過敏性結膜炎

過敏性結膜炎，又稱為變態反應性結膜炎，是結膜對過敏原刺激產生超敏反應所引起的一類疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應為主。

過敏性結膜炎的病因和發病機制極為複雜，至今未完全闡明。總的來說，個人體質因素及環境因素共同參與其發病。

個人體質

身體受到外界過敏原刺激，產生超敏反應，而引起一系列化學反應，導致病人眼癢、異物感等不適。

環境因素

即過敏原，包括環境中的過敏原，如花粉、塵蟎、空氣污染等，以及香水、化妝品等化學製劑等。

身體暴露於過敏原、飲酒、辛辣飲食、眼部疲勞等均可誘發過敏性結膜炎。

目前我國仍然缺乏大樣本過敏性結膜炎流行病學研究數據。據報導，儘管40%美國人罹患過敏性結膜炎，但僅10%病人會選擇就醫。在過敏性結膜炎分型方面，季節性過敏性結膜炎占美國過敏性結膜炎病人的90%以上；在我國，常年性過敏性結膜炎和季節性過敏性結膜炎占所有過敏性結膜炎病人的74%。

對於伴有其他過敏症狀的人群、有過敏家族史的人群、過敏體質的人群，其都會因接觸花粉、刺激性氣味、動物毛髮等致病因素，而引發過敏性結膜炎。

過敏性結膜炎主要症狀為眼癢、異物感、結膜囊分泌物增多，兒童病人可表現為揉眼或頻繁眨眼。但根據特徵不同，也分為幾類。

眼癢是過敏性結膜炎的典型症狀，表現為奇癢難忍，越揉越癢。根據特徵不同，可將過敏性結膜炎分為：

季節性過敏性結膜炎

該病致敏原多為花粉，屬於季節性發作。通常表現為雙眼發病，起病迅速。幾乎所有的病人均可出現眼睛癢，且輕重程度不一。在高溫環境下，異物感、燒灼感、流淚、畏光等表現會加重。

常年性過敏性結膜炎

臨床表現與上述相似，但症狀程度較輕。其致敏原以空氣中的塵蟎為主，因為致敏原常年存在，所以其症狀也持續存在。

• 過敏性結膜炎結膜囊分泌物以白色黏液性分泌物為主。
• 兒童病人可表現為揉眼或頻繁眨眼。
• 少數病人主訴異物感。

視力損害

可能會引起結膜纖維化及瞼球沾黏，這時會影響正常眼表結構，進而導致視力損害。

角膜感染

若角膜上皮缺損，會因金黃色葡萄球菌感染及單純皰疹病毒感染而引起。另外，長期應用激素也可增加角膜真菌、細菌感染的風險。

過敏性結膜炎早發現、早診斷、早治療對於改善症狀、預防併發症極其重要，尤其是速髮型過敏反應發生時應及時到正規的眼科醫療機構就診。

• 出現眼癢等典型症狀時應及時就醫。
• 突然出現眼瞼水腫、眼部搔癢時應及時就醫。
• 出現異物感，伴有白色、絲狀分泌物增多時應及時就醫。

• 大多病人優先考慮去眼科就診。
• 如果伴有鼻癢還應到耳鼻喉科就診。
• 如果需要查找過敏原或脫敏治療，需要到變態反應科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 眼癢是陣發性還是持續性的？
• 目前都有什麼症狀？(如眼癢、異物感、分泌物增多等)
• 症狀出現前有無接觸容易過敏的東西？(如海鮮、辛辣飲食、飲酒、動物毛髮等)
• 既往有無過敏史、有無藥物過敏史、有無家族史？

裂隙燈檢查

確定有無結膜充血、角膜潰瘍以及瞼結膜有無乳頭增生、濾泡增生等。

結膜刮片或印跡細胞學檢查

包括抹片鏡下檢查、吉姆薩染色觀察嗜酸性粒細胞形態和數量。查見嗜酸性粒細胞(嗜酸性粒細胞檢出率>2個/每高倍鏡下)有助於診斷，但檢查陰性並不能排除診斷。有條件者建議做細菌培養，排除細菌性結膜炎。

角膜活體共聚焦顯微鏡檢查

對於春季角結膜炎、特應性角結膜炎的炎性反應狀態，觀察角膜緣結構和瞼板腺腺體狀況具有較好的隨訪價值。病人球結膜、中央角膜上皮中蘭格罕細胞的數量高於健康人。因此，有條件的醫療機構可考慮進行本項檢查，以深入研究其對過敏性結膜炎的診斷意義。

淚液或血液IgE抗體檢測

將特定過敏原的膜條與病人血液或淚液接觸，可半定量評估IgE抗體的滴度。IgE抗體滴度升高有助於診斷，本項檢查在我國臨床並不常用。

過敏原應激試驗

將少量特定過敏原溶液滴於病人結膜囊，3~5min內病人出現眼癢，20min內出現結膜充血，可判定為陽性。

過敏性結膜炎的臨床診斷需同時滿足以下兩項必要條件：

症狀

眼癢，可伴有異物感，結膜囊分泌物增多。

體徵

結膜充血、結膜乳頭、角膜特異性病變特徵至少一項。

在實驗室輔助檢查中，結膜刮片發現嗜酸性粒細胞，更有助於明確診斷過敏性結膜炎。

急性感染性結膜炎

是由病毒或者細菌感染引起的急性結膜炎，藥物短期治療有效。

乾眼症

因各種原因導致淚眼分泌減少以及淚膜的穩定性下降。過敏性結膜炎本身會加重乾眼症狀，因此通常與過敏性結膜炎共存，所以容易與過敏相混淆，需結合病人症狀、體徵等進行鑑別。

過敏性結膜炎的治療原則包括健康教育、脫離過敏原、減輕病人症狀及體徵。對於多數病人，主要緩解眼癢、眼紅等不適，對於長期發作或病情遷延病人，則以控制炎性反應狀態為主。

儘量避免或減少接觸過敏原、改善生活環境，有助於緩解和控制過敏性結膜炎病情。塵蟎過敏病人應做好室內清潔和除蟎工作，花粉過敏症病人則需要在花粉季節儘量採取保護措施。空氣污染嚴重時病人應適當減少戶外活動時間。眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。

抗組織胺藥

抗組織胺藥局部點眼僅可治療輕中度過敏性結膜炎，嚴重或頻發者可聯合口服抗組織胺藥，但起效較慢，對於已經發作的過敏性結膜炎療效欠佳。

肥大細胞穩定劑

肥大細胞穩定劑局部點眼，僅可有效減輕Ⅰ型超敏反應中肥大細胞的脫顆粒反應，從而減緩後續嗜酸性粒細胞、嗜中性白血球和單核球的激活和聚集。但此過程需3~5天才能達到最佳效果，因此僅適用於過敏性結膜炎病人發作間期的病情控制。

抗組織胺藥及肥大細胞穩定劑雙效藥物

抗組織胺藥及肥大細胞穩定劑雙效藥物是治療過敏性結膜炎的首選基礎藥物，其可同時起到穩定肥大細胞胞膜和拮抗組織胺的雙重作用，局部點眼對於急性發作期的炎性反應和間歇期的炎性反應活化均有較好的控制作用。此外，臨床研究結果證實其既可以緩解症狀，又具有良好的耐受度，急性期病人推薦使用該類藥物。

糖皮質類固醇

糖皮質類固醇藥物局部點眼能有效抑制多種免疫細胞的活化和炎性反應介質的釋放，適用於嚴重過敏性結膜炎和病情反覆遷延的病人。使用時間不宜過長，應注意隨訪觀察，以免引起白內障、青光眼、真菌感染及角膜上皮癒合延遲等併發症。

免疫抑制劑

免疫抑制劑如環孢素A、 Tacrolimus 局部點眼，具有抑制多種炎性反應介質的作用，並可抑制由肥大細胞和T淋巴球介導的結膜過敏性炎性反應。對於重度過敏性結膜炎，尤其不耐受糖皮質類固醇藥物的病人，可考慮使用該類藥物的眼用製劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠期隨訪資料，因此，在使用該類藥物時應注意觀察病人病情變化，病情緩解後調整用藥。

其他藥物

人工淚液可稀釋結膜囊內的過敏原、潤滑眼表、緩解病人症狀。縮血管藥物局部點眼可收縮血管、降低微血管通透性，減輕眼紅、水腫和分泌物增多症狀，但不能阻止炎性反應和緩解眼癢，不建議常規使用。非類固醇抗炎藥局部點眼可抑制Ⅰ型超敏反應中攝護腺素的產生，適用於部分輕度的季節性過敏性結膜炎，對於急性過敏性結膜炎療效有限。

過敏性結膜炎一般無需手術治療。當過敏性結膜炎發展嚴重時，需要考慮手術治療：

黏膜移植及穹隆部再造

當出現結膜纖維化及瞼球沾黏，影響正常眼表結構時，會導致視力損害。對於此類病人，可通過黏膜移植及穹隆部再造恢復眼表結構。

角膜移植

對於危害視力者，必要時可考慮角膜移植。

對於伴有難以癒合的角膜上皮缺損或潰瘍的過敏性結膜炎，根據嚴重程度和性質，可考慮繃帶鏡、羊膜覆蓋或其他手術治療。

過敏性結膜炎經過合理治療後，大部分病人預後良好，多無視力損害，無明顯併發症，但有些長期過敏的病人或者嚴重的過敏病人可以產生多種併發症。

如果能查找到過敏原，並成功脫敏，是可以治癒的，但大部分過敏性結膜炎不能治癒。

過敏性結膜炎如果治療及時，一般不會影響自然壽命。

過敏性結膜炎一般情況下用藥後3~5天進行複查，根據病情變化調整藥物種類和應用次數，病情穩定後可以半個月複查一次。

過敏性結膜炎與飲食習慣有很大關係，特別是速髮型過敏反應的發生與容易致過敏的飲食有很大關係。因此，合理飲食對過敏性結膜炎的治療至關重要。

• 過敏性結膜炎發病期間避免辛辣刺激飲食，避免飲酒。
• 多食用水果、新鮮蔬菜等清淡飲食。
• 避免食用桃子、芒果、奇異果等容易過敏的水果。

過敏性結膜炎的日常護理非常重要，病人需要正確使用滴眼液，避免揉眼等不良的生活習慣，合理用藥和飲食。

• 了解各類滴眼液的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確使用。
• 注意防護日常避免接觸過敏原，外出時注意防護。
• 接觸鏡護理：配戴角膜接觸鏡的病人應加強接觸鏡護理，縮短配戴時間，惡化期間，停戴接觸鏡。
• 勞逸結合，既提高自身抵抗疾病免疫力，也可得到適當休息。

病人出現眼瞼、球結膜水腫甚至呼吸困難時，應及時到醫院就診，以免延誤病情。

過敏性結膜炎的發病機制就是身體接觸過敏原後引發的免疫反應。因此，預防過敏性結膜炎的最主要方法就是避免接觸過敏原，以及建立良好的生活習慣。

對於存在過敏家族史的人群，可以給予篩檢過敏原，努力避免過敏性疾病的發生。對於季節性過敏的病人，在發病季節到來之前，給予過敏原及過敏指標進行篩檢，做到提前預防。

• 避免接觸過敏原，如不在家裡面養寵物、勿接觸鮮花花粉。
• 家族過敏史者初期篩檢，提前預防性給予抗過敏治療。
• 保持健康飲食和作息。