少精症

少精症是指精液中的精子數目低於正常且具有生育能力的一種病症。2009年世界衛生組織規定男性的精子計數(密度)低於1.5×10^7/ml，或一次排精總的精子數低於3.9×10^7/ml稱為少精症。單純的精子數減少而致男性不育的發病率不高，多合併有精液其他質量指標下降，是男性不育的常見原因之一。

根據發病原因分類

• 特發性少精症是指精子數量少，促黃體生成素和睪固酮水平正常，而垂體促卵泡激素水平增高、原因不明等為特徵的男性不育症候群。
• 繼發性少精症是指因內分泌疾病、隱睪、精索靜脈曲張等干擾睪丸生精功能所致。

根據病情嚴重程度分類

• 輕度少精症是指1×10^7ml≤精子濃度＜1.5×10^7ml。
• 中度少精症是指0.5×10^7ml≤精子濃度＜1×10^7ml。
• 重度少精症是指0.1×10^7ml≤精子濃度＜0.5×10^6ml。
• 極重度少精症是指精子濃度＜0.1×10^7ml。

特發性少精症病因不明，繼發性少精症病因多明確，常繼發於精索靜脈曲張、染色體異常、畸變、隱睪等疾病。本病好發於生殖系感染、長期抽菸或喝酒、接觸輻射或化學物質等刺激因素的中青年男性。

精索靜脈曲張

因睪丸溫度的升高、毒素的逆流、內分泌失調等綜合因素，使睪丸生精功能障礙而致少精不育。

染色體異常、畸變

特別是性染色體的畸變，可使精母細胞的減數分裂障礙，導致精子發生停頓。

隱睪

隱睪時由於睪丸長期處於相對高溫環境，膠原物質阻礙生精小管的透析作用，引起小管萎縮，造成少精或無精。

生殖道感染

慢性生殖道感染不僅可蔓延到生精小管使生精功能減退，也可造成副睪丸管的部分阻塞而使精子數減少。

自身免疫

機體的自身免疫可影響精子的發生，使生殖細胞脫落，也可因睪丸網及副睪丸的自身免疫過程造成精子輸出的阻斷。

內分泌異常

下丘腦-垂體-性腺軸功能的異常會影響生精功能，甲狀腺及腎上腺的損傷也會引起本病。

理化因素

由於某些物理及化學製劑的刺激可損傷生精上皮細胞，也可影響精子的發生。如物理輻射、化學殺蟲劑、工業用品等。

藥物因素

多數化療藥物可抑制生精過程，引起少精。其他藥物如麻醉劑、中樞性降壓藥、鎮靜藥等也會對生精有一定的影響。

醫源性因素

因患其他疾病需大量應用激素可造成精子數量下降，某些生殖系統的手術，如睪丸扭轉復位術等也可引發本病。

全身性疾病因素

一些全身性疾病，如結核、慢性肝病等可引起抵抗力低下，可引起少精症的發生，其他如糖尿病可導致少精症。

營養不良

身體補充不足，缺乏蛋白質、維他命及微量營養素等，可使睪丸生精能力受損，引起少精。

環境和職業因素

外部環境溫度過高也會對睪丸生精功能產生影響，出現少精症。此外，環境污染物可影響人體內分泌系統，對男性生殖系統的影響主要表現在影響精液的質量。

長期接觸放射線或化學物質

研究表明長期接觸此類危險刺激因素會干擾機體的免疫系統，引起精子數目下降。

長期精神緊張

長期的情緒刺激亦可使機體出現內分泌功能異常，誘發本病。

長期營養不良、吸菸、飲酒

長期吸菸、飲酒在機體中殘留的毒素及營養不良會致精液質量下降，進而誘發本病。

近年來，許多統計顯示，患有少精症的男性人數呈上升趨勢。男性精子質量的下降，折射出男士的健康狀況不令人樂觀。不合併其他精液質量指標下降的單純少精症病人，在男性不育病人中占4%，屬男性不育的常見原因。

本病常由靜脈曲張、隱睪等泌尿生殖系統的原發病引起，所以患有精索靜脈曲張或隱睪病人易發病。另外，部分長期營養不良及接觸輻射等危險刺激因素的病人也易出現本病。

少精症如是由原發病引起則可出現相應疾病的症狀，如精索靜脈曲張者可出現睪丸脹痛，部分病人可出現發熱、會陰疼痛等症狀。

• 少精症病人多無症狀，而精索靜脈曲張者則可以出現患側睪丸墜脹、隱痛，甚者牽掣患側小腹，內分泌異常者則表現為相關疾病的症狀。
• 不管何種原因引起的少精症，其最終結果均表現為病人生育力低下，婚後長期不育。

病人可出現神疲乏力、腰酸膝軟、頭暈、耳鳴、性慾淡漠等症狀。

部分病人可出現為發熱、生殖系統局部隱痛及排精痛等症狀。

少精症需早發現、早診斷、早治療，對於改善症狀、預防併發症極其重要，尤其對於起病隱匿的病人，可起到非常重要的作用。建議病人及時就醫於泌尿外科或男科，通過精液常規分析、性激素六項測定等檢查來確診。

• 出現發熱、生殖系統疼痛及排精痛等症狀應及時就醫。
• 睪丸墜脹、隱痛者應立即就醫。
• 未避孕且有性生活1年以上配偶未懷孕，配偶生育能力正常者應及時就醫。

本病病人常因男性不育表現就診於泌尿外科或男科。

• 年齡多大了？是否長期吸菸、飲酒？
• 是否避孕？如果沒有避孕，則多長時間未育？
• 有無遺傳病家族史？
• 是否伴有其他症狀？(如腰膝酸軟、疲乏無力、頭暈等)
• 是否長期精神壓力大、營養不良？
• 是否接觸射線等刺激性物質？

體格檢查

生殖器檢查包括陰囊、攝護腺和精囊等，檢查時應讓病人充分暴露下身，取雙下肢外展的站立位或仰臥位，檢查方法以視診、觸診為主。

睪丸

可根據睪丸的體積、形狀、硬度及觸痛有無壓痛等，並做兩側對比，可對少精症有初步的判斷。

精索

為柔軟的條索狀結構，在陰囊左右各一條，可注意有無精索靜脈曲張。

副睪丸

是貯存精子和促進精子成熟的器官，檢查時應注意副睪丸大小，有無結節、壓痛。

精液常規分析

本病的診斷要點為精液化驗檢查精子計數在1.5×10^7/ml以下(3次化驗結果的平均值)，或一次排精總的精子數低於3.9×10^7/ml。其他項目如精子成活率、活動度、畸形率、精液量、黏稠度和液化時間等指標，可正常或異常。

攝護腺常規檢查

指診有助於了解攝護腺的質地、大小及壓痛等情況，攝護腺液鏡檢有助於攝護腺炎的判斷。

激素內分泌測定

內分泌激素水平，尤其是血清性激素測定(泌乳激素、卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、睪固酮)對本病的診斷有較大意義。若卵泡刺激素明顯升高，則多屬原發性少精症。若卵泡刺激素、黃體生成素低於正常值，則多屬繼發性少精症。泌乳激素升高提示是高泌乳激素血症引起的少精症。

都卜勒超音波

本法可檢出亞臨床型精索靜脈曲張，需站立位檢查，正常精索靜脈內徑在2mm內，靜脈曲張時，達到3mm或以上，且靜脈分支增多。

染色體核型檢查及基因分析

染色體核型分析可以確定是否存在先天遺傳性疾病所致的無精症、少精症、性分化異常等男性不育。

睪丸切片檢查

在男性病中是一種重要的監測方法，通過睪丸切片檢查觀察能直接評價生精的功能、生精障礙的程度、睪丸合成類固醇激素的功能，可評估生育能力並提供直接資料。

• 男性不育，指婚後共同生活1年以上，未採取任何措施而不育，且女方檢查正常。
• 精液常規多次重複檢查，精子計數符合WHO第五版標準，即精子密度低於1.5×10^7/ml。

精液過多症

一次排精液量過多，大於6ml時，由於精漿的稀釋作用，可能出現精子密度降低，表現為少精子現象。同時還要注意取精時精液是否有前一部分丟失，由於前一部分精液中精子的密度較高，丟失後可能造成精子密度偏低或假性少精。屬於一種病態，多由於炎症和激素分泌亢進所致。而少精症是指一次排精液量過少，少於2ml，可通過排出精液量的多少及病因對二者進行鑑別。

少精症目前尚缺乏特效療法，休息和對症治療對臨床治療至關重要，主要包括去除原發病、消除生殖系感染、維持良好的生活習慣、保持個人衛生、戒菸限酒、積極鍛煉。

糾正不良的生活習慣，遠離放射線、重金屬、高溫等環境。

針對病人性腺功能低下的治療

雌激素

大劑量雌激素的攝入可通過抑制垂體促性激素的分泌，從而影響曲細精管的精子發生直至無精子症。當治療停止後，原來被抑制而貯存的促性腺激素釋放，使精子的發生恢復到治療前甚至更高的水平，精液中精子計數及精蟲活動力明顯增加，可超過治療前的水平。常用的有庚酸睪固酮、丙酸睪固酮，副作用主要有攝護腺肥大、乳房增生等，用藥時應注意隨訪監護。

抗雌激素藥物

常用的藥物主要有克羅米芬及他莫昔芬等。

人促性腺激素

人促性腺激素中絨毛膜促性腺激素(HCG)及人停經期促性腺激素(HMG)均為糖蛋白激素，此類藥物適用於繼發於垂體腫瘤、高泌乳激素血症等疾病的繼發性性腺功能低下的病人。

芳香化酶抑制劑(睪內酯)

雌二醇可抑制間質細胞產生睪固酮，間接抑制生精功能。睪內酯是一種阻止睪固酮轉化為雌二醇和雄烯二酮的芳香化酶抑制劑，用藥後可降低血清雌二醇和雌酮的水平，而使睪固酮及雄烯二酮上升，改善精子密度，提高生育力。

胰激肽釋放酶

胰激肽釋放酶可參與精子的生成、排出和刺激精子活動，臨床上可治療特發性少精症。

改善微循環的治療

可用七葉皂苷類和胰激肽原酶，通過這兩種藥物改善局部微循環，加強病人睪丸的生精功能，提高病人精子質量。

其他藥物治療

抗氧化治療藥物

可改善全身或局部的微環境，可改善精子的生成環境，常見的藥物包括維他命A、維他命C、維他命E及鋅劑等。

改善細胞能量代謝的藥物

該類藥物參與細胞能量代謝，對精子的發生起著很重要的作用，常見的藥物包括輔酶Q10和己酮可可鹼等。

睪丸固定術

成人隱睪一般仍可行睪丸固定術，若單側隱睪且該側睪丸已高度萎縮，應行睪丸切除，以防睪丸惡性變。

精索靜脈高位結紮術

對較重的精索靜脈曲張而症狀嚴重者、經非手術治療後症狀未見緩解者，或已影響生育者可行手術治療。

可在中醫指導下通過中藥進行改善，可選擇血府逐瘀湯，能夠活血通絡、化瘀生精。

高壓氧治療

在原治療的基礎上用高壓氧治療，但由於治療要求條件嚴格、療程長、費用高，難以普及。

輔助生殖技術

少精症常規方法治療無效時選擇進行輔助生殖技術，進行受孕。

抗感染治療

對於生殖系感染可通過抗感染藥物控制感染，可明顯改善精液的質量，增加精子的產生，增加受孕的機會。

少精症可通過治療原發病、藥物治療等達到臨床治癒，能夠有效恢復精子數量、提高生活質量，診治得當不會影響病人的壽命，需要遵醫囑每月複查一次精液常規及性激素六項。

繼發於其他疾病的少精症治療原發病後可治癒，特發性少精症難以治癒。

本病只影響病人精子質量，多不出現影響壽命的情況。

男性不育症

本病病人精子數量下降，嚴重影響病人的精液質量，治療不愈者則會留下男性不育症這一後遺症。

精液常規分析

遵醫囑定期每月複查一次精液常規。

激素內分泌測定

遵醫囑每月檢測一次內分泌激素水平，尤其是性激素六項測定。

本病無需特殊飲食調理，平時多攝入優質蛋白質，合理搭配營養元素，忌食辛辣刺激食物即可。

少精症涉及性與生殖問題，因受社會、家庭、個人等種種因素影響，多存在特殊的心理狀態，這些都為臨床治療帶來一定困難，所以少精症病人的調養和護理就極為重要。

• 戒菸限酒，注意勞逸結合，養成良好的生活習慣。
• 一定要在醫生的指導下進行用藥，避免自行停藥、換藥或增減藥量。需進行藥物治療的病人應注意藥物的不良反應，如服藥後出現發熱、頭痛、過敏等，應及時就醫來更換藥物或調整劑量。
• 工作場所與居所均應遠離輻射、化學污染等危險刺激因素。
• 少洗三溫暖、熱水泡浴，儘量不穿緊身褲。
• 注意性生活衛生，預防性傳播疾病。

遵醫囑定期複查精液常規、攝護腺等相關檢查。

由於少精症這一男科病的特殊性，加上性知識普及不夠以及受封建思想的影響，病人往往諱疾忌醫，並且在心理上承受著巨大的精神壓力。家屬應積極開導病人，與病人一起在醫護的指導下學習本病的相關知識，鼓勵病人積極配合治療，做好日常生活管理。

不良的生活習慣是許多男科疾病的發病原因之一，尤其是手淫、吸菸、酗酒等危害最深，必須戒除，以避免疾病發生，不利於疾病復健。

預防少精症就必須從保護睪丸做起，要時刻注意睪丸衛生，養成良好的生活習慣。另外，還需改變不良習慣，戒菸戒酒，不要吃過於油膩的食物，還要注意避免接觸日常生活中的有毒物品。

• 有生殖腺及附屬性腺外傷或感染等病史者應就醫。
• 伴有泌尿生殖系疾病，如睪丸發育不良、隱睪、精索靜脈曲張者應積極治療原發病，遵醫囑每月複診一次以跟進原發病病情的控制情況。

• 避免接觸日常生活中的有毒物品，如從乾洗店拿回來的衣服最好放幾天再穿，因為乾洗劑會影響男性的性功能。
• 要養成良好的個人衛生習慣，以預防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。
• 避免使睪丸溫度升高的因素，睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1℃左右，如果溫度高，就會影響精子的產生，所以應避免長時間騎單車、泡熱水澡等。
• 避免接觸化學試劑，遠離輻射。