鉛中毒

鉛中毒是一種常見的中毒現象，根據攝入量大小、進入途徑、化合物溶解度、工作場所及個人防護條件的不同，可分為急性鉛中毒、急性四乙鉛中毒和慢性鉛中毒，或體內過量鉛負荷中毒。鉛及其化合物的蒸氣、煙和粉塵主要經呼吸道侵入人體，是職業性鉛中毒的主要侵入途徑，也可經消化道吸收攝入量的20%~30%，其中以無機鉛中毒多見。鉛能干擾紅血球紫質代謝，引起溶血及血管痙攣，臨床上主要表現為腹絞痛以及神經系統、肝臟、腎臟和血液系統異常，可通過一般處理、驅鉛治療和對症處理三種方法治癒。

急性鉛中毒

多因誤服，經消化道吸收引起。病人服含鉛化合物4~6小時後，個別長至1週出現噁心、嘔吐，嘔吐物為白色奶塊狀，口內有金屬味、腹絞痛、腹瀉、解黑便、血壓升高，少數病人發生消化道出血和麻痹性腸阻塞。嚴重中毒數日後出現貧血、中毒性腎炎、中毒性肝炎、多發性周圍神經病變和鉛毒性腦病。

急性四乙鉛中毒

有短期內大量吸入或皮膚吸收所致，潛伏期一般為6小時至11天。輕者有頭痛、頭暈、惡夢、乏力、納差、噁心、嘔吐、關節疼痛；較重者出現自主神經系統症狀，如多汗、唾液分泌增加、血壓下降、脈率緩慢、體溫降低，嚴重者有幻覺、妄想、煩躁、譫妄、全身抽搐甚至瞳孔散大、意識喪失。

慢性鉛中毒

職業性鉛中毒以慢性中毒居多；非職業性慢性中毒可因長期用含鉛錫壺飲酒，服用含鉛中成藥以及環境污染所致。典型表現有腹絞痛、運動和感覺障礙、神經衰弱、貧血和中毒性腎病。

鉛吸收後進入血液循環，主要以磷酸氫鉛、甘油磷酸化合物、蛋白複合物或鉛離子狀態分布全身各組織臟器，最後約有95%的鉛以不溶性的正磷酸鉛穩定地沉積於骨骼系統，僅5%左右的鉛存在於肝、腦、心等器官和血液中。骨鉛與血鉛處於動態平衡中，當血鉛達到一定程度時，就可引起急性鉛中毒症狀。

環境因素

• 電池製造業、金屬冶煉業、印刷業等是引起鉛中毒的重要因素之一。
• 從事與鉛有關的工人工作後，若未能及時將工作服進行更換及淋浴，則有可能將工作過程中黏附在衣物、毛髮上的鉛帶往家中而導致污染。
• 使用煤製品做飯、取暖或室內吸菸、使用含鉛的油漆等均會造成鉛污染。
• 經常食用爆米花、皮蛋、罐裝食品等均可能引起血鉛升高。
• 居住在馬路附近、周圍有工廠、周圍牆皮脫落亦可造成鉛污染。
• 使用含鉛量高的化妝品可使人體吸收鉛量增多

年齡因素

• 消化道作為兒童吸收鉛的主要途徑，較成年人經過呼吸道吸收高出5～10倍。
• 嬰幼兒及少年兒童生長發育的需要，在吸收大量營養物質的同時也會進一步加重鉛的吸收情況。
• 兒童胃排空的速度較成年人更快，因此，在胃排空的前提下對鉛的吸收較充盈時高出45%，甚至更多。
• 兒童體內由於各組織器官發育尚未完善導致其排鉛的能力較小，通過大小便排出的鉛僅有65%左右，仍有剩餘35%滯留在體內。
• 長期使用含鉛的學習用品、玩具、護膚品或外用藥膏，吮吸手指、咬鉛筆及不洗手均會導致鉛的攝入量過多。

職業因素

• 工人的自我保護意識差，平時不注意個人衛生，工作時間不使用個人防護用品。
• 許多企業對職業病防治的意識不強，通常認為雜工、充電工、裝配工等不會接觸鉛塵，故亦未督促工人使用個人防護用品。
• 個別企業並未配備職業病防護設施，從而導致車間鉛塵嚴重超標。
• 工作場所、廠房設計不合理，當高溫狀態下鉛是以鉛煙、鉛塵等形式彌散於作業場所的空氣中，通風排毒是降低車間濃度的重要措施，但若廠房狹小、沒有大面積的數量多的窗戶，顯然鉛濃度會升高，發病率亦提高。

鉛中毒是一種常見的中毒現象，對鉛金屬的工業化冶煉和使用所造成的環境污染，導致鉛中毒在我國已是一種職業病和流行病。兒童通過呼吸道及消化道對鉛的吸收率顯著高於成人，學齡前兒童更是發生鉛中毒的高危人群，對兒童的智力及身體發育造成嚴重影響。

• 兒童。
• 鉛礦及含鉛金屬礦開採、加工人員以及鉛製品製作相關人員。
• 蓄電池工業的熔煉作業相關人員。
• 汽車維修工、加油站工作人員及專職駕駛員。
• 經常處於室外的環衛人員、交警等。
• 含鉛量高的化妝品使用者。

鉛中毒分為急性鉛中毒、急性四乙鉛中毒和慢性鉛中毒，急性中毒病人口內有金屬味、流涎、噁心、嘔吐，嘔吐物常呈白色奶塊狀；急性四乙鉛中毒輕者有頭痛、頭暈、惡夢、乏力、納差，重者有幻覺、妄想、煩躁、譫妄等；職業性鉛中毒以慢性中毒居多，典型表現有腹絞痛、中毒性腦病、周圍神經炎等。

急性鉛中毒

腹絞痛是急性中毒初期的突出症狀，誘因常是飲酒、感染、吃酸鹼食物等。腹絞痛發作突然、劇烈難忍、部位不定、陣陣發作，每次持續數分鐘到數小時，發作時面色蒼白、焦慮不安、出冷汗，呈蜷曲體位。

急性四乙鉛中毒

「三低征」，即血壓降低、脈率低、體溫低。發作可呈間歇性，間歇期間病人常表情痴呆、動作遲緩，說話含糊或呈木僵狀態。

慢性鉛中毒

腹絞痛、運動和感覺障礙、神經衰弱、貧血和中毒性腎病。

急性鉛中毒

噁心、嘔吐，嘔吐物為白色奶塊狀，口內有金屬味，腹瀉、解黑便、血壓升高，少數病人發生消化道出血和麻痹性腸阻塞，嚴重時可出現貧血、中毒性腎炎、中毒性肝炎和多發性周圍神經病變和鉛毒性腦病。

急性四乙鉛中毒

頭痛、頭暈、乏力、納差、噁心、嘔吐、關節疼痛，嚴重時多汗、唾液分泌增加。

慢性鉛中毒

垂腕、垂足、躁狂、視力減退、頭暈、乏力、食欲不振、腹脹、便秘等。

腸阻塞

鉛中毒引起的為急性假性結腸阻塞，病人面色蒼白，全身出冷汗，可有嘔吐。檢查無腹脹，可有輕度壓痛，無固定痛點，腸鳴音減弱，常伴有暫時性血壓升高和眼底動脈痙攣，在疼痛期間腹肌可放鬆。

中毒性肝炎

可能為鉛直接損傷肝細胞，也可能是肝內小動脈痙攣引起局部缺血所致。

神經系統

慢性鉛中毒可以影響記憶、反應時間、語言和感覺等功能，對於兒童的影響更為嚴重，會影響智力的發育。

精神障礙

可表現為類思覺失調症和腦衰弱症候群等，缺乏特異性，治療上大量鎮靜劑無效，而驅鉛治療能使症狀緩解，陽性體徵逐漸消失而痊癒。

當病人出現典型的腹絞痛、噁心、嘔吐等症狀時，且有鉛及化合物接觸史，應及時就醫，通過血鉛、尿鉛等指標測定幫助確診。

• 對於長期暴露含鉛環境中的高危人群，定期檢查非常有必要，隨診治療。
• 出現腹絞痛以及神經系統、肝臟、腎臟和血液循環系統異常，應及時就醫。

• 兒童鉛中毒可以掛兒科。
• 大多病人優先考慮去血液科或內科就診。
• 若病人中毒情況緊急可以掛急診科。

• 是否長期暴露於含鉛環境？
• 是否經常接觸含鉛物品或護膚品？
• 目前都有什麼症狀？(如腹絞痛、噁心、嘔吐等)
• 來醫院之前有沒有服用過其他藥物？
• 既往有無其他的病史？

血鉛

鉛中毒時，血鉛濃度的增高出現較早，含量較穩定，不受腎功能影響。正常值上限為2.4μmol/L(0.5mg/L)，但血鉛值只可反映體內有害作用的鉛量，不能完全代表體內鉛總量水平。

尿鉛

在一般鉛接觸的情況下，尿鉛可反映血鉛的濃度，也可反映體內總鉛量，但易為環境因素污染，並受尿量和腎功能影響，因而波動較大。正常值上限0.39μmol/L(0.08mg/L)。

診斷性驅鉛試驗

尿鉛的職業接觸限值為70μg/L，診斷值為120μg/L，診斷性驅鉛試驗的尿鉛值為800μg/L或1000μg/24h。在鉛中毒臨床診療中，出現部分病人尿鉛值低於職業接觸限值，而診斷性驅鉛的尿鉛值達到或超過鉛中毒診斷標準的情況，說明可能存在職業性慢性鉛中毒目標疾病的漏診現象，對懷疑為鉛中毒，但尿鉛測定正常者，可進行此試驗。

• 有鉛及其化合物接觸史。
• 有典型的臨床症狀和體徵，如腹絞痛、噁心、嘔吐等。
• 尿鉛或血鉛濃度明顯升高，血鉛≥2.4μmol/L(0.5mg/L)，尿鉛≥0.39μmol/L(0.08mg/L)。

腎絞痛

突然發生腰痛，放射到腹股溝內側或生殖器。疼痛十分劇烈，病人煩躁、輾轉不安、出汗、嘔吐，疼痛大多是持續性兼發作性，尿中有紅血球。腹部X線平片可能發現結石，兩者可通過腹部X線檢查進行鑑別。

大細胞性貧血

可見於營養缺乏、妊娠、肝病等情況，病人往往有食欲不振、嘔吐、腹瀉、舌炎等症狀。輕度鉛中毒一般不出現貧血，鉛中毒出現貧血時，多伴有其它鉛中毒徵象，如腹絞痛、肝炎等。血象變化比較明顯，兩者可以通過臨床表現以及血象進行鑑別。

砷中毒性神經炎

急性砷中毒時出現腸胃炎，如果不積極治療，兩周後可發生周圍神經炎。長期食進少量砷也可能發生周圍神經炎。肢體末端疼痛，肌肉有壓痛，以後肢體末端感覺減退、運動麻痹、肌肉萎縮，同時往往伴有皮膚病變。鉛中毒神經炎以手和足伸肌麻痹為主，感覺障礙比較輕，接觸史隨伴症狀、症狀發展規律以及毒物測定，有助於兩者的鑑別。

鉛中毒治療方法以藥物治療、驅鉛治療、飲食治療為主，首先是脫離鉛污染源，其次驅鉛治療，當中毒症狀明顯時可對症處理。

• 污染皮膚宜徹底清洗，吸入中毒者宜迅速脫離有毒環境，口服中毒者應立即洗胃和導瀉。
• 洗胃可用1%硫酸鈉或硫酸鎂，以形成不溶性硫酸鉛而免於吸收。
• 洗胃後灌入活性炭。
• 已吸入毒物可以用牛奶或蛋清保護胃黏膜，並口服硫酸鎂、硫酸鈉導瀉。

依地酸鈣鈉

本藥為驅鉛治療首選藥物，用藥後急性鉛中毒症狀好轉，疼痛迅速減輕，高血壓、體重、食慾恢復也較快，鉛線、貧血、肝炎逐漸消失，慢性鉛中毒的神經衰弱症候群和消化不良在治療期間逐漸好轉。

二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣

本藥在體內的代謝過程以及藥理作用和依地酸二鈉鈣基本相同，只是本藥和鉛等一些金屬的絡合力更強些。因此，本藥可以加速鈷、鉻、鉛、鋅、鐵等由體內排出。臨床症狀可以改善，尿排鉛量顯著增加，驅鉛效果比依地酸二鈉鈣強。

青黴胺

驅鉛效果不及依地酸二鈉鈣，主要優點是口服用藥，比較方便。副作用有皮疹、頭暈、乏力、噁心、嘔吐等。大量長期服用可發生腎臟病變、白血球減少、血小板減少。服用維他命B6可減輕副作用。

二巰基丁二酸鈉

本藥含有兩個巰基，能與鉛絡合形成絡合物(螯合物)而解毒。二巰基丁二酸鈉從血液中消失很快，迅速由尿排出。副作用毒性較小，有口臭、頭暈、頭痛、噁心、乏力、四肢酸痛。

• 腹絞痛用阿托品肌內注射或靜脈注射。
• 鈣劑可將血中鉛迅速轉移至骨內，解除急性中毒症狀，可用10%葡萄糖酸鈣靜注，或口服乳酸鈣或其他鈣劑，待急性期過後，再做驅鉛治療。
• 若中毒症狀不嚴重，應單獨驅鉛治療，不用鈣劑可避免第二次驅鉛治療，避免使沉積於骨骼中的鉛再度入血，引發高鉛血症的腹痛等症狀。
• 適量輸液及維他命C靜脈滴注，可以起到保肝護肝的作用。
• 當出現急性鉛中毒併發腦水腫時，可以用 Dexamethasone 靜脈滴注或高滲葡萄糖溶液，與甘露醇靜脈注射或滴注，也可用呋塞米靜脈注射，以脫水、利尿、降低顱內壓。
• 抽搐時可靜注 Diazepam 。

鉛中毒非常嚴重，及時採用驅鉛治療等方法可以治癒，預後較好，不及時治療對神經系統、腎臟系統有較大損害，甚至可能損害生命。

及時治療可以治癒，血鉛、尿鉛可恢復至正常範圍，症狀亦可緩解。

鉛中毒如果治療及時，一般不會影響自然壽命。

驅鉛期間每周複診，後可逐步拉長複診時間，嚴重者可住院治療。

鉛中毒病人建議多食富含維他命、高鈣、高磷食物，如水果、牛奶(早晚各服熱牛奶一杯)、瘦肉，忌食濃茶和酒、油炸、熏制、燒烤、生冷刺激性食物，避免食用大量含鉛食物。

• 建議多吃富含維他命C的食物的新鮮蔬菜、水果，如山楂、奇異果、柑橘、棗、蘋果及青辣椒、番茄等。
• 建議多吃富含蛋白質食物，如魚、肉、牛奶及大豆等。
• 建議多吃富含鈣、磷食物，如糧食、豆類、蝦、骨湯，慈姑、香菇、果仁、蛋類、魚、動物肝、腦類等含磷多。
• 大蒜中的某些有機成分能結合鉛，防治鉛危害。
• 優酪乳含有大量乳酸，能刺激腸胃蠕動，並可阻礙鉛的吸收。
• 提高糖的供應量，抑制鉛在腸道的吸收，同時保肝，維持肝臟正常解毒功能。
• 桔子、檸檬、刺梨、雞蛋、海藻、捲心菜、綠豆、甘草等均有解鉛毒或驅鉛的作用。
• 鉛作業工人忌飲酒和濃茶。
• 避免吃大量爆米花、松花蛋等含鉛食物。

加強對病人的心理疏導，給予高蛋白、高鈣食物，積極配合醫院的驅鉛治療，同時應加強個人衛生。

一般護理

病人臥床休息、適當運動，給予高蛋白、高鈣、高維他命飲食。對出現口腔鉛線的病人注意口腔衛生，進飯後及時用1%醋酸溶液和生理鹽水含漱，每天至少３次，養成睡前科學刷牙的習慣。

驅鉛治療護理

治療護理

鉛中毒病人明確診斷後，儘早給予依地酸鈣鈉等藥進行驅鉛治療，了解驅鉛輸液的目的及有可能發生的不良反應，如頭暈、乏力、關節酸痛、噁心、食慾減退等反應，並準確記錄尿量。靜脈滴注速度不宜超過30滴/分鐘，治療期間密切觀察藥物對血管的刺激及不良反應，並且仔細觀察靜脈穿刺部位皮膚有無紅腫。

飲食護理

驅鉛治療中應及時補充同時驅排出的微量營養素，應多食牛奶、雞蛋及新鮮蔬菜、水果等富含維他命的食物，以低鹽、低脂飲食為主，禁忌飲酒、濃茶等刺激性飲料。驅鉛治療期間囑每日病人飲水量宜在2500ml左右，以促進鉛的排出，保持尿量在2000～2500ml/24小時左右，記錄尿量，避免對腎臟的損害。對出現血球下降病人，添加芝麻醬、黑木耳、紅棗、桂圓等食物。

• 密切觀察病人有無便秘、嘔吐、腹痛復發等症狀，注意排泄物的性狀及有無血壓的升高。
• 嚴密觀察鉛中毒性腦病的出現，同時注意觀察肝臟和造血系統損害的表現。
• 對腹痛劇烈反覆發作，提示腹絞痛的病人，給予局部熱敷，遵醫囑使用鈣劑或止痛劑，以防發生麻痹性腸阻塞，並觀察療效。

病人缺乏鉛中毒相關知識，同時可能出現症狀無緩解，以及長時間的靜脈輸注、抽血檢查、靜脈穿刺有時一次未成功、出現藥物不良反應、驅鉛治療後血鉛值波動等情況，均會引起病人不良情緒，因此，加強心理疏導非常重要。

首先對病人介紹鉛對人體的危害性和鉛在人體的代謝等知識，使病人了解自己的病情及治療目的，了解血鉛在治療過程中的波動原理，鼓勵病人克服和消除不良情緒，減輕心理壓力，提高對中毒預後的信心，增加病人治療依從性，提高個人防護意識，促進復健。

鉛損害人體各個系統功能，尤其會造成消化、血液和中樞神經系統疾病。血鉛含量為700μg/L以上有可能導致意識淡漠、抽搐，嚴重者造成死亡。病人防護意識均淡薄，不了解鉛的危害，當出現頭痛、腹痛、腹脹、便秘等中毒症狀後未能及時就診，是病情延誤的原因，故出現鉛中毒現象，應及時赴醫院就診。

鉛中毒的預防應通過開展環境干預、健康教育、檢測篩檢等方式，達到預防、早發現、早治療的目的。

• 加強環保意識，避免環境污染進一步加重，排查與脫離污染源是處理鉛中毒的最根本方法。
• 最大程度地避免或減少由於接觸導致的鉛中毒，培養良好的衛生習慣，勤洗手、勤通風，少吃或不吃含鉛高的食物，避免使用含鉛高的玩具或護膚品。
• 對於已經出現驚厥、智力發育遲緩或行為異常等症狀，經常腹痛及生長速度較慢或存在貧血症狀的兒童，應密切觀察、及時就診。
• 儘量減少在汽車、機動車多的馬路邊散步，減少鉛粒子從呼吸道呼入。
• 長期暴露在鉛環境中的工作者應注意做好防護措施，及時洗澡，勤更換防護服。