骨質疏鬆

骨質疏鬆症是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性骨病。骨質疏鬆症可發生於任何年齡，但多見於停經後女性和老年男性。骨質疏鬆導致的骨折的危害巨大，是老年病人致殘和致死的主要原因之一，發生髖部骨折後一年之內，20%病人會死於各種併發症，約50%病人致殘，生活質量明顯下降。

原發性骨質疏鬆症

停經後骨質疏鬆症

停經後骨質疏鬆症一般發生在女性停經後5~10年內。

老年骨質疏鬆症

老年骨質疏鬆症一般指70歲以後發生的骨質疏鬆。

特發性骨質疏鬆症(包括青少年型)

特發性骨質疏鬆症主要發生在青少年，病因尚未明確。

繼發性骨質疏鬆症

指由任何影響骨代謝的疾病和藥物及其他明確病因導致的骨質疏鬆，主要是由於疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結構破壞、骨脆性增加和易於骨折的代謝性骨病。

目前大部分研究認為骨質疏鬆與雌激素因素、遺傳因素、營養狀況，以及物理因素導致的骨形成減少、骨吸收增加有關。好發於停經後女性以及老年男性，不健康的生活方式和影響骨代謝的疾病、藥物，都可誘發此病。

雌激素因素

雌激素對骨的作用主要為抑制骨吸收，女性骨質疏鬆主要病因之一是停經後雌激素缺乏，雌激素對破骨細胞的抑制作用減弱，破骨細胞的數量增加、壽命延長，導致其骨吸收功能增強。

遺傳因素

遺傳因素主要影響骨髓大小、骨量、結構、微結構和內部特性，父母骨質疏鬆會使子女骨質疏鬆發病率提高。

營養狀況

適當的鈣磷比值(一般為2:1)可以促進腸內鈣的吸收，而我國成年人的平均膳食鈣磷比值為1:3.2，這種高磷低鈣膳食消費模式可使鈣吸收減少。

物理因素

骨組織不斷經歷著損壞、吸收、重建循環，當缺乏體力活動的有效刺激，身體形成的新骨量少於破壞的骨量時，則可發生負平衡，導致骨礦鹽嚴重丟失。

不健康生活方式

包括長期臥床、體力活動少、吸菸、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、進食障礙、營養失衡、蛋白質攝入過多或不足、鈣和維他命缺乏、體質量過低等。

影響骨代謝的疾病

包括性腺功能減退症等多種內分泌系統疾病、風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統疾病、神經肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。

影響骨代謝的藥物

包括糖皮質類固醇、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、質子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。

骨質疏鬆是常見病，我國50歲以上人群骨質疏鬆症患病率女性為20.7% ，男性為 14.4%。60歲以上人群骨質疏鬆症患病率明顯增高，女性尤為突出。

停經後女性

停經後雌激素缺乏，雌激素對破骨細胞的抑制作用減弱，破骨細胞的數量增加、壽命延長，導致其骨吸收功能增強。

老年男性

由於中老年男性機體功能減退，運動減少，骨骼成骨細胞減少。

骨質疏鬆初期通常沒有明顯的臨床表現，因而被稱為"寂靜的疾病"或 靜悄悄的流行病"。但隨著病情進展，骨量不斷丟失，骨微結構破壞，病人會出現骨痛、脊柱變形，甚至發生骨質疏鬆性骨折等後果，部分病人可沒有臨床症狀，僅在發生骨質疏鬆性骨折等嚴重併發症後才被診斷為骨質疏鬆。

疼痛

骨質疏鬆病人可出現腰背疼痛或全身骨痛疼痛，通常在翻身時、起坐時及長時間行走後出現，夜間或負重活動時疼痛加重，並可能伴有肌肉痊孿，甚至活動受限。

乏力

病人表現為容易乏力，簡單勞動後勞累加重，負重能力明顯下降。

骨折

病人輕微外力和簡單運動即可發送骨折，且癒合時間較常人更長、也易發生二次骨折，稱為脆性骨折，好發於胸腰椎，其次為髖部、前臂遠端，其他部位如肋骨、蹠骨、骨盆等部位。

脊柱變形

嚴重骨質疏鬆病人，因椎體壓縮性骨折，可出現身高變矮或駝背等脊柱畸形。多發性胸椎壓縮性骨折可導致胸廓畸形，甚至影響心肺功能。嚴重的腰椎壓縮性骨折可能會導致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食慾減低等不適。

部分病人有恐懼、焦慮、憂鬱、自信心喪失等，老年病人自主生活能力下降以及骨折後缺少與外界接觸和交流，會給病人造成巨大的心理負擔。

骨折

通常在日常生活中受到輕微外力時發生骨折，骨折發生的常見部位為椎體(胸、腰椎)、髖部(股骨近端)、前臂遠端和肱骨近端，其他部位如肋骨、腓骨、骨盆等部位亦可發生骨折。

骨質疏鬆的防治應貫穿於生命全過程，骨質疏鬆性骨折會增加致殘率或致死率，經期婦女和老年男性應定期體檢，骨質疏鬆病人應早就醫，可通過DXA檢測骨密度、定量CT等檢查進行確診。

• 停經期婦女和老年男性定期體檢非常有必要，一旦體檢中發現骨質疏鬆的體徵都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 發現全身骨痛、脊柱變形症狀，高度懷疑骨質疏鬆時應及時就醫。
• 已經確診骨質疏鬆的病人，若摔倒及物理撞擊導致骨折則應立即就醫。

當病人出現全身疼痛、乏力、骨折等症狀時，應該及時去骨科就診。

• 最近又哪些不舒服的地方呢？
• 目前都有什麼症狀？(如全身疼痛、脊柱畸形等)
• 是否抽菸、酗酒？有喝咖啡的習慣嗎？
• 既往有無其他的病史？
• 是否使用過藥物？

DXA檢測骨密度

其主要測量部位是中軸骨，包括腰椎和股骨近端。T值大於-1正常，在-1至-2.5為骨量減少，小於-2.5為骨質疏鬆。

定量CT

應用已知密度的體模(phantom)和相應的測量分析軟體測量骨密度的方法，該方法可分別測量松質骨和皮質骨的體積密度，可較早的反映骨質疏鬆初期松質骨的丟失狀況。定量CT值低於80mg/公分3為骨質疏鬆，80~120mg/公分3為低骨量。

定量超音波

主要是感興趣區(包括軟組織、骨組織、骨髓組織)結構對聲波的反射和吸收所造成超音波信號的衰減結果，通常測量部位為跟骨。系統評價結果顯示，定量超音波預測骨質疏鬆的曲線下面積(Auc值)為0.71~0.76。

X線

骨質疏鬆病人易合併骨折，胸腰椎X線側位平片可作為判定骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折首選的檢查方法。一旦發生骨質疏鬆性椎體壓縮骨折，即可診斷為嚴重骨質疏鬆。

骨質疏鬆的診斷主要基於DXA骨密度測量結果和(或)脆性骨折。

• DXA骨密度測量結果，T值大於-1正常，在-1至-2.5為骨量減少，小於-2.5為骨質疏鬆。
• 脆性骨折是指受到輕微創傷或日常活動中即發生的骨折，如髓部或椎體發脆性骨折，不依賴於骨密度測定，臨床上即可診斷骨質疏鬆，而在肱骨近端、骨盆或前臂遠端發生的脆性骨折，即使骨密度測定顯示低骨量(-2.5<T值<-1.0)，也可診斷骨質疏鬆。

轉移性骨腫瘤

肺癌、攝護腺癌可轉移至骨，其初期表現與骨質疏鬆類似。轉移腫瘤一般有原發灶症狀(如肺癌有咳嗽、咳血及胸痛；攝護腺癌有血尿、排尿困難)，可通過骨掃描或磁振造影明確診斷。

先天性脊柱畸形

該疾病主要是因為先天發育異常所導致的疾病，一般從小就患病，可通過查體和病史進行鑑別。

骨質疏鬆的防治措施主要包括基礎措施，主要是加強營養及選擇合適的運動，並服用合適的抗骨質疏鬆藥物，最後輔以復健治療，可以達到良好的效果。

加強營養

建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食，推薦每日蛋白質攝入量為0.8~1.0g/kg體質量，並每天攝入牛奶300ml或相當量的奶製品。

規律運動

運動可改善機體敏捷性、力量、姿勢及平衡等，減少跌倒風險。運動還有助於增加骨密度，適合於骨質疏鬆病人的運動包括負重運動及抗阻運動，推薦規律的負重及肌肉力量練習，以減少跌倒和骨折風險。肌肉力量練習包括重量訓練，其他抗阻運動及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等，運動應循序漸進、持之以恆。

鈣劑

碳酸鈣

含鈣量高，吸收率高，易溶於胃酸，常見不良反應為上腹不適和便秘等。

枸櫞酸鈣

含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應小，有可能減少腎結石的發生，適用於胃酸缺乏和有腎結石風險的病人。

維他命D

充足的維他命D可增加腸鈣吸收、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風險，維他命D不足可導致繼發性副甲狀腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起或加重骨質疏鬆。同時，補充鈣劑和維他命D可降低骨質疏鬆性骨折風險。

抑制破骨細胞的藥物

Alendronate Sodium

增加骨質疏鬆病人骨密度，降低發生錐體、非椎體骨折的風險，胃及十二指腸潰瘍、胃食道逆流者慎用。

唑來膦酸

增加骨質疏鬆病人骨密度，降低發生錐體、非椎體骨折的風險，低鈣血症者慎用，嚴重維他命D缺乏者需注意補充足的維他命D。

抑制骨吸收的藥物

降鈣素是一種鈣調節激素，能抑制破骨細胞的生物活性、減少破骨細胞數量，減少骨量丟失並增加骨量。

依降鈣素

增加骨質疏鬆病人腰椎和髓部骨密度，降低椎體骨折的風險。

鮭降鈣素

增加骨質疏鬆病人腰椎和憤部骨密度，降低錐體及非錐體骨折的風險。

性激素補充劑

可以選擇雌激素或者是孕激素，常用於更年期和停經期後的女性，主要是用來針對停經症狀的藥物。

骨質疏鬆手術治療有核心減壓、帶血管骨移植術、血管植入術、骨支架術，但是手術治療痛苦大、費用高、恢復期長、局限性廣，對於骨質疏鬆初期治療效果不是很好。

根據中醫藥"腎主骨，脾主肌肉"及"氣血不通則痛"的理論，治療骨質疏鬆以補腎益精、健脾益氣、活血化瘀為基本治法。中藥治療骨質疏鬆多以改善症狀為主，經臨床證明有效的中成藥可按病情選用。可能改善本病證侯的，且藥物有效成分較明確的中成藥主要包括骨碎補總黃酮、淫羊霍苷、人工虎骨粉。

停經期女性可補充刺激素治療，能減少骨丟失，降低骨質疏鬆性椎體、非椎體及髓部骨折的風險，是防治停經後骨質疏鬆的有效措施。

經過有效規範的治療可延緩疾病進展和治癒，但引起的骨折可能伴有慢性疼痛、殘疾，導致生活不能自理。骨質疏鬆病人需定期檢查，根據骨密度檢測查看骨質疏鬆程度。

骨質疏鬆能治癒，一般需要根據病因治療。

一般經過治療後不會影響病人壽命，如果不能完全恢復，脆性骨折可能伴隨慢性疼痛、殘疾，嚴重者併發死亡。

骨質疏鬆應該追蹤治療，治療期間每月複查一次骨密度，以後定期檢查骨密度。

骨質疏鬆病人的護理以促進病人骨的發生，需充足、均衡的分配各種營養物質，忌食辛辣、溫熱食物，慎食肥甘油膩之品。

低糖飲食

高糖會導致鈣的吸收差，加重骨質疏鬆，還可能會影響到我們體內的血糖平衡。身體長期處於血糖失衡的狀態，可能會引起身體虛弱、免疫力下降，還可能會誘發糖尿病的風險，很容易患上糖尿病。

少鹽飲食

如果過咸會增加鈣元素的流失，加重骨質疏鬆。

高蛋白飲食

每天必須攝入一定的蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚肉、牛奶。

骨質疏鬆病人注意避免跌倒，不睡軟床，合理用藥，適當運動，多曬太陽，保持心情愉快、培育自信，利於疾病健康。定期到醫院複診，複診時做骨密度檢測。

日常鍛煉

應根據病人個人情況安排合適的運動方式，推薦規律的負重及肌肉力量練習，以減少跌倒和骨折風險。

健康指導

骨質疏鬆病人不能睡軟床，因容易骨折，病人日常注意防止跌倒，外出檢查需有專人陪護。

注意避免骨折，合併骨折病人癒合能力下降，易導致殘疾，生活不能自理，嚴重影響生活質量。

骨質疏鬆的主要預防目標包括改善骨髓生長發育，維持骨量和骨質量，主要措施包括合理的運動和適當的補充鈣劑。 

更年期女及老年男性應初期篩檢，懷疑有骨質疏鬆和骨折的病人應初期篩檢。

經常運動

運動是預防骨質疏鬆非常重要的手段，合理運動對預防骨質疏鬆很有幫助，尤其是老人要堅持每天散步。

適當補鈣

骨骼是不能缺少鈣的，鈣對維持骨骼生長發育至關重要。如果骨骼中缺少鈣，就會導致骨質疏鬆。因此，如果是先天鈣攝入不足的人或者是停經後的女性，都需要適當的補充鈣。