糖尿病

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特徵的代謝性疾病，是由於胰島素分泌和(或)利用缺陷所引起。長期碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝失調，可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官出現慢性進行性病變、功能減退及衰竭。病情嚴重或應激時，可發生急性嚴重代謝失調，如糖尿病酮酸中毒、高滲高血糖症候群。

我國目前採用WHO1999年的病因學分型體系，將糖尿病分為以下四大類：

第一型糖尿病

胰島B細胞破壞，導致胰島素絕對缺乏。又分為免疫介導性和特發性(無自身免疫證據)。

第二型糖尿病

以胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足和以胰島素進行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。

其他特殊類型糖尿病

病因學相對明確，如胰臟炎、庫欣氏症候群、糖皮質類固醇、巨細胞病毒感染等引起的一些高血糖狀態。

妊娠糖尿病

妊娠期間首次發生或發現的糖尿病或糖耐量降低，不包括孕前已診斷糖尿病的病人。

糖尿病的病因和發病機制極為複雜，至今未完全闡明。不同類型其病因不盡相同，即使在同一類型中也存在異質性。總的來說，遺傳因素及環境因素共同參與其發病。

第一型糖尿病

絕大多數是自身免疫性疾病，遺傳因素和環境因素共同參與其發病。

遺傳因素

在同卵雙生子中第一型糖尿病同病率達30%~40%，提示遺傳因素在第一型糖尿病發病中起重要作用。

環境因素

病毒感染，已知與第一型糖尿病發病有關的病毒包括風疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腦心肌炎病毒和巨細胞病毒等，近年腸病毒也備受關注。

自身免疫

• 體液免疫：已發現90%新診斷的第一型糖尿病病人血清中存在針對β細胞的單株抗體，比較重要的有多株胰島細胞抗體、胰島素抗體、穀氨酸脫羧酶抗體、蛋白質酪氨酸磷酸酶樣蛋白抗體等。出現兩種自身抗體陽性，今後發生第一型糖尿病的可能性達到70%，因此，胰島細胞自身抗體檢測可預測第一型糖尿病的發病及確定高危人群，並可協助糖尿病分型及指導治療。
• 細胞免疫：細胞免疫異常在第一型糖尿病發病中起更重要的作用。細胞免疫失調錶現為致病性和保護性T淋巴球比例失衡，及其所分泌細胞因子或其他介質相互作用失調。

第二型糖尿病

第二型糖尿病是由遺傳因素及環境因素共同作用而引起的多基因遺傳性複雜病，是一組異質性疾病。

遺傳因素與環境因素

同卵雙生子中第二型糖尿病的同病率接近100%，但起病和病情進程則受環境因素的影響而變異甚大。環境因素包括年齡增長、現代生活方式、營養過剩、體力活動不足、子宮內環境以及應激、化學毒物等。在遺傳因素和上述環境因素共同作用下所引起的肥胖，特別是中心性肥胖，與胰島素抵抗和第二型糖尿病的發生密切相關。

胰島素抵抗和β細胞功能缺陷

β細胞功能缺陷導致不同程度的胰島素缺乏和組織(特別是骨骼肌和肝臟)的胰島素抵抗，是第二型糖尿病發病的兩個主要環節。

胰島α細胞功能異常和腸促胰素分泌缺陷

第二型糖尿病病人由於胰島β細胞數量明顯減少，α/β細胞比例顯著增加。同時α細胞對葡萄糖的敏感性下降，從而導致胰高血糖素分泌增多，肝糖輸出增加。

腸道因素

第二型糖尿病病人腸道菌群結構及功能與健康人不同，腸道菌群可能通過干預宿主營養及能量的吸收利用、影響膽汁酸代謝、促進脂肪的合成及儲存、影響慢性低度炎症反應等機制，參與第二型糖尿病的發生發展。

病毒感染、自身免疫異常

感染可能直接或間接地通過激發自身免疫反應而損傷胰島組織。

肥胖

肥胖者脂肪細胞膜上胰島素受體相對減少或活性下降，故對胰島素敏感性降低，易導致糖尿病。

精神刺激、創傷

在應激狀態下腎上腺糖皮質類固醇、胰高血糖素、腎上腺素等分泌增多，它們具有拮抗胰島素作用，可能誘發或加重糖尿病。

• 糖尿病是常見病、多發病，目前在全球範圍內，糖尿病的患病率與發病率增長迅速。
• 以第二型糖尿病為例，2013年全國調查中第二型糖尿病患病率為10.4%，男性高於女性(11.1%比9.6%)。
• 各民族間的糖尿病患病率存在較大差異，滿族15.0%、漢族 14.7%、維吾爾族 12.2%、壯族 12.0%、回族10.6%、藏族4.3%。
• 肥胖和超重人群糖尿病患病率顯著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。2013年按體重指數(BMI)分層顯示，BMI<25kg/m2者糖尿病患病率為7.8%，25kg/m2≤BMI<30kg/m2者患病率為15.4%，BMI≥30kg/m2者患病率為21.2%。

• 肥胖或超重者，特別是腹型肥胖者。
• 高脂飲食者。
• 久坐不動、缺乏活動者，例如計程車司機、辦公室文員等。
• 長期過量飲酒者。
• 直系親屬(父母、兄弟、姐妹)有糖尿病病史者。
• 病毒感染者也可能有發病風險，例如腮腺炎病毒、巨細胞病毒感染者。
• 妊娠期婦女易發妊娠糖尿病。

糖尿病的典型症狀就是俗稱的「三多一少」，即多尿、多飲、多食、體重下降，常伴有軟弱、乏力，許多病人有皮膚搔癢的伴發症狀。多數病人起病隱匿，症狀相對較輕，半數以上無任何症狀，不少病人因慢性併發症、伴發病或僅於健康檢查時發現。

第一型糖尿病

• 起病較急，常因感染或飲食不當誘發起病，可有家族史。
• 典型者有多尿、多飲、多食和消瘦三多一少症狀。
• 不典型隱匿患兒多表現為疲乏無力，遺尿，食慾可降低。
• 4.20%~40%患兒以糖尿病酮酸中毒急症就診。

第二型糖尿病

第二型糖尿病可發生於任何年齡，但多見於成年人，常在40歲以後起病，有較強的第二型糖尿病家族史。大多數病人起病緩慢且隱匿，病情相對較輕，體重超重或肥胖，可伴有高血壓、冠心病和脂代謝異常。不少病人因慢性併發症、伴發病或健康體檢而發現血糖升高，僅約50%病人出現多尿、多飲、多食和體重減輕。

妊娠糖尿病

妊娠中、末期出現，一般只有輕度無症狀性血糖增高，分娩後血糖一般可恢復正常。

特殊類型糖尿病

成年發病型糖尿病

可出現典型的三多一少症狀，發病年齡小於25歲。

線粒體基因突變糖尿病

發病早、β細胞功能逐漸減退、自身抗體陰性、身材多消瘦，常伴神經性耳聾或其他神經肌肉表現。

糖皮質類固醇所致糖尿病

部分病人應用糖皮質類固醇後可誘發或加重糖尿病，常常與劑量和使用時間相關，多數病人停用後糖代謝可恢復正常。

第一型糖尿病

可伴有視力模糊、皮膚感覺異常和麻木，女性病人可伴有外陰搔癢。

第二型糖尿病

部分病人可長期無明顯症狀，僅於體檢或因其他疾病檢查時發現血糖升高，或因併發症就診才診斷為糖尿病。

感染性疾病

糖尿病容易併發各種感染，血糖控制差者更易發生，也更嚴重。腎盂腎炎和膀胱炎多見於女性病人，容易反覆發作，嚴重者可發生腎及腎周膿腫、腎乳頭壞死。癤、癰等皮膚化膿性感染可反覆發生，有時可引起膿毒血症。皮膚真菌感染如足癬、體癬也常見。黴菌性陰道炎和巴氏腺炎是女性病人常見併發症，多為白念珠菌感染所致。糖尿病合併肺結核的發生率顯著增高，病灶多呈滲出乾酪性，易擴展播散，且影像學表現多不典型，易致漏診或誤診。

慢性併發症

可累及全身各重要器官，可單獨出現或以不同組合同時或先後出現。併發症可在診斷糖尿病前已存在，有些病人因併發症作為線索而發現糖尿病。在我國，糖尿病是導致成人失明、非創傷性截肢、終末期腎臟病的主要原因。糖尿病使心臟、腦和周圍血管疾病風險增加2~7倍；與非糖尿病人群相比，糖尿病人群全因死亡、心血管病死亡、失明和下肢截肢風險均明顯增高。其中，心血管疾病是糖尿病病人致殘、致死的主要原因。

微血管病變

微血管病變是糖尿病的特異性併發症，其典型改變是微血管基底膜增厚和微循環障礙。微血管病變可累及全身各組織器官，主要表現在視網膜、腎、神經和心肌組織，其中以糖尿病腎病變和視網膜病變尤為重要。

動脈粥狀硬化性心血管疾病

動脈粥狀硬化的易患因素如肥胖、高血壓、血脂異常等，在糖尿病(主要是第二型糖尿病)人群中的發生率均明顯增高，致糖尿病人群動脈粥狀硬化的患病率較高，發病更早，病情進展較快。動脈粥狀硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。

神經系統併發症

糖尿病可累及神經系統任何一部分，包括中樞神經系統併發症、周圍神經病變、自主神經病變等。

糖尿病足

糖尿病足指與下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變相關的足部潰瘍、感染和(或)深層組織破壞，是糖尿病最嚴重和治療費用最多的慢性併發症之一，是糖尿病非外傷性截肢的最主要原因。輕者表現為足部畸形、皮膚乾燥和發涼、胼胝(高危足)；重者可出現足部潰瘍、壞疽。

其他

糖尿病還可引起視網膜黃斑病 、白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等，口腔疾病也是常見的糖尿病併發症。皮膚病變也很常見，某些為糖尿病特異性，大多數為非特異性。糖尿病病人某些癌症，如肝癌、胰臟癌、膀胱癌等患病率升高。此外，憂鬱、焦慮和認知功能損害等也較常見。

第二型糖尿病早發現、早診斷、早治療對於控制血糖、改善症狀、預防併發症及其重要，尤其對於高危人群(如年齡≥40歲、肥胖、久坐、糖尿病家族史、高血壓、血脂異常、動脈粥狀硬化等)，要定期進行血糖篩檢。對於有疑似糖尿病臨床表現的病人，更應該及時就診，以明確診斷。

• 對於高危人群，定期體檢非常有必要，重視體檢中的血糖檢查。無論是不是高危人群，一旦體檢中出現血糖升高，都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 出現多飲、多食、多尿、體重減輕，偶有視覺模糊、皮膚針刺感、觸覺異常、腳踩棉花感等症狀，高度懷疑糖尿病時，應及時就醫。
• 已經確診糖尿病的病人，若出現食慾減退、噁心、嘔吐、呼氣為爛蘋果味，甚至昏迷，應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去內分泌科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應或併發症，如視物模糊、肢端感覺異常等，可到相應科別就診，如眼科、神經內科等。

• 哪裡感覺不舒服？
• 血糖高是一過性還是持續的？
• 家裡人(父母)得過這個病嗎？
• 是否有以下症狀？(如乏力、頭暈、肢體麻木、視物模糊、視力下降等症狀)
• 既往有無其他的病史？

尿糖測定

尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陽性只是提示血糖值超過腎糖閾(約10mmol/L)，因而尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。

血糖測定和口服葡萄糖耐量試驗

血糖升高是診斷糖尿病的主要依據，也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。飯後2h血糖>11.1mmol/L者可診斷為糖尿病，而血糖超過正常均值上限而未達到診斷標準者，即空腹血糖<7.0mmol/L, 口服葡萄糖耐量試驗2h，7.8mmol/L<血糖<11.I mmol/L視為糖耐量降低。

糖化血色素和糖化血漿白蛋白測定

糖化血色素是葡萄糖或其他糖與血紅素的氨基發生非酶催化反應(一種不可逆的蛋白糖化反應)的產物，其量與血糖濃度呈正相關。血漿蛋白(主要為白蛋白)同樣也可與葡萄糖發生非酶催化的糖化反應，而形成果糖胺。其形成的量也與血糖濃度和持續時間相關，正常值為1.7~2.8mmol/L，為糖尿病病人近期病情監測的指標。

胰島β細胞功能檢查

胰島素釋放試驗

正常人空腹基礎血漿胰島素為35~145pmol/L，口服75g無水葡萄糖後，血漿胰島素在30~60分鐘上升至高峰，峰值為基礎值的5~10倍，3~4小時恢復到基礎水平。本試驗反映基礎和葡萄糖介導的胰島素釋放功能。

C肽釋放試驗

方法同上。正常人空腹基礎值不小於400pmol/L，尖峰時間同上，峰值為基礎值的5~6倍，反映基礎和葡萄糖介導的胰島素釋放功能。

其他檢測

如靜脈注射葡萄糖-胰島素釋放試驗和高糖鉗夾試驗，可了解胰島素釋放第一時相；胰高血糖素C肽刺激試驗和精氨酸刺激試驗，可了解非糖介導的胰島素分泌功能。

• 典型糖尿病症狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)加上隨機血糖；靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。
• 空腹血糖靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L。
• 葡萄糖負荷後兩小時血糖無典型糖尿病症狀者，需改日複查確認，靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。

注意空腹狀態是指至少八小時沒有進食熱量，隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖異常或糖耐量異常。

需注意與其他原因所致尿糖陽性的情況鑑別，具體如下：

• 甲狀腺亢進、胃空腸吻合術後，因碳水化合物在腸道吸收快，可引起進食後0.5~1小時血糖過高，出現糖尿，但空腹血糖和飯後2小時血糖正常。
• 嚴重肝病時肝糖類抗原合成受阻，肝糖類抗原貯存減少，進食後0.5~1小時血糖過高，出現糖尿。但空腹血糖偏低，飯後2~3小時血糖正常或低於正常。

由於糖尿病的病因和發病機制尚未完全闡明，目前仍缺乏病因治療。臨床中主要遵循初期和長期、積極而理性、綜合治療和全面達標、治療措施個體化等原則，對糖尿病病人進行疾病教育、醫學營養治療、運動治療、血糖監測和藥物治療。

口服降糖藥

以下各類可單用或聯合應用(兩種或三種)，並可與胰島素合用，聯合用藥時各製劑均應減少劑量。對每一病人藥物的恰當選擇，取決於病情(血糖高低、空腹或飯後高血糖、胰島功能、肝腎功能、併發症、肥胖與消瘦)、藥物特點、病人對藥物的反應、年齡、價格等因素。

二甲雙胍

雙胍類藥物可單用或聯合其他藥物，目前臨床上使用的主要是二甲雙胍，通常見不良反應主要為胃腸道反應，如食慾降低、噁心、嘔吐、腹瀉等，採用餐中或飯後服藥或從小劑量開始可減輕不良反應。單獨應用極少引起低血糖，與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的危險性。罕見的嚴重不良反應是誘髮乳酸酸中毒。

磺脲類

磺脲類(SUs)屬於促胰島素分泌藥，主要藥理作用是刺激胰島B細胞分泌胰島素，增加體內的胰島素水平。磺脲類適用於尚存在一定胰島B細胞(30%以上)的第二型糖尿病，不適用於第一型糖尿病、有急性併發症或嚴重併發症的第二型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女、大手術圍術期、兒童糖尿病、全胰臟切除術後以及對磺脲類過敏或有嚴重不良反應等。磺脲類藥物如果使用不當可以導致低血糖，特別是在老年病人和肝、腎功能不全者，並有可能在停藥後低血糖仍反覆發作。此藥包括格列苯脲、格列齊特等。

α-葡萄糖苷酶抑制劑

作用機制是可逆性地抑制小腸a糖苷酶，進而阻礙糖類分解為單糖(主要為葡萄糖)，延緩葡萄糖的吸收，降低飯後高血糖。目前已成為重要的口服治療糖尿病藥物之一，可單獨或與其他降糖藥合用，主要用於控制飯後高血糖，並作為糖耐量異常的干預用藥。應在進食第一口食物後服用，飲食成分中應有一定量的糖類。本類藥在腸道吸收甚微，故無全身毒性不良反應，但對肝、腎功能不全者仍應慎用。不宜用於糖尿病酮酸中毒、消化性潰瘍或部分性小腸阻塞以及小腸阻塞傾向的病人，也不宜用於孕婦、哺乳期婦女和兒童。此類常見藥物有 Acarbose 。

噻唑烷二酮類藥物

又稱格列酮類，為糖尿病。此類藥物可單獨或聯合其他降糖藥物治療第二型糖尿病病人，尤其胰島素抵抗明顯者。噻唑烷二酮類藥物的常見不良反應是體重增加和水腫，該類藥單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌藥聯合使用時可增加發生低血糖的風險。包括 Rosiglitazone 、 Pioglitazone 、曲格列酮等。

胰島素以及胰島素類似物

包括動物及人胰島素、 胰島素類似物，適應於口服降糖藥物控制不佳者、對口服藥有禁忌症者、第一型糖尿病和第二型糖尿病胰島功能差者、第二型糖尿病遇嚴重應激者(如較大手術、較嚴重感染、心肌梗塞、腦血管意外等)、出現併發症者（血管病變或者酮酸中毒、高滲症候群、妊娠糖尿病等。最常見和嚴重的副作用為低血糖，治療時務必進行血糖監測。

代謝手術

體重管理是糖尿病綜合管理的重要內容，超重或肥胖病人減重有助於血糖控制和減少對降糖藥物的需求。首選生活方式干預，必要時可加用減重藥物。選擇降糖藥物時，應考慮藥物對體重的影響。如果生活方式干預聯合或不聯合藥物治療，未能有效地減輕體重且血糖控制不佳者，可以考慮代謝手術，代謝手術可明顯改善肥胖第二型糖尿病病人的體重、高血糖、血脂異常。

營養治療

營養治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施，也是年長者、肥胖型、少症狀輕型病人的主要治療措施。總的原則為確定合理的總能量的攝入，合理、均衡地分配各種營養物質，恢復並維持理想體重。

合理控制總熱量

體裡低於理想體重者、兒童、孕婦、哺乳期婦女、伴有消耗性疾病者，能量攝入可適當增加10%~20%，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復至理想體重的±5%左右。病人每天總能量根據年齡、身高、體重、勞動強度而定。理想體重的估算公式為理想體重(kg)=身高(公分)-105。

營養物質分配

• 膳食中碳水化合物供給量應占總熱量的50%~60%，成年病人每日主食攝入量為250~400g，肥胖者酌情可控制在200~250g。
• 蛋白質攝入量應占總熱15%~20%，成年病人每日每千克理想體重0.8~1.2g；孕婦、哺乳期歸女、營養不良或伴消耗性疾病者增至1.5~2.0g；伴有糖尿病腎病變而腎功能正常者應限制至0.8g；腎小球濾過率降低者，需降至06~0.7g。
• 每日脂肪攝入量占總熱量的25%~30%，其中飽和脂肪酸攝入量小於總能量的10%，膽固醇攝入量小於300mg/d。
• 成人膳食纖維的攝入量為25~30g/d。每日攝入食鹽應限制在6g以下。
• 戒菸限酒。

合理餐次分配

確定每日飲食總熱量和糖類、蛋白質、脂肪的組成比例後，按每克糖類、蛋白質產熱4kcal，每克脂肪產熱9kcal，將熱量換算為食品後制訂食譜，並根據個體生活習慣、病情和配合藥物治療需要進行安排。

運動治療

久坐時應每隔30分鐘活動身體一次，建議每周保持150分鐘中等強度運動，運動前、後監測血糖。第二型糖尿病病人為避免血糖波動過大，體育鍛煉宜在飯後進行。血糖＞1～16mmol/L、近期頻繁發作低血糖或者血糖波動較大、有糖尿病急性併發症和嚴重心、腦、眼、腎等慢性併發症者暫不宜運動。

第一型糖尿病、第二型糖尿病目前還無法徹底治癒，但是有效且規範的治療，能夠減輕或消除糖尿病症狀、維持正常的生活質量。

糖尿病為終身疾病，目前尚不能治癒，病人需要在注意飲食搭配藥物治療來控制血糖。

糖尿病病人如果護理得當，治療及時，血糖控制良好，一般不會影響自然壽命；當護理不當，不注意生活方式得調整，可導致病情加重，如果出現糖尿病酮酸中毒或高滲性高血糖狀態，可危及生命。

糖尿病治療剛開始，至少每3個月複查一次；達到治療目標，血糖控制穩定後，可6個月複查一次。

糖尿病病人確定合理的總能量的攝入，合理、均衡地分配各種營養物質，應注意膳食多樣化、少食多餐、定時定量，合理控制總熱量，避免不規律進食、暴飲暴食。多食用粗纖維食物，如穀物、麥片等，避免進食流質或半流質食物，如稀飯等。

• 主食定量、粗細搭配，增加全穀物及雜豆類。主食定量最簡單的辦法是一餐一拳頭大小的米飯。
• 多吃蔬菜，水果適量，顏色種類要多樣。
• 常吃魚、禽，蛋類和豬肉類適量，限制加工的肉類。
• 奶類、豆類每天都應適當進食，加餐要合理選擇。加餐一般建議糖尿病人選擇奶類、堅果類或者水果類。
• 清淡飲食、足量飲水、限制飲酒。
• 定時定量、細嚼慢咽，注意進餐順序。建議先吃蔬菜，後吃主食。
• 確定每日飲食總熱量和糖類、蛋白質、脂肪的組成比例後，按每克糖類、蛋白質產熱4kcal，每克脂肪產熱9kcal
• 體重低於理想體重者、兒童、孕婦、哺乳期婦女、伴有消耗性疾病者，能量攝入可適當增加10%～20%，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復至理想體重的±5%左右。

糖尿病病人的護理以促進病人體重恢復正常並保持穩定，血糖、血脂正常或維持理想水平為主，還需避免發生感染或在感染發生時能被及時發現和處理等。

口服用藥

了解各類降糖、降壓、降脂藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，劑量服用過多造成血糖過低或者劑量服用過少造成血糖控制不佳，需要及時就醫調整用藥。如果服藥後出現不良反應，需要及時就醫。

運動

在糖尿病的管理中占重要地位，尤其對肥胖的第二型糖尿病病人，有助於控制血糖和體重。建議在醫師指導下開展運動，循序漸進，並長期堅持。

血糖監測

可使用可攜式血糖儀在家進行自我血糖監測，主要監測空腹血糖或者飯前、飯後兩小時血糖，並進行記錄。

第二型糖尿病因血糖調節功能差，易伴發低血糖，須隨身攜帶糖塊。當出現心慌、手抖、出冷汗、意識模糊等症狀時，可以及時補充糖分，如果沒有緩解，需立刻急診就醫。此外，糖尿病病人使用胰島素的注意事項如下：

• 準確執行醫囑，按時注射。使用胰島素筆時要注意筆與筆芯相互匹配，每次注射前確認筆內是否有足夠劑量、藥液是否變質等。
• 未開封的胰島素放於冰箱2~8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下(不超過25~30℃)可使用28~30天，無須放入冰箱，但應避免過冷、過熱、太陽直曬、劇烈晃動等。
• 注意注射部位的選擇與輪換，胰島素釆用皮下注射時，可分別在上臂、大腿和臀部等部位輪換注射，儘量每天同一時間在同一部位注射。如病人參加運動，不要選擇在大腿、上臂等活動的部位注射胰島素。

目前糖尿病病因尚不清楚，還沒有針對性的有效預防方法。但可通過養成良好的生活習慣，預防糖尿病的發生。

糖尿病篩檢的年齡和頻率

對於成年人的糖尿病高危人群，宜及早開始進行糖尿病篩檢。對於兒童和青少年的糖尿病高危人群，宜從10歲開始，但青春期提前的個體則推薦從青春期開始。首次篩檢結果正常者，宜每三年至少重複篩檢一次。

糖尿病篩檢的方法

對於具有至少一項危險因素的高危人群應進一步進行空腹血糖或任意點血糖篩檢。其中空腹血糖篩檢是簡單易行的方法，宜作為常規的篩檢方法，但有漏診的可能性。如果空腹血糖≥6.1mmol/L 或任意點血糖≥7.8mmol/L 時，建議行空腹血糖和糖負荷後兩小時血糖檢測。

• 合理膳食、三餐規律，控制總熱量的攝入，宜清淡飲食、低脂少油、少糖少鹽，定時定量進餐。
• 經常運動，防止肥胖，低強度、持續時間長的運動有慢跑、游泳。避免久坐不動，爭取每周至少五天，每天進行30分鐘以上的中等量運動，建議將體重指數控制在24以下。