急性中耳炎

急性中耳炎主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等病原菌侵犯中耳黏膜引起的中耳急性發炎。主要症狀為耳膜穿孔、耳內流膿、聽力下降，病原菌可通過耳咽管感染中耳，或因耳膜外傷等經外耳道侵入，或通過血行感染中耳，服用殺菌消炎藥物即可好轉，大部分病人治療後症狀減輕，生活質量改善，預後良好。

急性中耳炎的致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，這兩種球箘通過耳咽管途徑或外耳道耳膜途徑或血行感染中耳。

• 金黃色葡萄球菌是一種常見的食源性致病菌，容易引起局部感染，造成中耳炎、肺炎、心包炎，甚至會導致敗血症等。
• 溶血性鏈球菌感染為人類的常見疾病，是屬於細菌侵入人體引起的疾病。分為兩類，一類是感染性疾患，如中耳炎、急性扁桃腺炎、膿皮病、肺炎等。另一類是變態反應性疾病，如急性腎小球腎炎、風濕熱、風濕性心臟病等，多發於10歲左右的兒童。

在不潔的水中游泳或跳水，或者不適當的擤鼻、耳咽管吹張、鼻腔沖洗以及鼻咽部填塞等，都有可能誘發急性中耳炎。

• 急性中耳炎小兒占絕對多數，隨之成長發病率減少，在門診多見。
• 10歲以下小兒多見，但對其患病率高峰期意見不統一。

急慢性上呼吸道疾病病人

上呼吸道（如鼻、扁桃腺）急性炎症、急性傳染病等疾病時，病原菌可通過耳咽管感染中耳，或因耳膜外傷等經外耳道侵入，或通過血行感染中耳。

不注意耳部衛生的人

不注意耳部衛生的人外耳道容易滋生細菌，細菌通過耳咽管或外耳道、耳膜或血行感染中耳。

先天耳部生理構造有缺陷的人

中耳炎病人中小兒居多，若小兒耳咽管功能障礙，患有小兒腺樣體肥大、耳咽管軟骨彈性較差等疾病時，外耳道的細菌極易進入中耳。

急性中耳炎的典型症狀是耳膜穿孔、耳內流膿、聽力下降。大多數人伴有耳鳴、耳悶。小兒全身症狀較重，可有高熱、嘔吐、腹瀉等症狀，少數人不及時治療可出現中耳沾黏症、鼓室硬化或轉為慢性中耳炎等。

耳朵疼痛

急性中耳炎最常見的症狀是耳朵疼痛、流膿。

上呼吸道感染症狀

急性中耳炎常伴有上呼吸道道感染相關症狀，如鼻塞、流涕等。

耳部障礙

急性中耳炎初期病人會出現耳悶和輕微聽力障礙。

急性分泌性中耳炎

急性期可有耳痛，治療不及時或不徹底，可轉為慢性，造成耳膜內陷、沾黏、聽骨鏈破壞、膽脂瘤形成等。

氣壓損傷性中耳炎

病人會出現耳朵緊繃、耳朵疼痛、聽力損傷，偶爾還會眩暈。

腦膜炎

腦膜炎是腦膜的瀰漫性炎症性改變，由細菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲、立克次氏體、腫瘤與免疫相關的各種炎性因子侵犯腦膜引起，具體發病機制不明確，腦膜炎可累及硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜。

腦膿腫

腦膿腫是由致病菌引起的腦部感染性疾病，葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌等致病菌，通過血液或由頭部感染灶蔓延入腦，導致腦膿腫。急性感染時常出現全身中毒症狀，如發熱、畏寒、頭痛、噁心、嘔吐、乏力等。

當病人出現耳朵疼痛、發熱、耳鳴、耳悶等急性中耳炎典型症狀時需立即就醫，病人優先考慮到耳鼻喉科就診，通過耳鏡檢查、聽力檢查等可確診。

• 小兒及免疫力低下者進行定期耳鼻喉科體檢非常有必要，一旦體檢中發現急性中耳炎的體徵，都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 發現耳膜穿孔、耳道流膿、聽力下降等症狀，高度懷疑急性中耳炎時，應及時就醫。
• 已經確診急性中耳炎的病人，若見皮膚皸裂、表皮脫落，耳部黏膜紅腫，甚至還可見到糜爛及淺表潰瘍，應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去耳鼻喉科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應或併發症，如腦膜炎等，可到腦病科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 耳道流膿持續多長時間了？
• 目前都有什麼症狀？（如耳膜穿孔、耳道流膿、聽力下降等）
• 是否有以下症狀？（如頭暈、噁心、乏力等症狀）
• 既往有無其他的病史？

耳鏡檢查

檢查耳膜有無充血、向外膨出、穿孔等情況。

聽力檢查

音叉試驗

用於初步判定耳聾，鑑別傳導性或感音神經性聽障，驗證電測聽結果的正確性，但不能判斷聽力損失的程度。

純音測聽

反映病人在安靜環境下所能聽到的各個頻率的最小聲音的聽力級，了解聽力正常與否以及聽力損失的程度和性質，並作為診斷和處理依據。

• 當病人出現典型中耳炎症狀，如耳朵疼痛、發熱、耳鳴、耳悶，可以診斷為急性中耳炎。
• 在耳道分泌物中找到金黃色葡萄球菌或者溶血性鏈球菌，即可確診。

瀰漫性外耳炎是一種常見的耳部疾病，是外耳道皮膚及皮下組織的廣泛性感染性炎症。發病與氣溫和濕度有密切關係，在耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時容易發病，如挖耳朵、游泳進水、化膿性中耳炎長期膿液的刺激等。當外耳道皮膚本身的抵抗力下降或受到損傷，細菌或病毒的進入會引起感染，發生急性瀰漫性外耳炎症。

急性中耳炎的治療主要需消除引起急性中耳炎的誘因，選擇全身應用抗菌藥物，根據病人的臨床分類，決定療程長短，配合局部用藥，必要時手術治療。

青黴素

急性中耳炎由金黃色葡萄球菌或者溶血性鏈球菌引起，應該首先使用青黴素抗菌治療，但是應該注意青黴素的過敏反應，青黴素過敏反應較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白血球減少、間質性腎炎、氣喘發作等和血清病型反應；過敏性休克偶見，一旦發生，必須就地搶救。

麻黃素

中耳炎的治療中除全身應用抗菌和抗病毒藥物外，鼻腔局部滴藥顯得尤為重要，常用的滴鼻劑為1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液滴鼻劑。

滴鼻淨

又叫鼻炎淨，主要成分是奈唑啉，用於過敏性及炎症性鼻出血、急慢性鼻炎，可以改善通氣，排出分泌物，緩解鼻塞。但這種藥物只是緩解症狀，在緩解鼻部症狀的同時也可以緩解急性中耳炎的症狀。

本病一般無需手術治療。

急性中耳炎經過及時、有效、規範的治療均可治癒，能夠減輕或消除耳道炎症狀，使得症狀消失，聽力恢復，維持正常的生活質量。本病預後良好，治癒後不易復發。

急性中耳炎一般能治癒。

急性中耳炎經過治療預後較好，一般不會影響自然壽命。

急性中耳炎病人經過藥物治療之後，按時去醫院複查，尤其是治療後7~15天去醫院進行耳鏡檢查，查看耳道是否有化膿症狀。

急性中耳炎病人的飲食護理以促進病人症狀減輕並消退為主，病人宜多食優質蛋白食物，少食辛辣、刺激性食物，多飲水。

• 病人日常要多吃優質蛋白食物，如雞蛋、瘦肉等；少食動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
• 避免進食刺激性食物，例如大蒜、芥未等；少吃生冷食物，如生魚片等食物。

病人需注意外耳道衛生，保持乾燥、潔淨，不要過分緊張，以免加重病情。給嬰幼兒哺乳時，要注意保持正確體位，防止因哺乳姿勢和方法不當使乳汁誤入耳竅，誘發急性中耳炎。

• 病人在家用藥注意按時按量，謹遵醫囑，用藥期間可出現噁心、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
• 病人需進行適當的體育鍛煉，増強自身免疫力。但應避免進行游泳跳水等活動，以免耳部進水。
• 病人飲食需注意清淡、易消化，多喝水以保持大便通暢。

急性中耳炎常與外耳及其它部位真菌病並存，或交叉感染。由於皮膚搔癢而搔抓，可使手指帶菌傳至外耳道，故應注意皮膚清潔，保持外耳乾燥。合理應用抗生素及激素，是預防感染的主要措施。

嬰幼兒在春季和冬季本病的發病率最高，建議在春季和冬季，去醫院耳鼻喉科檢查耳部狀況。

• 避免在不乾淨的水中游泳、跳水等活動。
• 飛機下降時儘量多做吞咽動作，以促使耳咽管不斷開放，平衡中耳內外壓力。
• 積極預防病毒感染，出現其他疾病如鼻腔、耳膜疾病和急性傳染病等，應及時就醫，避免雙重感染，引發急性中耳炎。