睪丸癌

睪丸癌是指睪丸的惡性腫瘤，分為原發性和繼發性兩大類，原發性睪丸癌又分為睪丸生殖細胞腫瘤和睪丸非生殖細胞腫瘤。繼發性睪丸癌主要來自網狀內皮組織腫瘤及白血病等轉移性腫瘤，如白血病性睪丸腫瘤。近年來睪丸腫瘤在歐美白種人中的發病率有增高趨勢，但在不同國家和地區發病率不相同。

睪丸癌分為原發性和繼發性兩大類。

原發性睪丸癌

睪丸生殖細胞腫瘤

主要有精原細胞瘤、精母細胞性精原細胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮癌、卵黃囊腫瘤、生精小管生殖細胞內瘤七種細胞類型。精原細胞瘤是最常見的睪丸腫瘤，占全部睪丸腫瘤的30％~60％，胚胎癌占3％~4％，畸胎瘤占5％~10％，絨毛膜上皮癌占1％。

睪丸非生殖細胞腫瘤

睪丸非生殖細胞腫瘤中來自生殖基質腫瘤的為間質細胞瘤，占1％~5％，其次是支持細胞瘤。

繼發性睪丸癌

繼發性睪丸癌主要來自網狀內皮組織腫瘤及白血病等轉移性腫瘤。

睪丸癌病因尚不清楚，目前認為隱睪和異位睪丸為主要危險因素，約7%~10%的睪丸癌發生於隱睪。此外，先天發育不良、遺傳因素、內分泌功能障礙等也可能與睪丸癌的發病有關。

睪丸癌病因尚不清楚，可能和這些因素有關：

隱睪和異位睪丸

隱睪和異位睪丸是睪丸癌發病的重要因素，隱睪病人睪丸腫瘤發生率較正常人群高20~40倍，約30％的睪丸腫瘤病人患有隱睪。隱睪或異位睪丸未降時，所處的環境溫度比陰囊內要高2℃~4℃，可促使睪丸萎縮，精子生成障礙，容易惡變。

睪丸先天發育不良

部分病人除了隱睪還可能伴先天性發育不良或有先天性缺陷，而容易惡變。

遺傳因素

研究顯示，睪丸癌的發病可能與遺傳相關，一級親屬患有睪丸癌人群發病率明顯升高。

內分泌功能障礙

睪丸是產生激素的器官，因而也認為，內分泌功能障礙可能與睪丸腫瘤的發生有一定關係。

睪丸創傷

創傷被認為是睪丸腫瘤的另一相關因素，但尚難肯定或可能已患腫瘤的病人很可能因創傷而使病情加重，或引起播散。

長期接觸致癌物

長期受到射線輻射、接觸氧化鋅或硫酸鎘都會誘發睪丸癌。

先天疾病

患有不育症、多乳症、睪丸女性化症候群等先天疾病病人可能會誘發睪丸癌。

感染

睪丸受到某些病毒或細菌的感染可能會誘發睪丸癌。

睪丸癌並不常見，僅占男性惡性腫瘤的1％~1.5％，約占男性泌尿系統惡性腫瘤的5％。睪丸癌中約90％~95％為生殖細胞腫瘤，其餘為非生殖細胞腫瘤。睪丸癌右側多於左側，這與右側隱睪的發病率較高相關，雙側同時發病者少見，雙側睪丸癌占1％~2％。

• 隱睪人群。
• 有家族遺傳史者。
• 睪丸損傷者。
• 長期服用雌激素者。

睪丸癌的典型症狀為睪丸腫大、疼痛和轉移症狀，多數病人亦可出現全身症狀，如乏力、消瘦、噁心、嘔吐等，部分病人因激素作用可出現男性乳腺發育症狀。常見的併發症有男性不育、男性乳房肥大、陰莖勃起功能障礙。

睪丸腫大

病人常在洗澡時偶然發現陰囊內腫塊，約占88％的睪丸腫瘤病人，睪丸呈不同程度腫大，睪丸感覺消失，無痛感，部分病人因睪丸腫大引起下墜感而就診。有時睪丸完全被腫瘤取代，質地堅硬，正常的彈性消失。初期表面光滑，末期表面可呈結節狀，與陰囊沾黏，甚至破潰，陰囊皮膚呈暗紅色，表面常有血管迂曲，進行透光試驗時不透光。隱睪發生腫瘤時多於下腹部、腹股溝等處捫及腫塊，而同側陰囊是空虛的，部分睪丸腫瘤病人可同時伴有陰囊水腫。睪丸腫瘤較小時，病人很少自己發覺，往往在體檢或治療其他疾病時被發現。

睪丸疼痛

一般認為睪丸腫瘤是無痛性陰囊腫塊，疼痛不常見，約20％的病人以陰囊疼痛為首發症狀。值得注意的是在臨床還可以見到大約10％以急性疼痛表現的睪丸腫瘤，發生疼痛的原因是腫瘤內出血、梗死、中心壞死、合併副睪丸炎，或因睪丸腫瘤侵犯睪丸外的組織而發生疼痛。

轉移症狀

約10％的睪丸腫瘤以轉移癌症狀就診，睪丸腫瘤以淋巴結轉移為主，常見於髂內、髂總、腹主動脈旁及縱隔淋巴結。癌症轉移灶可以很大，腹部可觸及，侵犯腰肌和神經根可引起腰背痛，十二指腸後轉移可引起食慾缺乏、噁心、嘔吐、消化道出血。肺轉移可引起呼吸困難，頸部腫塊為鎖骨上淋巴結轉移，若出現髂靜脈腔靜脈梗阻或栓塞可引起下肢水腫。

• 部分睪丸癌病人分泌絨毛膜促性腺激素，可出現男性乳腺發育症狀。
• 多數病人可出現全身症狀，如乏力、消瘦、噁心、嘔吐等。

男性不育

睪丸癌可能會導致精蟲活動力下降、男性排精困難等症狀，導致不育。

男性乳房肥大

部分睪丸癌病人分泌絨毛膜促性腺激素，出現男性乳房肥大。

陰莖勃起功能障礙

睪丸腫瘤生長出現壓迫症狀易導致陰莖勃起功能障礙。

當出現睪丸腫大、疼痛等症狀應及時就診泌尿外科，行體格檢查、腫瘤標誌物、X線、核磁、超音波等檢查明確診斷，並注意和睪丸副睪丸炎、陰囊血腫、睪丸扭轉、陰囊水腫、副睪丸結核等疾病鑑別。

• 當出現睪丸腫大、疼痛等症狀的情況下需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 確診睪丸癌的病人應及時就醫初期治療。
• 睪丸癌病人放化療後出現嚴重不適時應立即就醫。

• 病人優先考慮去泌尿外科、腫瘤科就診。
• 睪丸癌病人激素分泌異常，出現男性乳腺發育可去內分泌科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 睪丸增大發現多長時間了？
• 目前都有什麼症狀？(如疼痛、睪丸墜脹、乏力、消瘦等）
• 既往有無其他的病史？
• 有無家族遺傳史、睪丸創傷、感染等？

體格檢查

進行陰囊雙手觸診，患側睪丸觸及腫物，質硬，與周圍組織分界不清，陰囊透光試驗陰性。全身淋巴結觸診有無轉移，胸部有無男性乳腺發育。

實驗室檢查

血液常規

有助於診斷有無合併其他病原體感染。

生化檢查

有助於評估病人肝腎功能。

腫瘤標誌物

甲型胎兒蛋白(AFP)、絨毛膜促性腺激素(HCG)、乳酸脫氫酶(LDH)是睪丸腫瘤的三種主要腫瘤標記物，有助於睪丸腫瘤初期診斷、判斷療效和術後隨訪。

影像學檢查

超音波

可較準確測定睪丸的大小、形態及有無腫瘤發生，靈敏度接近100％。特別是隱睪病人，可了解睪丸發育情況及是否腫大、惡變等。精原細胞瘤的典型超音波聲像圖為邊界清晰、均勻一致的低回音團塊，胚胎癌往往是邊界不清、回聲不均的團塊。畸胎瘤示混合回聲、質地不均，邊界亦不清，常有鈣化，表明骨和軟骨成分，絨毛膜上皮癌見有壞死、出血和鈣化灶同時存在。超音波檢查可了解有無腎積水，如發現腹膜後淋巴結腫大、腹腔臟器轉移灶，對診斷及分期都很有幫助。

X線

可了解有無肺、骨轉移，絨毛膜上皮癌容易轉移到肺，胸部X線片可發現肺及縱隔淋巴結有無轉移。

核磁

磁振造影在診斷睪丸腫瘤時的靈敏度近100％，特異度95％~100％，睪丸腫瘤在T2WI通常為低信號，造影后呈快速、初期增強，但費用稍貴，推薦當超音波和CT結果不一致時使用。

CT

能更詳細、準確的反映睪丸及全身各處的轉移情況，對睪丸腫瘤的臨床分期、綜合治療以及預後的指導都有重要價值。CT可較為精確地了解腹膜後有無轉移，靈敏度70％~80％，對尚未行隱睪摘除、可能已惡變的病人尤為有益。CT已能檢出小於2公分的轉移淋巴結，從而可替代有創的淋巴管造影。另外，對所有睪丸腫瘤病人均推薦行胸部CT。

靜脈尿路造影

可顯示輸尿管有無受壓、移位及尿路擴張積水，以發現直接或間接的轉移證據，對協助診斷與分期均有幫助。

病理檢查

通過病理檢查可明確睪丸癌的類型，有助於後續治療。

• 睪丸癌典型症狀，如睪丸腫大、疼痛、轉移症狀。
• 影像學看到睪丸腫物。
• 病理學見到睪丸惡性腫瘤細胞。

睪丸副睪丸炎

睪丸副睪丸炎有炎症反應，急性發作時可出現紅、腫、熱、痛，應在積極抗感染治療後複查，可通過實驗室檢查與睪丸癌進行鑑別。

陰囊血腫

陰囊血腫有外傷史，陰囊腫塊在外傷初期較大，隨時間延長逐漸縮小，通過臨床表現即可與睪丸癌鑑別。

睪丸扭轉

睪丸扭轉常發生於青少年，病史中有突發的睪丸疼痛及腫脹，都卜勒超音波示患側睪丸無血流或明顯減少，通過超音波檢查即可與睪丸癌鑑別。

陰囊水腫

陰囊水腫軟而透光，抽出液體後可觸到正常睪丸，超音波檢查易與睪丸癌鑑別。絲蟲病引起的陰囊水腫，使陰囊皮膚與皮下組織水腫，往往同時有象皮腫存在，通過臨床表現即可鑑別。

副睪丸結核

副睪丸結核檢查副睪丸為無痛性硬結，開始局限於副睪丸尾部，進一步發展可累及整個副睪丸及睪丸，輸精管可呈串珠樣改變。通過臨床表現和實驗室檢查即可與睪丸癌鑑別。

睪丸癌的組織類型較多，但無論哪一種類型的睪丸癌都要先行根治性睪丸切除，確認腫瘤的組織類型，再根據臨床分期決定進一步的治療方案，睪丸癌通常採用手術、化療、放療相結合的治療方式。

睪丸癌藥物治療通常指化療，化療包括單藥化療、聯合化療。

單藥化療

單藥化療的療效不如聯合化療，但單藥化療對睪丸腫瘤仍有一定的療效，其中 Cisplatin (DDP)最有效。2個療程的 Carboplatin 輔助化療，適用於第一期高危精原細胞瘤病人(腫瘤大於4公分或腫瘤侵犯睪丸血管網)。

聯合化療

睪丸癌的全身聯合化療是比較有效的治療方法，完全緩解率和長期生存率較高。適用於腹膜後淋巴結清除術後組織中有癌浸潤者，手術、放療後或化療完全或部分緩解後的維持、挽救治療，以及不宜手術或不願手術的Ⅱ、第三期病人。目前較常用的聯合化療方案如下：

PEB方案

睪丸癌的首選化療方案， Cisplatin (DDP,P)、 Etoposide (VP-16,E)聯合博來黴素(BLM,B)，博來黴素肌注。

PEI方案

用於首次治療失敗或復發的解救方案。 Cisplatin (DDP,P)、 Etoposide (VP-16,E)聯合異環磷醯胺靜脈滴注。

TIP方案

用於首次治療失敗或復發的解救方案。 Paclitaxel (TAX,T)、異環磷醯胺(IFO,I)聯合 Cisplatin (DDP,P)靜脈滴注。

根治性睪丸切除術

適用於任何類型的睪丸癌，強調採用經腹股溝途徑的根治性睪丸切除術。根據睪丸腫瘤的病理，需配合施行腹膜後淋巴結清除術、化療或放療以達到根治的目的。如精原細胞瘤要加放療或化療，胚胎癌或惡性畸胎瘤要加腹膜後淋巴結清除術及化療或放療，絨毛膜上皮癌要加化療。

腹膜後淋巴結清除術

適用於非精原性生殖細胞瘤，如胚胎癌、惡性畸胎瘤，使第一期中的高危病人(存在睪丸血管網侵犯)和第二期的病例可以得到治癒的機會，第一期低危且依從性好的病人可推薦密切隨訪5年以上。

孤立轉移灶的切除

對於有肺、肝和孤立轉移灶的病人，經過觀察一定時間及化療或放療後，病灶未消退，並且無新病灶出現時，可考慮手術切除，以爭取治癒。

精原細胞瘤對放射線高度敏感，根治性睪丸切除後對於第二期病人應採用放射治療。對於第一期病人尤其是低危且隨訪依從性好的病人，推薦密切隨訪。

術前照射

適用於腹部隱睪併發精原細胞瘤，而且睪丸腫瘤或腹部轉移灶巨大，估計手術困難時採用。

術後照射

適用於第二期或第三期精原細胞瘤病人；睪丸切除術後行淋巴引流區照射，或局部腫瘤處於較末期，腹部未觸及腫塊，但經影像學檢查證實或估計有轉移者；或腹膜後淋巴結清除術後，病理檢查為陽性或未能清除徹底者；或末期腫瘤已有腹腔內轉移，行姑息性切除術後加以補充放療。目前多採用五野照射治療，即恥骨上、臍部、腰椎、上腹部、胸部下方。

睪丸癌病人初期治療後的預後整體較好，但有一定的復發風險，因此，術後病人需定期複查，出現異常時及時進行處理。

睪丸癌病人初期預後整體較好，初期睪丸癌的治癒率達95%以上。

初期睪丸癌5年生存率達50%以上。

睪丸癌病人術後前6個月每月複查血象和影像學檢查，半年後每3個月複查一次。

睪丸癌病人飲食應以清淡、營養均衡為主，合理進食，避免食用油膩、辛辣刺激食物，宜多進食高蛋白飲食。

• 忌吃辛辣刺激性食物，戒菸、戒酒。
• 宜食用富含維他命、膳食纖維的食物，如新鮮瓜果蔬菜。
• 給予高蛋白飲食，有助於補充營養，促進身體恢復。

睪丸癌病人的護理應以促進傷口癒合、避免復發為主，日常生活中要注意傷口護理，關注有無併發症出現，術後定期複查，必要時需進行心理疏導。

• 睪丸癌病人術後應臥床休息，觀察傷口周圍有無淋巴液漏出、陰莖功能有無異常等。
• 病人進行手術治療後注意傷口護理，定期進行消毒、換藥，避免出現感染，不可劇烈運動，以免導致傷口裂開。

術後定期監測血象，尤其是放化療後病人易出現骨髓抑制，同時還需進行全身影像學檢查，明確有無轉移。

在生活中，病人家屬要多關心病人的感受，了解其內心想法，及時進行心理疏導，鼓勵病人說出身體不適症狀，及時告知醫生進行處理。

• 對於合併糖尿病的睪丸癌，術後應注意控制血糖，避免傷口不愈。
• 對於未婚、有生育要求的男性，可在術前提前冷凍精子。

睪丸癌的預防除避免誘因外，最重要的是對隱睪、異位睪丸及早進行治療，高危人群要進行初期篩檢。日常養成良好的生活習慣，保持輕鬆愉悅的心情，有助於預防疾病的發生。

有睪丸癌家族史等高危人群，每年定期行陰囊觸診、影像學檢查，以初期篩檢疾病。

• 患有隱睪、異位睪丸、不育症、多乳症、睪丸女性化症候群等疾病，應及早治療。
• 平時做好個人防護，避免睪丸受傷或感染。
• 避免長時間輻射或接觸致癌物。
• 避免過累、熬夜，養成規律作息時間，可適當進行體育鍛煉，有助於提高機體免疫力。
• 保持輕鬆愉悅的心情，避免長期處於緊張、焦慮的情緒中。