口腔頜臉部腫瘤

口腔頜臉部腫瘤是指發生於口腔及其鄰近解剖部位，如唇、鼻旁竇、唾液腺以及原發灶隱匿的腫瘤，是頭頸部腫瘤的重要組成部分。以癌最為常見，肉瘤次之。口腔頜臉部腫瘤初期典型表現為局部潰瘍、硬結或小結節，目前臨床上可以採用手術、化學治療、放射治療等方法進行治療，其中多數以外科手術為主，初期根治性治療效果較好。

口腔頜臉部腫瘤臨床上可分為良性和惡性腫瘤兩大類。

良性腫瘤

又包括脈管瘤、多形性腺瘤、脂肪瘤等。

惡性腫瘤

包括鱗狀細胞癌、腺樣囊性癌、基底細胞癌、惡性淋巴瘤等。

目前口腔頜臉部腫瘤的病因和發病機制均不明確，對於可疑病變，應嚴密隨訪，必要時作切片檢查或切除。

• 環境污染加重、生活節奏加快以及喜歡熬夜的不良生活習慣，與口腔頜臉部惡性腫瘤的發病相關。
• 長期大量吸菸、飲酒可導致口腔白斑、慢性潰瘍等，是口腔頜臉部癌前病變，是導致惡性腫瘤發生的病因之一。
• 老人由於多種合併症，導致機體免疫力低下，也與腫瘤的發病相關。

近年來，在全世界範圍內口腔頜臉部腫瘤發病率呈逐年上升趨勢，2013年據美國癌症協會統計，罹患口腔和咽部惡性腫瘤的人數約占癌症總人數的2.49%，且隨年齡增長，發病率增加，其死亡率約為1.26%，口腔頜臉部腫瘤約占全身惡性腫瘤的5%～10%。

• 生活習慣不健康的人群，如經常熬夜等。
• 長期大量吸菸、飲酒的人群。
• 由於各種原因導致免疫力低下的老人。

口腔頜臉部腫瘤由於發生部位不同、病理類型不同、臨床分期不同等因素，導致其臨床症狀表現多樣，良性腫瘤主要症狀是無痛性腫塊，口腔頜臉部惡性腫瘤的初期表現為皮膚或黏膜完整性破壞。

• 初期出現白斑、色素斑、局部潰瘍、皮膚或黏膜完整性破壞、硬結或小結節。
• 一般腫塊無明顯的自發性疼痛，隨著癌腫發展迅速生長，並向周圍及深層組織浸潤，可出現疼痛。硬結擴大、腫物外突、表面潰瘍，或邊緣隆起呈菜花狀，基底硬，中心可有壞死，有惡臭，常伴有感染，表面易出血。
• 腮腺癌迅速增大的腮腺腫塊，多伴有頸部淋巴結腫大，疼痛明顯。

腫瘤壓迫的相關症狀，如頸部腫大淋巴結壓迫神經血管出現的症候群等，也可能出現轉移相關的症狀，例如肺轉移出現胸悶、憋氣，骨轉移出現骨痛等。

Horner(霍納)症候群

頸部腫大淋巴結壓迫交感神經引起的一系列症候群，臨床主要表現為患側瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼裂狹小、眼球內陷以及同側面頸部無汗等。

上腔靜脈阻塞症候群

腫瘤壓迫或者侵犯，導致上腔靜脈阻塞，引起局部血流緩慢引起的一組症候群。主要包括臉部、頸部及上肢水腫，嚴重者可出現青紫，胸壁可見靜脈曲張。

病人出現疑似口腔頜臉部腫瘤的症狀，應及時就醫、通過相關影像學、實驗室和病理檢查結果明確診斷，儘早治療，以免病情進一步發展。

• 對於有口腔頜臉部腫瘤症狀的病人，如有硬結或小結節、出血、疼痛；出現長時間的口腔白斑、慢性遷延不愈的潰瘍等病變時，應及時就醫。
• 出現瞳孔縮小、上眼瞼下垂、臉部、頸部及上肢水腫等併發症症狀以及疼痛休克時應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去口腔頜面外科、耳鼻喉科就診，需要做放化療的病人可以到腫瘤科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應或併發症，如呼吸困難等，可到相應科別就診，如呼吸科。

• 從開始出現不適到現在已經多久了？
• 目前都有什麼症狀？(如腫塊、黏膜潰瘍處疼痛、鼻塞、血涕、舌運動障礙等)
• 是否有以下症狀？(如胸悶、憋氣、體重減輕、呼吸困難、骨骼疼痛、水腫等症狀)
• 既往是否有慢性潰瘍、口腔白斑等病變？
• 是否長期大量吸菸及飲酒？

腫瘤的組織病理學檢查

確診口腔頜臉部腫瘤的必須檢查，是診斷的金標準。

常規影像學檢查(超音波、CT、磁振造影)以及內窺鏡檢查(喉鏡等)

可以發現腫塊、黏膜增厚或者潰瘍性病變，也可以評估是否有局部侵犯或者遠處轉移。

全身骨掃描檢查

評估是否有骨轉移。

X線檢查

X線曲面平展片適用於牙源性囊腫、頜骨良惡性腫瘤等，有助於了解骨組織腫瘤發展情況。對惡性腫瘤常規選擇胸部X光片檢查，通過腮腺造影可判斷腮腺腫瘤的性質。

結合臨床表現、影像學檢查、組織病理學檢查即可診斷。

• 有口腔頜臉部腫瘤典型症狀，例如腫塊、黏膜潰瘍處疼痛、鼻塞、鼻涕帶血、舌運動障礙等。
• 超音波、CT或者磁振造影等檢查發現腫瘤，以及是否伴有病變局部侵犯或者轉移。
• 腫瘤組織病理學診斷是金標準。

由於口腔頜臉部腫瘤的組織來源、分化程度、生長部位以及病灶大小等均存在一定差異，因此，臨床治療的具體方案需要根據病人的實際病情、切片檢查結果等進行綜合評估確定。對於口腔頜臉部腫瘤，目前臨床上可以採用手術、化學治療、放射治療等方法進行治療，其中多數以外科手術為主，對於中末期病人需要做綜合序列治療。

外科手術切除是目前臨床上治療口腔頜臉部腫瘤的重要治療手段，手術治療的目的是切除病灶，降低術後復發率，提升病人的生存質量。目前多是採用腫瘤根治性切除術，對淋巴結轉移率較高的惡性腫瘤病人，還需要聯合頸部淋巴結清掃術。

一般採用適形調強放射治療，劑量控制在60~70Gy，治療時間2個月，初期病例根治性放療，可以達到控制腫瘤的目的。但放射治療的毒副作用也較大，會導致病人出現口腔黏膜潰瘍、出血等嚴重不良反應。對於末期口腔頜臉部惡性腫瘤，放射治療屬於局部治療手段，可以減緩腫瘤發展，往往不能根治腫瘤。

口腔頜臉部良性腫瘤多數情況下不需要藥物治療，對於末期惡性腫瘤，可以給予化療。目前常用的化療藥物包括平陽黴素、 Paclitaxel 、 Cisplatin 、環磷醯胺、5- Fluorouracil 等。

對於末期口腔頜臉部惡性腫瘤病人，給予最佳營養支持治療。

鎮痛治療

由於骨轉移等導致的疼痛，按照疼痛程度不同，按照WHO的三階梯鎮痛原則治療，常用藥物有嗎啡、 Oxycodone 緩釋片等。

局部治療

可以考慮局部液氮冷凍治療、雷射及全身中草藥治療。

標靶藥物和免疫治療

目前還處於探索階段。

口腔頜臉部良性腫瘤通過根治手術可以治癒，口腔頜臉部惡性腫瘤病人初期治療效果較好，若未能及時發現，一旦發展至末期，需要綜合治療，預後較差。

口腔頜臉部良性腫瘤根治術後可以治癒，不需要放化療，需定期複查。惡性腫瘤治療難度更高，對中末期病例需要綜合序列治療，嚴密複查，及時發現復發和轉移。

良性腫瘤相對治療效果比較好，可以長期生存。惡性腫瘤如果初期發現、初期治療，經過根治手術或者根治性放療，能夠長期生存。末期病例療效相對較差，在綜合序列治療的基礎上，嚴密複查，儘可能延長生存時間，提高生活質量。

根治性切除術後的口腔頜臉部惡性腫瘤，開始階段每3~4個月複診一次，逐漸延長複查間隔，一般至少需隨訪5年。已有遠處轉移的口腔頜臉部惡性腫瘤病人，應當每2～3個月複診一次。

口腔頜臉部腫瘤病人除了正規治療外，還應注意日常飲食調理，有利於輔助緩解病情發展。加強營養，補充維他命，若術後進食有困難的病人，可考慮給予流食或鼻飼。避免辛辣刺激及過冷、過燙的食物，戒菸酒。

• 術後可以進食後，先選擇流食，如米湯、麵湯等，根據恢復情況逐漸改為半流質飲食、正常飲食。
• 非手術病人應以清淡飲食為主，少食多餐。
• 少吃油炸、肥膩的食物，如肥肉、油條。
• 避免吃辣椒、姜、過燙、過冰等刺激性食物。
• 多吃蔬菜、水果，如菠菜、香蕉等，適當補充維他命，促進胃腸道蠕動。

口腔頜臉部腫瘤病人的護理以注意口腔衛生、增強機體免疫力為主，加強心理護理，積極配合治療。

• 加強口腔護理，使用含漱液漱口，保持口腔衛生，防止感染。
• 非手術治療病人可適當運動，以慢走、慢跑為主，增強體質。手術後病人應臥床休息，病情好轉後可遵醫囑進行適當的體育鍛煉。

口腔頜臉部腫瘤根治術後，病人需要通過超音波、CT、磁振造影或者內窺鏡檢查，監測腫瘤是否出現局部復發及轉移。如果要排除全身遠處轉移，可進行PET-CT檢查。

家屬應做好病人的心理疏導工作，使病人正確認識腫瘤，樹立戰勝疾病的信心，克服對於患腫瘤的恐懼心理。

口腔頜臉部腫瘤病人需要進行長期隨訪，隨訪項目推薦CT或磁振造影、PET-CT、內窺鏡檢查等。

口腔頜臉部腫瘤病因不明，應做好初期篩檢，和其他腫瘤一樣可從規律生活上進行預防，保持身體健康，減少疾病發生的風險。

• 對於有口腔白斑等癌前病變、長期大量飲酒及吸菸、免疫力低下的老人等高危人群，宜及早進行腫瘤篩檢。
• 每年健康查體對於口腔頜臉部腫瘤的初期發現非常重要。

• 戒菸限酒，注意個人衛生，勤刷牙。
• 養成良好的生活習慣，規律作息，不熬夜、適量運動。
• 工作與生活中應做好防輻射措施。