蛀牙

蛀牙是在以細菌為主的多種因素下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。一般情況下病情進展較緩慢，不危及病人生命。病情嚴重時可引起牙髓炎、根尖周病等一系列併發症，影響全身健康。

根據蛀牙的臨床表現，可按其進展速度及病變深度等進行分類。

按病變進展速度分類

急性蛀

又稱濕性蛀，多見於兒童或青年人，蛀牙呈淺棕色，質地濕軟，病情進展較快。

慢性蛀

又稱乾性蛀，臨床上多見。蛀牙呈黑褐色，質地較干，進展緩慢。

繼發蛀

蛀牙治療後，由於充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成微滲漏，或因治療時未將病變組織除乾淨導致。

按病變深度進行分類

淺蛀

僅限於牙齒表層，發生於牙冠部者為釉質蛀，發生於牙頸部者為牙骨質蛀。位於牙冠的淺蛀又可分為窩溝蛀和平滑面蛀。

中蛀

蛀壞已到達牙本質淺層，蛀洞形成。

深蛀

蛀洞深、大，到達牙本質深層。

按病變發生的組織和部位的分類

釉質蛀

發生在釉質的蛀，由於釉質的主要成分是無機礦物磷灰石，脫礦是釉質蛀的主要病理表現。

牙本質蛀

病變發展到牙本質的蛀，由於牙本質成分中含有較多的有機質，因而致蛀過程不同於釉質，既有礦物的溶解，還有膠原蛋白的溶解。

牙骨質蛀

多見於中老年病人因牙周病暴露的牙骨質表面。

根蛀

發生在暴露的牙根表面的蛀，多見於中老人，一部分是由於病人患牙周病而導致牙根較早暴露，另一部分是由於牙周組織的生理性退縮導致牙根暴露。

窩溝蛀

發生在牙齒點隙溝裂處的蛀，這種情況多與窩溝的發育和解剖有關，常見於牙齒萌出的頭幾年。

平滑面蛀

發生在頰舌平滑面的蛀，常見於唇頰面的牙頸部，是由於菌斑聚集未能及時清潔所致。

鄰面蛀

發生在牙的近遠中面的蛀，兩牙相鄰的部位是最不易清潔的位置，因而更易患蛀。

導致蛀牙發生的因素很多，目前公認的四個主要因素包括口腔致蛀菌群、敏感宿主、必須具備細菌代謝的底物，特別是蔗糖，以及有足夠的作用時間，此即蛀牙病因的四聯因素理論。

細菌

口腔中的主要致病菌為變形鏈球菌，其次為某些乳酸桿菌和放線菌。在牙菌斑存在的條件下，細菌作用於牙體組織，導致蛀牙的發生。

食物

蔗糖等糖類食物在口腔中可作為細菌的代謝底物，口腔中有許多細菌具有利用糖類代謝產酸的功能。由於在牙菌斑中糖代謝生成的主要有機酸是乳酸，這些細菌又可稱為產乳酸菌。產乳酸菌在生物界具有許多有益功能，如分解發酵乳類製品，有利於人類消化。口腔中產乳酸菌生成的乳酸，一方面在維持口腔生態平衡中可能存在有益的一面，另一方面如果得不到及時清除，在菌斑中滯留則導致牙齒持續的脫礦。一些口腔細菌具有利用糖合成多聚糖的功能，包括細胞內多糖和細胞外多糖，前者可以為細菌本身貯存能量，後者則作為菌斑的基質。在所有的糖類物質中，蔗糖最有利於細菌產酸和形成多糖，因此蔗糖被認為具有最強的致蛀性。

宿主

牙齒自身的結構、礦化和在牙列中的排列、牙齒表面物理化學特性、唾液的質和量等多種因素代表了機體的抗蛀力。窩溝處聚集的菌斑不易清除，同時窩溝本身常有礦化缺陷，因而更易患蛀。

時間

由於蛀牙的發生必須是局部的酸或致蛀物質聚積到一定濃度，並維持足夠的時間，所以蛀牙發病的每個過程均需要一定時間。

嬰幼兒乳牙發育

乳牙的礦化程度較恆牙低，而年輕恆牙發育尚未完成，表層鈣化不足、晶體形成不完全、表面多微孔、耐酸性差，因此蛀壞極易透過表層向深部進展。發育不良或鈣化不良的牙齒，甚至可見尚未完全萌出就已出現蛀壞。

老人牙齒萎縮

由於年齡增長牙齦開始菱縮、牙齒根面外露，這使細菌得以聚集，常常造成根面蛀。

我國近十年來，蛀牙發病率不斷增加，乳牙患蛀高峰約在5歲左右，恆牙患蛀高峰約在15歲左右。蛀牙主要見於學齡前兒童和青少年，特別是不注重口腔衛生的人群，男女比例無差異。

• 不注重口腔衛生者，如沒有刷牙習慣或堅持不好的人。
• 長期高糖飲食者，如喜歡吃甜品或奶茶飲料的人。
• 抗蛀能力較差者，如牙齒不整齊的人。

蛀牙的臨床表現可以概括為患牙色、形、質的變化和病人感覺的變化。正常的釉質呈半透明狀，牙本質的顏色為淡黃色。正常牙齒的顏色主要是透過釉質顯現出來的牙本質色，釉質表面應該光滑、無色素沉澱。

牙體硬組織的顏色初期為白堊色，此時病人一般沒有臨床症狀。

牙體硬組織顏色中期為棕黃色或黑褐色，此時病人在食用冷、熱、刺激性食物時有一過性的刺痛感。

牙體硬組織中的無機成分脫礦和有機成分被破壞分解，牙體組織疏鬆、軟化，最終發生缺損形成蛀洞，此時疼痛明顯。臨床上病人多數就診於末期。

• 蛀牙容易併發炎症，如根尖周炎症、牙髓炎症。嚴重時還可能作為病灶，引起遠隔臟器感染或者導致菌血症或者敗血症等。
• 牙髓沒拔乾淨，留在根尖一點可能還會引起疼痛，醫學上又稱為殘髓症。

當進食冷、熱、辛辣等食物時，牙齒有酸痛感或者直接發現牙齒有蛀洞必須及時就醫。因為蛀牙是進行性疾病，如不及時治療將造成嚴重後果。對於高危人群，如不注重口腔衛生、愛吃酸性或甜食者等要定期進行口腔檢查。

• 對於高危人群，定期口腔檢查非常有必要，一旦發現牙齒的顏色、質地改變，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 在體檢或其他情況下出現牙齒疼痛、牙齒顏色改變，高度懷疑蛀牙時，應及時就醫。
• 已經確診蛀牙的病人，若出現牙髓疼痛等症狀，應立即就醫。

蛀牙病人優先考慮去口腔科就診。

• 平時刷牙姿勢是否正確？
• 目前都有什麼症狀？(進食酸冷食物時牙齒有無疼痛)
• 是否有以下症狀？(如發熱、牙齦紅腫、疼痛等症狀)
• 之前是否有出現過口腔問題，當時是否接受過治療？
• 平時飲食習慣如何，是否喜歡吃甜食？

視診與探診

於醫院就診時，醫生首先會觀察牙齒是否已經發生變色，有無蛀洞形成。若有蛀洞形成，需要進一步對蛀洞進行檢查，探測出蛀洞的大小及深度，同時判斷有無穿髓的現象。

X線牙片

X線牙片是診斷蛀牙的重要依據，但檢查結果正常並不能完全排除蛀牙的可能。蛀損部位的密度一般顯示較周圍正常組織低，但是X線片所顯示的病變範圍一般都小於臨床上實際的脫礦範圍。

光纖維透照檢查

光纖維透照檢查主要用於蛀牙的初期診斷。

蛀損組織化學染色

鹼性品紅可以使變性的膠原組織和細菌著色，從而有助於區別正常的牙本質組織。根據這種原理有商品化的蛀蝕檢知液用於臨床指導去腐過程，對於初學者有一定幫助。

蛀牙多數根據臨床症狀及牙齒的顏色、質地的改變進行診斷。正常牙齒的顏色為淡黃色、無色素沉澱。蛀牙的顏色初期呈白堊色，進一步著色還可以呈棕黃色或黑褐色，還可以看到或探到蛀洞。在探診時洞底比正常牙組織軟，X線片可以發現病變部位的密度比周圍正常組織明顯降低，即可診斷為蛀牙。

牙齒過敏症

本病是指當進食酸甜、冷熱食物以及刷牙、咬硬物時牙齒酸痛症狀，用探針在牙面滑動可找到過敏區，但是牙齒無蛀洞，而蛀牙可以發現蛀洞。

慢性牙髓炎

本病症狀為不定期自發痛、激發痛及食物嵌塞痛，且疼痛有延續性，有輕度叩痛，而蛀牙的症狀是初期無明顯表現，中末期牙齒受刺激時才出現酸痛，刺激消失後症狀消失。

蛀牙的臨床特點決定了其治療方案的特殊性。由於蛀牙的初期表現主要為礦物鹽溶解，臨床無症狀，一般不易發現，蛀牙又是進行性發展的疾病，不能通過組織再生自行修復，所以蛀洞必須由受過專業的口腔醫師修復。

75%氟化鈉甘油糊劑

主要用於初期蛀牙病人，75%氟化鈉甘油糊劑可滲入牙齒硬組織中，使硬組織中的氫氧磷灰石變為氟磷灰石，從而增強硬組織的抗酸能力並能改變唾液的pH值。

10%硝酸銀

其作用主要是在牙齒表面形成保護層，避免牙齒進一步損害。

去除蛀損感染的組織，保護正常牙髓組織不受損害，儘可能保留健康的牙體組織、修復蛀損、恢復功能和美觀是治療蛀牙需要遵循的基本生物學原則。手術治療主要用於末期蛀牙病人，用手術的方法去除蛀壞組織，製備形成一定的洞形，然後選用適宜的修復材料修復缺損部分恢復患牙的形態和功能。具體方法包括：

銀汞合金充填術

應用銀汞合金充填術修復牙體組織缺損的方法。充填前要求徹底去除蛀壞的牙體組織，並製作一定的洞形，利用洞形的壁和形狀，通過摩擦和機械鎖扣作用使充填體獲得固位。為了獲得足夠的抗力形對抗咀嚼過程的各種力，充填體還必須有一定厚度和強度。

複合樹脂直接黏接修復術

指以複合樹脂為填充材料修復牙齒缺損的技術，複合樹脂最突出的優點是美觀，可以與牙齒達到近似的顏色，另外，它可以與牙體組織形成黏接固位，是目前較為理想的修復材料，適用於前牙和大面積蛀損牙齒的修復。

嵌體修復術

當牙體組織缺損較大時可進行嵌體修復，嵌體是一種嵌入牙體組織內部，恢復牙體缺損形態和功能的冠內固位體。嵌體具有機械性能優良和美觀的特點，可以較好恢復咬合面形態和鄰面接觸關係，消除食物嵌塞。

窩溝封閉

對於已有的蛀洞，首診時就應儘可能去淨蛀壞組織，以封閉材料暫時封閉窩洞停止蛀的發展，然後再根據具體情況修復蛀損的牙齒。

再礦化療法

對於已經脫礦的牙釉質可以使用礦化製劑再次礦化，以達到恢復硬度，終止或消除牙齒蛀壞。該療法適用於初期蛀牙，牙齒表面光滑者。

蛀牙經過積極正規的治療後，一般預後較好，但若得不到治療，最終的結果可能會導致牙齒喪失。

蛀牙導致的牙齒硬組織破壞通常不能治癒，但通過修復治療可以恢復牙齒的形體和生理功能，維持正常生活。

蛀牙為常見病，且治療效果較好，一般不會影響自然壽命。

蛀牙的複診一般間隔應在6~12個月時間。對於個別高危人群，應3個月複診一次。複查時除了檢查口腔衛生和患蛀情況之外，還應檢查病人執行口腔保健計劃的情況。

蛀牙病人要儘量少食高糖食物，如糖果、糕點、含糖飲料等，容易加劇蛀牙發展。另外，酸性食物和辛辣刺激性食物、堅硬食物也要少食，以免加重牙齒損害。建議病人多食富含纖維素的蔬菜及水果，利於控制牙菌斑。

蛀牙病人應重視口腔清潔，養成每日早晚進行口腔清潔、飯後漱口的習慣，選擇合適的牙刷，刷牙時做到「面面俱到」。進行窩溝封閉的病人應在半年後進行複查，觀察封閉劑的保留情況。

重視口腔清潔

做到每天早晚進行口腔清潔、飯後漱口的好習慣。刷牙是主要清除菌斑的方法，教育病人根據自身情況選擇合適的牙刷。牙刷的刷毛和刷頭應該自由地到達全部牙齒的各個牙面，刷毛的硬度要適度，建議病人使用合格的保健牙刷。向病人解釋刷牙的主要目的是清潔暴露在口腔中的各個牙面，要讓病人對自己牙齒的排列和各個牙齒的牙面數有基本的了解，做到刷牙時「面面俱到」。

在進行窩溝類固醇治療半年後應進行複查，特別是兒童，必須要觀察封閉劑的保留情況。如果出現脫落，必須重新做窩溝封閉。

由於蛀牙的病因較為明確，蛀牙有特異而有效的預防方法。建立良好的口腔衛生習慣，對預防疾病發生或避免疾病進一步加重可以起到非常重要的作用。

蛀牙篩檢的年齡和頻率

對於蛀牙發生高危人群，宜及早開始進行患蛀情況篩檢。一般從12歲開始，每年進行口腔檢查。

蛀牙篩檢的方法

觀察牙齒的顏色或質地是否發生改變。

• 掌握正確刷牙姿勢，堅持每天早、晚各刷牙一次，必要情況下進飯後均可進行一次刷牙。
• 定期檢查牙齒，如有不適及時至醫院就診，便於及時發現問題，避免蛀牙的形成及發展。
• 建議兒童不要與成人共用餐具，避免感染可能導致蛀牙的細菌。
• 適時聽從醫生建議，進行溝窩類固醇治療，將溝窩與外界隔絕，避免溝窩內牙菌斑的形成，可有效防止溝窩發生蛀壞。