺傳史的人

一般家族中有患腳指外翻，其後代腳指外翻的發病率很高。

腳指外翻的主要症狀是拇趾跖趾關節向外側翻，一些病人因鞋子擠壓可出現紅腫、疼痛的表現。拇跖趾關節長期不正常，發生骨關節炎引起疼痛和第2~3蹠骨頭下的胼胝引起疼痛。

拇趾外翻畸形

拇趾第一跖趾關節向外側翻，關節內側有骨贅形成。

紅腫、疼痛

由於骨贅處與鞋子的摩擦，會出現紅、腫、疼、痛的現象，休息後可以緩解，但是不是所有的腳指外翻都會疼痛。

• 嚴重腳指外翻病人可出現其他足趾的偏斜、騎跨。
• 由於腳指外翻並不是只有第一跖趾關節出現畸形，還會使足部負重異常，導致2~3蹠骨頭下的胼胝引起疼痛，也就是形成老繭。

拇囊炎

由於第一跖趾關節的骨贅被鞋子長期擠壓導致紅、腫、疼、痛，形成拇囊炎。

胼胝

俗稱老繭，由於足部負重異常導致第2~3趾節處摩擦形成胼胝。

骨性關節炎

拇跖趾關節長期不正常，發生骨關節炎引起疼痛。

當出現第一跖趾關節處紅腫、疼痛，已經有向外側翻畸形，第二趾節受到擠壓的情況時，要及時進行治療。

• 拇趾紅、腫、疼、痛的情況下，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 拇趾的第一跖趾關節外翻畸形時及時就醫。

腳指外翻病人考慮去骨科就診。

• 目前哪個部位疼痛？
• 疼痛持續了多長時間了？
• 有家族遺傳史嗎？
• 平時是否穿鞋不合腳？愛穿高跟鞋？
• 有類風濕性關節炎嗎？

體格檢查

拇趾向外偏斜，第一跖趾關節內側隆起，拇趾擠壓外側足趾引起外側足趾的畸形。體格檢查又分為負重位及非負重位檢查，負重位檢查，足趾畸形在其負重後有無加重，拇趾抓持力，腓腸肌或阿基里斯腱攣縮情況，關節鬆弛度檢查等。非負重位檢查包括腳指外翻畸形及拇囊炎程度，局部壓痛，第一跖趾以及腳指外翻畸形被動矯正後的關節活動度，內側跖楔關節穩定性，拇趾趾間關節遠節趾骨的畸形情況，拇趾的旋轉，外側足趾的畸形情況等。

影像學檢查

X線檢查可見跖趾關節向外側翻，第一蹠骨和近節趾骨幹中線之間的夾角小於15度，還可見第一蹠骨內側的骨贅突出及硬化，進而通過X平片來測量其他角度以便分類。腳指外翻畸形在負重位及非負重位狀態下所測到的角度有所差距，因此應採取負重位狀態下的正位、斜位及側位X線片。

實驗室檢查

如血鈣、血磷、副甲狀腺激素、鹼性磷酸酶、血肌酸酐和尿素氮。血液常規檢查、紅血球沉降率檢查用於查看是否有其他疾病，如類風濕性關節炎。

• 拇趾在第一腳趾與腳面處向外傾斜，關節內側可能出現骨贅，行走時腳趾疼痛，休息可得以緩解。
• 視診可見足部第一跖趾關節處畸形，內側骨突起，按壓有疼痛。
• 血液常規檢查無異常指標，C反應蛋白、紅血球沉降率等指標正常。
• X線檢查可見跖趾關節向外側半脫位等。

類風濕性關節炎

以炎性滑膜炎為主的系統性疾病，其特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎症，也會出現腳指外翻，其鑑別要點是可以檢測出類風濕因子陽性、紅血球沉降率增高等。

痛風

足第一趾跖關節痛風石較為多發，通常認為因其行走負重多，遠離心臟回流差，尿酸結晶較易沉積在此。痛風最初疼痛表現是第一跖趾關節疼痛，與腳指外翻相似，可以通過實驗室檢查指標，如痛風病人尿酸偏高，可通過X線、CT檢查來鑑別。

腳指外翻的治療根據外翻畸形的嚴重程度，用不同的方法治療。輕症可以保守治療，不用手術，重症病人手術治療即可。

• 腳指外翻輕症病人可以保守治療，穿合適的鞋子，寬鬆的鞋子來減輕疼痛。不穿尖頭高跟鞋，這樣可以減少對內側突起的摩擦，以及通過降低對前足的擠壓，來延緩拇趾偏斜程度和其餘足趾畸形的進一步加重。
• 按摩與牽拉：在醫生的指導下進行按摩，不要過於用力，每晚進行熱敷，還可以用橡皮帶牽拉改善腳指外翻。
• 可以用腳指外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時緩解疼痛，延緩畸形進展。
• 如果是在運動或走路時突然疼痛，一定要立即制動，將腳抬高，有條件的可以立即冰敷。

藥物治療不能矯正腳指外翻，只能緩解症狀，一般用口服塞來昔布或者塗抹雙氯芬酸二乙胺乳膏緩解症狀。

保守治療不能緩解腳指外翻或者嚴重影響生活的病人，則需要手術治療。術前一天晚上禁食、禁水，遵醫囑進行切口換藥，恢復期間要適當活動，但是注意不要受傷。

關節融合術

對於第一跖趾關節融合術的手術方法，可根據截骨類型和固定器的種類不同而異。適用於嚴重畸形（蹠骨間夾角超過20~22度，踇外翻角>45度，並且踇趾嚴重旋前)，特別是在第二、三蹠骨頭下方存在痛性拼胝，而且前足墊萎縮時，姆外翻伴退化性關節炎，當跖趾關節活動受限且出現疼痛時，輕、中度畸形的病人也行關節融合術，也可行關節切除成形術。姆外翻復發，可用McBride手術、蹠骨截骨術或Keller截骨術。神經肌肉病變病人，如腦性麻痺病人，由於肌力不平衡所致的姆外翻畸形，可行此術式以防止其復發。內側關節囊全部結構嚴重破裂，且不能充分修復的創傷後踇外翻。類風濕性關節炎病人的踇外翻，第一跖趾關節融合術優於關節切除成形術，特別是小於55~60歲的病人。

軟組織手術

切開第一跖趾關節處軟組織，進行內側關節囊收縮縫合。通常適合採用軟組織手術矯正器外翻的病人為：有臨床症狀的30~50歲婦女，跖趾關節外翻角在15~ 25度，蹠骨間角<13度，趾間關節外翻角<15度，跖趾關節無退化性變，且非手術無效者。

截骨術

用於較嚴重的病人，其第一跖趾和第二跖趾關節夾角＞15度，其方法是將壞死區移出股骨頭負重區，將未壞死區移出負重區，將第一跖趾截斷，再移回用螺釘固定。

腳指外翻的病人經過治療後預後都比較好，在醫生的指導下選擇合適的治療方式，可以有效的緩解和改善症狀。腳指外翻積極配合治療後可以治癒，但會有後遺症，當病情復發時需要及時複診。

腳指外翻積極配合治療後可以治癒。

腳指外翻沒有生命危險，不會影響自然壽命。

腳指外翻術後會有後遺症，可能會引起拇內翻或者傷口感染等。

腳指外翻病人注意觀察外翻情況，如果又有復發及時複診。

腳指外翻病因不明，沒有特別的飲食調理方式，注意營養均衡，多喝水，多補充膳食纖維，少吸菸、飲酒，忌辛辣、刺激的食物即可。

• 宜多吃水果、蔬菜，多補充膳食纖維。
• 多喝水，吃雞肉、牛肉等蛋白質豐富的食物，營養要均衡，多補充微量營養素。
• 忌辛辣刺激的食物，少吃油膩、高甜的食物，以免發胖。
• 儘量不抽菸、喝酒，養成良好的飲食習慣。

嚴重的病人需要制動，不要過量活動。已經手術的病人要及時進行復健訓練，在醫生的指導下進行，不要運動量過大。

• 穿寬鬆合腳的鞋子，儘量不穿高跟鞋、尖頭鞋。
• 避免長時間運動和走路，注意休息。
• 需要適度運動，加強足底肌肉鍛煉，手術後的病人需要進行術後復健鍛煉。

在治療過程中要遵醫囑定期複查，複查內容包括影像學檢查等。病人日常要注意疼痛程度，及時就醫。

腳指外翻一般不會影響到生活，但會影響美觀，病人不要過於擔心，保持良好心態積極治療即可。

• 手術後要注意切口要定期換藥，以免傷口感染。
• 術後恢復一般在1~3個月左右，此期間要進行復健運動。

腳指外翻的預防主要是穿鞋，要穿寬鬆合腳的鞋子，特別是家裡有遺傳史的人。也可以通過運動來預防，多做足底運動，鍛煉足底肌肉，有扁平足的病人可以穿矯正鞋墊，可以預防本病的發生。

家裡有人腳指外翻的人要及時檢查X線，初期發現，及時治療。

• 穿寬鬆合腳的鞋子，不要穿高跟鞋、尖頭鞋長時間行走。
• 多做足底運動，鍛煉足底肌肉，對此病可預防。
• 需要控制體重，負重過大會增加關節負荷。
• 有扁平足的病人可以穿矯正鞋墊，可以預防本病的發生。