甲癬

甲癬特指由皮膚癬菌感染引起的甲病，而甲真菌病是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染，因此甲癬是甲真菌病的一部分。甲真菌病多由手足癬直接傳染，易感因素有遺傳因素、系統性疾病，如糖尿病、局部血液或淋巴液回流障礙、甲外傷或其他甲病等。甲癬一般進行藥物治療，少數病人也可選擇手術治療，通常經積極治療後可緩解症狀，部分病人也可治癒。

黴菌性白甲

即淺表性白色甲癬，是真菌從甲板表面直接侵入，位於甲板的表淺層。

遠端甲下型

本型是真菌從甲周遠端和側緣皮膚感染，逐漸蔓延至甲床。

近端甲下型

此型易伴發甲溝炎，是真菌由甲近端入侵感染所致。

甲板內型

臨床較少見，損害僅限於甲板，不破壞甲床，甲板呈白色或灰白色。

全甲毀損型

屬於甲真菌病最嚴重的第一型，是在輕型基礎上發展而來。

甲癬常由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，以及某些念珠菌等所引起。傳染途徑一般為直接接觸傳染，好發人群一般為糖尿病病人，局部血液循環不良、系統性疾病導致免疫受損、甲外傷或其他甲病病人等，居住環境過於潮濕溫暖、個人生活衛生不佳也可誘發甲癬。

• 皮癬菌侵犯甲板或甲下，如常由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等所引起。
• 甲缺乏細胞免疫功能易感染真菌引發此病。

• 居住環境過於溫暖、潮濕。
• 個人衛生習慣不良，如不經常換洗鞋襪或隨意接觸別人的鞋襪等。

任何年齡、性別均可患甲癬，但更易發生於老年男性群體。甲真菌病多伴發於其他皮膚真菌病，大約有30%的皮膚真菌病病人患有甲真菌病，約20%的指、趾甲病變由真菌引起，趾甲較指甲更易發生甲癬。

甲癬通過接觸傳染，如直接接觸患有足癬或者甲癬病人的拖鞋、襪子等衣物，都可能會被傳染。

甲外傷或其他甲病的病人

甲外傷或其他甲病使得真菌易進入甲內，造成感染甲癬。

糖尿病病人

糖尿病病人體內血糖高，有利於真菌生長，且糖尿病病人免疫功能不全，下肢血管出現不同程度的病變，導致甲癬易復發。

患系統性疾病的人群

免疫力受損尤其是長期口服激素、抗生素或其他免疫抑制劑者。

老年男性

甲癬的主要症狀有甲變色、無光澤、增厚、分離、萎縮、破損、脫落，甲面凹點或溝紋，一旦甲板被感染，即可形成裂紋、變脆或增厚，呈棕色或黑色。一般甲癬自覺症狀輕微，但甲板增厚、破壞，受到擠壓可以導致甲溝炎，則會有局部紅腫、疼痛等症狀。

淺表性白色甲癬

甲板表面點狀渾濁區，可以有一點或多個小點，逐步擴大或融合，甲面較軟。

遠端甲下型

甲板逐漸渾濁，顏色灰黃，脆性增加，容易破損脆裂或呈蟲蝕狀。

近端甲下型

開始大多僅限於甲近端半月部出現白斑，隨著甲生長而逐漸向外擴展，甲板粗糙增厚，也可出現破損。

甲板內型

損害僅限於甲板，不破壞甲床，甲板呈白色或灰白色，不出現明顯增厚或萎縮症狀，炎症表現也不明顯。

全甲毀損型

表現為全甲板被侵蝕，整個甲板受到破壞，甲床增厚，甚至指趾甲可以脫落。

紅色毛癬菌感染

臨床表現常呈甲板遠端脆裂、分離而留下一薄溝，其邊緣粗糙，波及全甲時可破壞全指甲。

淺表性白色甲癬

初起為甲板表面發生一小的渾濁區，開始常呈點狀，外形不規則，可以僅有一點或有多個小點，起於甲面的中央近新月區、甲的游離緣或其兩側皺襞，可局限於一處或波及全甲，甲面較軟。

須癬毛癬菌所引起的甲癬

常較淺，無甲溝炎，常於甲床皺襞皮膚處見有脫屑，且多數隻波及甲的一部分，有時也可波及全甲板。

敗血症

若甲癬病人致病細菌侵入血液循環中生長繁殖，可引起的急性全身性感染，可表現為寒戰、高熱、皮疹、關節痛及肝脾臟腫大等症狀。

甲溝炎

甲癬病人可併發甲溝炎，導致甲部出現紅、腫、熱、痛症狀，嚴重者還可出現化膿。

甲床炎

甲癬病人還可併發甲床炎，出現指甲和趾甲深面的基底部分的感染，甲板可出現營養不良性變化，表現為變形、破碎和脫落。

觀察病人是否有香港腳，如腳趾縫浸漬樣滲出、破潰，或足底有小水泡，趾甲或指甲有無變厚、變渾濁等改變，如果有請及時就醫，就診於皮膚科。檢查一般為體格檢查、真菌檢查，真菌檢查結果陽性提示甲癬。一般需要與甲外傷、甲營養不良、甲銀屑病等相鑑別。

• 腳趾縫、手指縫出現搔癢或潰爛時需要需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 確診皮膚真菌病，發現甲有改變時請及時就醫。
• 確診甲真菌病，出現局部紅腫、疼痛、發熱等全身不適症狀時立即就醫。

出現甲蘚多數病人優先考慮去皮膚科就診。

• 出現症狀多久了？
• 目前都有什麼症狀？(如甲變色、無光澤、增厚、破損等)
• 是否有以下症狀？(如手癬、足癬的症狀)
• 個人衛生情況怎麼樣？
• 既往有無其他的病史？

真菌檢查

刮下適量的病甲或懷疑病甲的指甲粉末送去病理室做真菌螢光檢查，真菌檢查結果提示陽性可診斷為甲癬。

體格檢查

病甲有顏色改變，出現渾濁無光澤、增厚破損等改變，結合陽性的真菌檢查結果即可診斷為甲癬。

甲組織病理檢查

甲組織病理檢查找到真菌提示為甲癬。

• 病甲變色，無光澤，出現增厚、破損等改變，常先起於一個指、趾甲，病程長者可以逐漸傳染到其他臨近指、趾甲。
• 刮下病甲的粉末真菌檢查結果為陽性。

甲濕疹

甲濕疹的真菌檢查為陰性，甲臨床表現和甲癬類似，但常波及多個甲，且對稱分布，往往伴有其他部位的皮膚濕疹。

銀屑病

銀屑病除了有甲改變外，身上還有銀屑病的皮損表現。

先天性厚甲

真菌檢查為陰性，常波及多個甲，且呈對稱分布。

甲營養不良

往往多個甲受累，甲板變薄，甲真菌檢查陰性。

因藥物不易進入甲板，且甲生長緩慢，故甲癬治療較為困難，其關鍵在于堅持用藥。治療周期一般為3~6個月，藥物治療分為口服藥和外用藥，對於嚴重的甲癬，外用藥與口服藥聯合使用，可以明顯提高療效，但是甲癬有時臨床治癒後還可能再發。

外用藥物治療

• 30%冰醋酸外塗或者10%冰醋酸泡病甲，持續3~6個月以上。塗藥前可先將病甲刮薄，療效較好。
• 用40%尿素軟膏包敷後使病甲軟化剝離，再外用抗真菌製劑。
• 5% Amorolfine 擦劑，指甲需要持續用藥6個月，趾甲需用藥9~12個月。

系統藥物治療

Terbinafine

連續服藥，指甲受累需6~8週，趾甲受累需12~16週。

Itraconazole

每月服藥一週為一個療程，指甲受累需2~3個療程，趾甲受累需3~4個療程。

聯合治療

包括口服藥物和局部外用藥物的聯合，口服藥物和(或)外用藥物與非藥物治療的聯合。一般用於病人甲板受累面積較大、甲母質受累或單一治療失敗時的治療。

甲癬可通過手術方式拔除病甲，但是因手術治療損傷較大，現一般不採用此種療法。

甲癬一般發展緩慢，不經治療可以持續終生。本病經過有效規範的治療，能夠減輕或消除甲癬的症狀，維持正常的生活質量，甚至可以治癒。本病一般不會影響自然壽命，但因其容易復發，需注意日常生活和衛生習慣，積極治療皮膚真菌感染並定期複診。

甲癬經過積極的治療大部分可以治癒。

甲癬一般不影響自然壽命。

甲癬治療結束後的一月左右複診，可進行真菌檢查。

甲癬病人宜均衡飲食，忌食辛辣食物，避免高脂、高糖飲食。

• 忌辛辣食品，辛辣食品會使本病症狀加重。
• 忌煙、酒，由於菸草中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱，酒能助長濕熱，故應當禁忌，含酒飲食，如酒釀、藥酒等均不宜飲用。
• 宜食用營養豐富的食物，多食新鮮的水果和新鮮蔬菜。

注意手足的清潔衛生，保持乾燥潔淨，避免家人接觸，不要過分緊張，以免加重病情。按時按量用藥，謹遵醫囑。

• 了解所服用的抗真菌藥物以及外塗藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服用、塗抹。
• 使用棉質襪子，勤換鞋襪，病人的鞋襪、毛巾等衣物要隔離洗滌，用開水燙，以免傳播。待疾病痊癒後可考慮更換鞋襪，鞋子不要過緊，避免與他人共用鞋襪等用品。

• 注意衛生，固定鞋襪，防止交叉感染。
• 每次外塗藥物之後及時洗手，可以適當將外用藥物噴灑在鞋襪上。
• 家人發現有類似症狀時及時就診治療，以免延誤病情。

甲癬的預防首先是積極防治常見的皮膚癬病，在有甲營養不良時更應防止真菌感染。當確診患有皮膚真菌病時，要及時積極治療。

• 積極進行體育鍛煉，提高免疫力，提高抗感染能力。
• 改善生活習慣，如穿寬鬆、透氣鞋襪，保持局部乾燥及清潔，合理使用抗生素和激素類藥物。
• 儘量避免去公共浴室，如必需去公共浴室，應攜帶自己的拖鞋、毛巾、浴巾、浴衣等，避免使用公共用品。
• 避免甲部受到外傷。
• 避免或儘量減少與手足癬、股癬、甲癬、頭癬病人密切接觸。