疤痕子宮

疤痕子宮又稱為疤痕子宮，是子宮因手術如剖腹產手術、子宮畸形矯形術、子宮角部切除術、子宮破裂修補術等對子宮肌造成損傷，術後形成子宮的疤痕，稱為疤痕子宮。疤痕子宮癒合不良可出現產後出血，再次妊娠可能出現子宮破裂、前置胎盤等情況。本病的治療需要根據病人個體情況進行選擇，包括藥物治療、手術治療等。

疤痕子宮產生的常見原因有剖腹產術、子宮破裂修補手術、子宮肌瘤剔除術、感染等，其中以剖腹產術最為常見。

剖腹產術

形成疤痕子宮最常見的原因，剖開子宮下段全層並取出胎兒，日後形成子宮下段疤痕。

子宮內膜去除術

子宮內膜在切除之後若宮腔內形成沾黏，可形成疤痕。

子宮體部手術

手術剔除子宮肌瘤以及子宮破裂修補手術等均為有創操作，可形成疤痕子宮。

異位妊娠手術

輸卵管間質部妊娠、子宮角部妊娠手術切除異位妊娠病灶等是直接作用於子宮部位的手術，可導致疤痕子宮。

婦科腫瘤放射治療

於子宮腔內行放射治療時需放置探針以及放射源等，可對子宮造成一定損傷，導致疤痕子宮。

計劃生育手術

尤其是反覆人工流產刮宮術，會損傷子宮內膜基底層或淺層的肌肉，導致子宮內膜疤痕，子宮頸、宮腔沾黏的出現。

子宮畸形矯正術

如子宮縱隔切除術、殘角子宮切除術等，都是直接作用於子宮的手術，容易產生疤痕。

宮腔感染

若女性反覆出現宮腔內的感染引起子宮頸沾黏等情況，可引起疤痕子宮。

感染性疾病

一些感染性疾病如子宮內膜結核會導致子宮內膜疤痕的形成。

感染

若進行子宮手術的病人，術後出現傷口感染，則疤痕癒合不良會導致疤痕子宮。此外，感染性疾病，如子宮內膜結核感染，可導致疤痕子宮。

放療

子宮進行放療可誘發疤痕子宮。

近年初產婦剖腹產率升高，使子宮下段的手術疤痕者增多。疤痕子宮再孕分娩時有疤痕破裂的危險，故重複剖腹產率也相應增加。

生育年齡的女性，尤其是有過剖腹產史、子宮體部手術史的人群。

若無妊娠、感染等情況，一般無明顯症狀，疤痕子宮癒合不良會出現產後出血，疤痕子宮再次妊娠可能出現子宮破裂、前置胎盤等情況，有時可於下腹觸及質硬韌的條索狀物。

不孕

子宮內膜出現疤痕以及沾黏的女性，可能導致不孕。

慢性腹痛

若子宮漿膜面出現疤痕，易與腹腔沾黏，導致慢性腹痛的出現。

月經減少甚至閉經

病人可在清宮術後出現月經量減少的症狀，嚴重者甚至出現閉經。

月經淋漓不淨

行剖腹產者若癒合不良易形成子宮憩室，導致月經淋漓不淨。

疤痕子宮若不妊娠可無併發症出現，但若再次妊娠可引發嚴重併發症。

前置胎盤

妊娠後期無痛性反覆陰道流血，且易出現植入性胎盤，嚴重者需切除子宮。

子宮破裂

往往缺乏先兆子宮破裂的表現，部分病人僅有下腹部針刺樣疼痛或壓痛，伴或不伴血尿，臨床上還有部分病例無任何表現，只是剖腹產術中意外發現。

子宮疤痕妊娠

有過剖腹產史的女性再次懷孕之後，胚胎若著床至子宮疤痕處，形成疤痕妊娠，情況較為危險。

疤痕子宮通常無症狀，若不需要再次妊娠也需治療。但若病人出現月經血量減少、閉經或月經淋漓不盡、腹痛等症狀，應及時就醫。若檢查中發現疤痕子宮，病人先要再次妊娠，也要及時就醫。

• 既往有剖腹產或子宮有手術史者需就醫，行相關檢查，查看子宮切口癒合情況。
• 疤痕子宮再次妊娠者，需及時就醫。
• 疤痕子宮再次妊娠者，若出現腹痛、陰道反覆流血等症狀，需立即就醫。
• 病人在行清宮術後或某些宮腔操作術後，若出現經量減少或閉經的情況，很可能是因為出現了宮腔沾黏、子宮疤痕等，應及時就醫明確情況。

• 月經淋漓不盡者到婦科就診。
• 產後出血或疤痕子宮再次妊娠者到產科就診。

• 有什麼症狀？持續多久了？
• 是否有孕產史或其他婦科手術史？
• 術後恢復情況如何？
• 手術後多久了？是否有複診？
• 做過哪些婦產科相關檢查？檢查結果如何？
• 近期有無再次妊娠計劃？

婦科檢查

了解傷口恢復情況。

骨盆腔超音波

了解疤痕子宮的恢復情況及子宮疤痕處肌壁的厚度，檢查前需憋尿，檢查時按醫生要求保持一定的姿勢。

子宮鏡檢查

能夠直觀、準確的了解宮腔內的情況，有利於子宮疤痕的診斷。

子宮手術史

對子宮有創傷的手術，如剖腹產、子宮肌瘤剔除術等。

臨床症狀

產後出血、腹痛、月經淋漓不盡，孕期陰道反覆出血。

輔助檢查

婦檢及超音波檢查顯示有疤痕。

疤痕子宮多有明確的手術史，且病人多無臨床表現，若不再次妊娠不會對生活造成影響，故無需與其他疾病進行鑑別。

疤痕子宮無特殊治療方法，若疤痕癒合不良，出現經後淋漓出血等相關症狀或計劃再次妊娠，可考慮行疤痕修補術。

單純胺甲蝶呤治療HCG下降緩慢，妊娠物腫塊吸收慢，但局部用藥可迅速阻斷妊娠發展。

負壓吸宮或刮宮術

對於出現疤痕妊娠的病人應儘早行吸宮或刮宮處理。

子宮修補術

若疤痕癒合不良，出現月經淋漓不斷等症狀或計劃再次妊娠，可行子宮疤痕修補術。

子宮動脈栓塞術

主要是經病人的主動脈插管向子宮動脈注入栓塞劑，可迅速且有效的止血。

子宮次全切或全子宮切除術

若病人短時間內發生大出血，可考慮行子宮次全切或全子宮切除術，挽救病人生命。

子宮內膜疤痕、宮腔沾黏

病人可口服激素，以清除宮腔內的舊組織，並促進新組織的健康生長；也可在宮腔內放置充氣醫用的氣球，避免宮腔再次出現沾黏。

子宮切口憩室

異常陰道出血且無生育要求的病人可口服避孕藥治療，或選擇按蜜蕊娜來減少月經量。

一般疤痕子宮若無症狀，病人不再次進行生育，通常不會影響正常生活。但若出現併發症或要再次妊娠，則需引起重視。

疤痕已經形成無法治癒，疤痕是組織受損，無法恢復到未受損的狀態。

疤痕子宮在非妊娠狀態下不影響正常壽命。

癒合不良會引起月經失調，再次妊娠可能發生子宮破裂或前置胎盤。

遵醫囑定期複查，行婦檢和超音波檢查。若症狀加重，需及時就醫。

病人要合理、均衡地分配各種營養物質，高蛋白、低脂飲食，合理餐次分配。忌食辛辣、生冷食物及肥甘厚膩之品，適當多飲水。

• 多食高蛋白食物，增加營養，選擇奶類、豆製品、蛋類等食物。
• 宜選擇低脂飲食，過量高脂食物不利於身體的健康。
• 忌食生冷、油膩、辛辣食物。
• 適當多喝水。

病人要注意會陰部衛生，保持外陰乾燥、清潔，積極避孕，保持心情舒暢。若需再次妊娠，要在醫生指導下進行。

• 注意會陰部清潔，儘量穿棉質、透氣的內褲，勤換內褲，避免感染。
• 房事節制，積極避孕，避免疤痕子宮再次妊娠。
• 注意觀察月經、白帶是否正常。

子宮手術後定期複查，行婦檢及超音波檢查，密切觀察月經、白帶是否正常。

• 疤痕子宮的女性想生育二胎，應該間隔兩年以上，兩年之內不要懷孕或者流產，減少對子宮的影響。
• 疤痕子宮再次孕育有危險性，女性在懷孕中末期要注意，避免讓腹部受到擠壓，減少在比較擁擠的商場、超市等公眾場合出沒，以免腹部受到傷害，出現子宮破裂。

人工流產、剖腹產、異位妊娠手術以及其他作用於子宮的手術均可導致疤痕子宮的出現，因此應注意避孕，避免意外妊娠、進行人工流產等操作，減少對子宮的影響。若需進行子宮手術的病人應注意好術後護理，生產的女性儘量選擇自然產。

對行剖腹產或其他子宮手術者，術後定期行婦科檢查及超音波檢查，查看切口是否癒合良好。

• 無生育意願者應做好避孕措施，以免意外懷孕，儘量減少清宮術等宮腔操作。
• 初次妊娠的女性注意控制好體重，避免出現巨大兒。若符合自然產條件儘量選擇自然產，減少剖腹產的機率。
• 患有子宮肌瘤者，若尚未生育，可選擇微創手術治療。
• 行子宮手術者在術後需注意個人衛生的清潔，注意飲食合理，同時避免劇烈運動或大幅度動作，儘量臥床休息至切口癒合。