喉血管瘤

喉血管瘤位於黏膜下，一般無包膜，較少見，發生於嬰幼兒者相對較多，且危險性較大，臨床上通常將喉血管瘤分為成年型(包括年齡較大的兒童)和嬰兒型。喉血管瘤的症狀主要是聲嘶、咳嗽，偶見咳血，也有無症狀者，治療上如無症狀可暫不處理。現在嬰兒喉血管瘤採用雷射和冷凍等療法，成人喉血管瘤主要採用各種方法的外科治療，根據腫瘤的大小，從腫瘤局部切除到喉切除。

按臨床表現，喉血管瘤可分為嬰兒型和成人型：

嬰兒型

約占血管瘤的10％，多見於女嬰，出生後即有，生長迅速，可引起喉阻塞症狀。多位於聲門下區前部，外觀為暗紅或灰紅色結節狀突起的腫物，邊界清楚，鏡下顯示大多數都是海綿狀血管瘤。這些患兒中約有半數病例，還可以發現皮膚、胃腸道其他部位有血管瘤，有自發消退趨勢。

成人型

約占90％，多見於男性，常位於聲門和聲門上區。外觀為紫紅色或灰藍色腫物，有時局部並無明顯腫物而向黏膜下伸展。臨床上可以沒有症狀或可引起出血，較重的病人有吞咽困難和呼吸困難，無自發消退趨勢。鏡下顯示為微血管瘤或海綿狀血管瘤，需與「血管瘤型」或「出血性」聲帶息肉鑑別。

按其組織形態，可將血管瘤分為兩個亞型：

微血管瘤

該類型腫瘤由大片分化成熟、排列密集的微血管組成，呈簇狀或分葉狀。

海綿狀血管瘤

由大小不等、形狀各異、相互吻合、擴張的血竇組成，形同海綿或蜂窩，竇腔內含有血液，血竇間為薄層纖維間隔。

血管瘤是一種先天性血管發育畸形。起因不明。可能與遺傳、雌激素等有關。常見於兒童。喉血管瘤少見，發生於嬰幼兒相對較多，且危險性較大。

喉血管瘤較少見，發生於嬰幼兒者相對較多，目前暫無具體流行病學統計數據。

嬰幼兒好發此病。

喉血管瘤主要症狀為聲嘶、咳嗽、咳血，亦有無症狀者，較重的病人有呼吸困難和吞咽困難。根據腫瘤大小、生長部位和年齡的不同，上述症狀有明顯的不同。嬰兒型血管瘤有時甚大，可致喉阻塞、窒息，氣管切開不可避免。

成年型

發生部位多見於聲門區或聲門上區，常延及梨狀窩，常見的症狀有聲嘶、咳嗽、咳血等。喉鏡檢查見腫瘤呈肉芽腫樣、結節樣、息肉樣，有蒂或無蒂，色紅或略紫，大小不定。

嬰兒型

多發生於聲門下區，臨床上有兩點值得注意。首先是臨床症狀隱蔽，一般無聲嘶，有時在嬰兒哭鬧時出現陣發性呼吸困難。一旦瘤體破裂，則情況危急，可因出血阻塞氣道而窒息死亡。其次喉鏡檢査往往可見聲門下區暗紅色腫物，哭鬧時增大，部分腫瘤可僅位於黏膜深層，表面無明顯改變，給診斷帶來困難。

喉梗阻嬰幼兒更為常見，由於嬰兒型血管瘤有時甚大，可致喉阻塞、窒息，氣管切開不可避免。

病人出現聲嘶、咳嗽、咳血症狀時，應及時到醫院耳鼻咽喉科系統檢查，明確診斷，給予間接喉鏡、CT等檢查，排除出血性聲帶息肉的可能，以明確是否為喉血管瘤。

• 如病人出現聲嘶、咳嗽、吸氣期喘鳴、咳血症狀時，應及時就診。
• 如出現呼吸困難、窒息，應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去耳鼻咽喉科就診。
• 若發病者為小兒，可至兒科就診。
• 若出現呼吸困難危急症狀，可到急診就診。

• 因為什麼來就診的？
• 有沒有聲音嘶啞，嚴重程度如何，每次持續多長時間，已經出現了多久？
• 是否有咳血症狀？
• 有無呼吸困難症狀？
• 既往有無其他的病史？

間接喉鏡、纖維喉鏡和直接喉鏡檢查

血管瘤多位於聲帶、室帶、喉室、杓會厭襞或聲門下，腫瘤突出於黏膜表面，光滑、肉芽樣或結節狀，但不似血管瘤樣肉芽腫的有明顯潰瘍面，常呈紅色或紫色，通過喉鏡檢查有助於疾病的診斷。

頸側位片

如能見到伴有血管的軟組織團塊，則可明確診斷。但頸部淋巴結鈣化也可重疊於喉部，通常可以加攝頸部正位片予以區別，頸部正位片上頸部淋巴結一般位於頸部皮下，而喉血管瘤則居中線部分。

CT檢查

可見到基底較廣的軟組織團塊，密度與鄰近的肌肉組織相仿，腫瘤與鄰近組織有較清楚的邊界，靜脈內推注顯影劑後腫瘤增強顯著，密度遠較肌肉組織高，CT可幫助疾病的診斷。

• 喉血管瘤的診斷通常由有經驗的醫師，根據病人的病史及間接喉鏡或電子喉鏡結果，進行診斷。檢查可見聲帶、室帶、喉室、杓會厭襞或聲門下，突出於黏膜表面，光滑、肉芽樣或結節狀腫物，常呈紅色或紫色。
• 如較小的喉血管瘤窺視不清，可進行纖維或電子喉鏡檢查。根據臨床表現特徵及各種檢查，喉血管瘤即可診斷。

出血性聲帶息肉

是一種聲帶常見良性病變，常發生於一側或雙側聲帶前中部邊緣，為半透明紅色腫物，表面光滑，內含較多小血管，易出血，後血管瘤多位於聲門區，根據具體發病部位有助於鑑別。

喉血管瘤無症狀者，可暫時不予治療。對症狀明顯者，可以在顯微直接喉鏡下進行雷射手術或冷凍手術，輔以超音波噴霧等治療，能取得良好的效果。

一般不需要藥物治療。

喉血管瘤瘤體生長緩慢，當腫瘤發展至一定程度後一般不再增長。屬良性腫瘤，很少發生惡變，治療以手術切除為主，小者可在間接喉鏡或支撐喉鏡下摘除，大者需行喉裂開術。血管瘤比較大引起病人不舒服的症狀時，也可以採用雷射或者冷凍治療，雷射和冷凍治療需要在顯微喉鏡下進行，治療效果還是比較好的。

喉血管瘤預後一般較好，積極治療可以治癒，但需避免復發的可能性，因此病人治療後應3~6個月複診，掌握病情的恢復情況。

積極治療可以治癒，但要避免復發。

一般不會影響自然壽命。

一般3~6個月複診，複診時需注意病人喉部黏膜是否恢復正常，檢查聲帶黏膜恢復情況，以便於掌握病人的病情發展情況。

喉血管瘤術後病人飲食以清淡、易消化、富含營養為主，應避免不良的生活習慣，保證水分的攝入，避免刺激性的食物刺激咽喉，促進黏膜儘快恢復。

養成良好飲食習慣

日常生活中以清淡、易消化的食物為主，多飲水，多食蔬菜、水果，並注意飲食。

摒棄不良飲食習慣

如嗜好辛辣刺激、過熱、過冷、醃製的食物，嗜飲烈酒、濃茶，避免進食過快、暴飲暴食等。

多飲水

保證充足水分的攝入，促進炎症代謝，利於黏膜儘快恢復。

• 術後两週內加強口腔護理，預防感染。
• 堅持規律鍛煉，做一些放鬆練習，如瑜伽和深呼吸，幫助自己緩解壓力。

• 喉血管瘤為良性病變，血管較多，易出血，但很少有機會轉變成喉癌。喉血管瘤在術後常有復發情況，應當定期複查咽喉鏡，予以特殊注意。
• 觀察有無咳嗽、咳痰，有無咳血，病人需將口內分泌物吐入痰杯內，以方便隨時觀察吐出物，如分泌物有大量鮮血，或有頻繁的吞咽動作，可能局部有出血，需及時通知醫生處理。

若為兒童病人，家長應平時注意兒童的情緒，安撫好孩子情緒的失控，儘量不要讓孩子大哭、大叫等損傷喉部的行為，避免加重病情。

喉血管瘤目前病因不明，病人在日常中應避免菸酒等不良嗜好，正確使用聲帶，避免對病人的喉部健康產生不利影響，因缺少初期篩檢手段，因此病人如果出現聲音嘶啞或咳血等症狀時，應及時就醫。