麻疹

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道疾病，是一種自限性疾病，但是傳染性很高，通過呼吸道傳播。典型的麻疹症狀通常包括高熱、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑，首發症狀出現3~ 5日後出現全身斑丘疹，病後大多可獲得終身免疫。

輕症麻疹

毒力減低型麻疹病毒感染多見於潛伏期內注射過丙種球蛋白的病人，也可見於小於8個月的體內尚有母親抗體的嬰兒。發熱程度低，上呼吸道感染症狀較輕。麻疹黏膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約一週，無併發症。

重症麻疹

發熱高達40℃以上，中毒症狀重，伴驚厥、昏迷，皮疹融合呈紫藍色者，常有黏膜出血，如鼻出血、嘔血、咳血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹。皮疹少、色暗淡，此型患兒死亡率高。

無疹型麻疹

注射過麻疹減毒活疫苗的病人可不出現典型黏膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現。此型臨床診斷較難，只有依賴前驅症狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。

異型麻疹

不典型麻疹，是指接種滅活疫苗後引起的高熱、頭痛、肌痛，但是無口腔黏膜斑，出診順序為四肢遠端、軀幹、臉部，呈多形性，常伴水腫及肺炎。國內不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。

成人麻疹

與兒童麻疹不同處在於成人肝損壞發生率高，胃腸道症狀多見，如噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛、骨骼肌病，包括關節和背部痛。麻疹黏膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。

麻疹是一種高度傳染性疾病，造成麻疹的病因是麻疹病毒感染。麻疹病毒在人體外生存力弱，可以被紫外線、高溫、酸性溶液、乙醚、胰蛋白酶迅速滅活。隨飛沫排出的病毒在室內可存活至少32小時，但在流通的空氣中或陽光下半小時即可失去活力。感染麻疹必須具有傳染源、傳播途徑、易感人群三個要素，缺一不可。

與患有麻疹的病人接觸，病人在呼吸、咳嗽或打噴嚏時，會將含有麻疹病毒的分泌物排出體外，如果接觸到這些分泌物，就有機會感染麻疹病毒。

接種麻疹滅活疫苗

滅活的麻疹病毒疫苗不能阻止野毒株病毒感染，導致麻疹的發生，使用麻疹減毒活疫苗也會發生不典型麻疹症候群，這很可能是由於儲存不當致使滅活不全的結果。

接觸麻疹病人

麻疹病人呼吸、咳嗽、打噴嚏會使麻疹病毒隨飛沫傳播到空氣中，接觸到這些物質會誘發麻疹。

麻疹一年四季均可發生，但發病高峰期是3~ 5月份。麻疹病人是唯一的傳染源，病毒通過呼吸道進行傳播，麻疹易感人群包括沒有接種疫苗的幼兒和成人。麻疹病人在出疹前後5天均有傳染性，如合併有併發症傳染性可延長至出疹後10天。自麻疹疫苗發明以來，全世界麻疹的死亡率一直在下降，部分國家和地區已經消滅了麻疹，但其仍是造成全球幼兒死亡的主要原因之一。

經呼吸道飛沫傳播

病人在呼吸、咳嗽或打噴嚏時，會將含有麻疹病毒的分泌物排出體外，暴露於空氣中，沒有接受過麻疹疫苗注射的人接觸到這些空氣中的病毒，就有機會得麻疹。

8個月以內嬰兒

由於嬰兒太小，還沒有接種麻疹疫苗，抵抗力低，容易感染。

7歲以上學齡兒童

上學的兒童接觸的人多，教室的空氣流動差。

沒有接種麻疹疫苗的幼兒

麻疹病毒傳染性很強，是造成兒童死亡的主要原因之一，麻疹疫苗的接種讓麻疹的死亡率下降，沒有接種疫苗的幼兒沒有產生麻疹抗體，導致得麻疹的機率增大。

沒有接種麻疹疫苗的成人

沒有接種麻疹疫苗的成人體內沒有麻疹病毒的抗體，接觸麻疹病毒後容易感染，成人麻疹中毒症狀較重，可出現麻疹黏膜斑，半數病人皮疹有出血傾向，常伴有嗜睡等症狀，但併發症較少，預後良好。

麻疹通常先出現類似上呼吸道感染的症狀，如發熱、咳嗽等，隨後越來越嚴重，可能出現高熱，臉上出現紅色皮疹。皮疹出現按照耳後、頸部、臉部、軀幹、上肢、下肢及足部的順序，由上至下逐漸發展至全身，退疹與出疹順序一致，先出先退、後出後退。

上呼吸道感染症狀

麻疹病人有咳嗽、流鼻涕、畏光、眼結膜紅腫等上呼吸道感染症狀。

持續性發熱

發熱時間長，在潛伏期有輕度體溫上升，前驅期多為中度以上的發熱，出疹期體溫可突然升高至40℃～40.5℃，恢復期體溫逐漸下降。

麻疹黏膜斑

在發疹前1~2天出現，是直徑約1.0mm的灰白色小點，外有紅色暈圈，整個頰黏膜和唇部黏膜上均可見，黏膜疹在皮疹出現後逐漸消失，可留有暗紅色小點。

紅色斑丘疹

疹間皮膚正常，出疹順序為耳後、頸部、臉部、軀幹、上肢、下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，臉部水腫變形，大部分皮疹壓之褪色，但也有出現淤點的病人。

部分病人出現全身不適、食慾下降、精神不振、腹瀉、腹痛、嘔吐等，也可有全身淋巴結腫大和脾臟腫大，並持續幾週。

中耳炎

患有麻疹之後，會導致病人出現中耳炎的概率偏大，每10個病人中就有一個會出現中耳炎，會導致病人出現耳鳴、耳悶、傳音性聾等症狀。嚴重者可造成永久性聽力損害。

喉氣管炎

麻疹病毒可導致整個呼吸道炎症，由於3歲以下的小兒喉腔狹小、黏膜血管豐富、結締組織鬆弛。如果引起繼發的細菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞。臨床表現為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者可窒息死亡。

肺炎

感染麻疹病毒後，繼發的細菌感染導致的間質性肺病、支氣管肺炎。常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌等，所以容易併發膿胸或膿氣胸。

麻疹腦炎

發病率較低，1‰~2‰，表現為出疹後2～5天再次發熱、頭疼、嗜睡、驚厥、突然昏迷等，病死率達10%～25%；存活的病人中有20%～50%存在運動、智力或精神上的後遺症。

亞急性硬化性全腦炎

它是一種急性感染的遲發性併發症，表現為大腦機能的進行性衰退，病情嚴重，預後差。但發病率極低，約為百萬分之一，此病有典型麻疹史，85%起病在5～15歲，開始有輕微的行為改變和學習障礙，隨即出現智力低下，並出現對稱性、重複的肌陣攣。隨後出現各種異常運動和神經功能障礙，包括小腦萎縮症、視網膜病、視神經萎縮等，最後發展為木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強直等。病程快慢不一，大部分病人在診斷後1～3年死亡，個別能存活10年以上。

麻疹屬感染科疾病，當懷疑自己或孩子接觸過麻疹病人時，及時到醫院就診。如果出現發熱、皮疹等情況，及時去醫院檢查，不要盲目治療。

• 懷疑自己或孩子接觸過麻疹病人，應該及時去醫院就診。
• 如果出現皮疹，及時去醫院就診。
• 如果出現發熱、呼吸困難、驚厥、咳血的症狀及時去醫院就診。

• 大多數病人優先考慮到感染科、呼吸內科就診。
• 如出現皮疹也可以去皮膚科就診。
• 如果孩子出現發熱、皮疹的症狀也可去兒科就診。

• 有什麼症狀？(如發熱、咳嗽、皮疹等)
• 出現這種情況多久了？
• 身上有疹子嗎？哪裡先開始起的？
• 接觸過得麻疹的病人嗎？
• 有呼吸道感染的情況嗎？
• 家裡有人有這種情況嗎？
• 做過什麼處理嗎？處理結果怎麼樣？

體格檢查

醫生對口腔和皮膚進行檢查，觀察是否有麻疹黏膜斑、紅色斑丘疹等，並進行體溫測量，判斷是否發熱。

病毒抗原檢測

用免疫螢光法檢測鼻咽分泌物中是否有麻疹病毒，可以初期、快速的診斷麻疹。如果檢測出麻疹病毒，即可確診麻疹。

血清學檢查

目的是了解免疫功能，通過檢測特異性抗體協助診斷，常用的方法有酶聯免疫吸附試驗。採血前8~56天內未接種過含麻疹成分的減毒活疫苗，而出疹後28天內血液中麻疹lgM抗體呈陽性，可診斷為麻疹。恢復期血標本麻疹lgG抗體滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期lgG抗體陰性而恢復期抗體轉陽，也可確診。

病毒分離

剛開始出疹時，把血、尿或鼻、咽分泌物做病毒培養，培養出麻疹病毒即可確診。

血液常規

可以檢測血液中的白血球、嗜中性白血球和淋巴球計數，可以協助診斷。

• 發病前1~2週，和麻疹病人接觸過或者有麻疹流行地區居住或旅行史。
• 發熱，體溫一般高於38°C。
• 出現紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序為耳後、頸部、臉部、軀幹、上肢、下肢及足部。
• 有咳嗽、流鼻涕、畏光、眼結膜紅腫等上呼吸道感染症狀。
• 起病初期在口腔頰黏膜可見麻疹黏膜斑。
• 咽拭子或尿液標本中麻疹病毒核酸陽性或分離到麻疹病毒。
• 8~56天內未接種過含麻疹成分的減毒活疫苗，而出疹後28天內血液中麻疹lgM抗體呈陽性。
• 恢復期血標本麻疹lgG抗體滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期lgG抗體陰性而恢復期抗體轉陽。

猩紅熱

猩紅熱是由於感染A組溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道感染性疾病，主要表現為高熱、皮疹和楊梅舌等明顯症狀，血清學檢查可鑑別。

風疹

風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，包括先天性感染和後天獲得性感染。臨床上以前驅期短、低熱、皮疹和耳後、枕部淋巴結腫大為特徵。一般病情較輕，病程短，預後良好，病毒抗原檢測可鑑別。

幼兒玫瑰疹

幼兒玫瑰疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的一種急性發熱發疹性疾病，由人類皰疹病毒6、7型感染引起，是一種傳染性疾病，其特點是在發熱3～5天後熱度突然下降，皮膚出現紅色的玫瑰一樣的皮疹，病毒抗原檢測可確診。

麻疹是因感染麻疹病毒引起的自限性疾病，目前沒有特異性的治療方法，主要為對症治療、加強護理和預防併發症，大部分病人半個月至一個月左右即可治癒。

• 注意臥床休息，保持室內空氣流通，保持室溫適宜。
• 注意閉眼休息，避免強光刺激。
• 注意皮膚和眼、口、鼻清潔，可用生理鹽水清潔雙眼，及時清理鼻腔分泌物，保持呼吸通暢。
• 多喝水，食用易消化、清淡、營養豐富的食物，吃飽後用生理鹽水清理口腔。

退熱劑

麻疹病毒引起的發熱，可適當應用退熱劑比如布洛芬、 Naproxen 、普拿疼，但是非出疹期的發熱可用物理降溫，必要時使用退熱劑。

維他命A

服用足量的維他命A可預防嚴重症狀和併發症的發生，利於疾病的恢復。

鎮咳劑

若出現劇烈咳嗽，咳嗽次數頻繁時，可應用鎮咳劑，緩解症狀嚴重時可應用噴霧治療。

Phenobarbital

病人哭鬧、煩躁難以休息時，可應用 Phenobarbital 鎮靜，讓病人休息，利於病情恢復。

抗生素

如合併咽喉炎、肺炎等感染時，可適當應用抗生素控制感染。

麻疹一般無需手術治療。

麻疹為自限性疾病，多數預後較好，沒有併發症的病人大多在2~3週內恢復。但是如果病人營養不良或者免疫力低下時，也會出現其他的併發症。因此要積極治療疾病，避免疾病更加嚴重或者出現其他併發症。

大多數麻疹能治癒，少數合併併發症的病人預後較差。

麻疹一般不會影響自然壽命。

大部分無後遺症，少部分有聽力損害、智力損害等。

麻疹病人應該定期複查，如有發熱、皮疹及時去醫院就診。

麻疹病人急性發作期間，合理、均衡地分配各種營養物質十分重要，食用清淡、營養、易消化的食物，忌食辛辣、刺激食物。

• 食物應以少渣、低脂、易消化、無刺激性為宜，少食含粗纖維食物、生冷瓜果，要給予高蛋白、富含維他命的飲食。
• 忌菸酒、防寒涼，禁辛辣、刺激的食物。
• 多喝水、果汁，補充因出汗丟失的水分。

麻疹病人注意皮膚、口腔、鼻腔的衛生，保持潔淨，放鬆心情，不要過分緊張，以免加重病情。

口服用藥

了解所使用藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。

日常清潔

使用生理鹽水清潔眼睛、鼻腔、口腔，保持乾淨，清潔皮膚，保持乾燥、清爽。

病人及家屬平時注意觀察病情，監測有無發熱、皮疹情況，監測有無其他病原體感染。

醫生及家屬要開導病人放鬆心情，及時給予心理輔導，以積極配合治療。

麻疹為傳染性疾病，注意隔離，不要與外人接觸，不要接觸麻疹病人的衣物及其分泌物，隔離病人室內應保持空氣流通。

麻疹的預防主要是接種疫苗，提高免疫力，疫苗可消除大部分麻疹，提高免疫力，可預防麻疹感染。麻疹流行期間避免到人群密集的場所去，同時病人停留過的房間應通風，並用紫外線照射消毒。

• 按時接種疫苗是預防麻疹最重要、最有效的方法。出生後8個月接種第1次麻疹疫苗，18~24月兒童要完成第2次接種，免疫力低的成人也可以接種麻疹疫苗。
• 如果接觸了麻疹病人，儘快到醫院或防疫站注射免疫血清球蛋白，這樣不但可以預防發病，也可以減輕發病症狀。
• 一旦發現麻疹病人要儘快隔離治療，一般隔離至出疹後5天，合併肺炎者可延長至出疹後10天。
• 麻疹流行期間避免到人群密集的場所去，同時病人停留過的房間應通風，並用紫外線照射消毒，病人衣物、書籍、玩具等用品應在陽光下暴曬。