口腔潰瘍

口腔潰瘍是指出現在口腔內唇、上齶以及舌頰等部位黏膜上，呈現圓形或者橢圓形的疼痛潰瘍點，疼痛明顯。其具有周期性、復發性及自限性的特點。

復發性口腔潰瘍

復發性口腔潰瘍也叫復發性阿弗他潰瘍、經常性口腔潰瘍，其最重要的特點是反覆發作，潰瘍有間隔期和自愈性。復發性口腔潰瘍按照臨床表現又分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。

輕型阿弗他潰瘍

病人初發時多為此型，症狀輕，占所有復發性口腔潰瘍的75％～80％。

重型阿弗他潰瘍

也稱腺周口瘡，潰瘍大而深，好發於青春期，占所有復發性口腔潰瘍的10％～15％。

皰疹樣阿弗他潰瘍

也稱口炎型口瘡，潰瘍密集，數目多，多發於成年女性，占所有復發性口腔潰瘍的5％～10％。

創傷性口腔潰瘍

由機械性損傷、化學性灼傷或者冷熱刺激引起的口腔黏膜損傷。

疾病伴發的口腔潰瘍

多種比較嚴重的疾病，如貝賽特氏症、賴特爾症候群、腫瘤等伴發的潰瘍，是疾病主要表現或繼發性損害的一種表現。在潰瘍出現前後，可能出現惡性疾病的全身表現。

口腔潰瘍的致病原因複雜，至今尚不明確。多種因素可誘發，包括遺傳因素、飲食因素、免疫因素、環境因素等，且具有明顯的個體差異。口腔潰瘍經常反覆發作時，嚴重影響病人的日常生活和工作。

免疫因素

分為細胞免疫異常、體液免疫異常和自身免疫異常，免疫力下降使機體易受到病原體的侵襲，導致口腔潰瘍的發生。同時，免疫反應過程中也消耗了免疫蛋白，使口腔的免疫平衡狀態被打破，加速口腔潰瘍的發生。

遺傳因素

口腔潰瘍的發病有遺傳傾向，調查顯示約40%的病人有口腔潰瘍家族史。

系統性疾病因素

口腔潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝膽疾病等密切相關。

精神因素

精神壓力較大時容易產生煩躁、焦慮和緊張等負面情緒，睡眠質量不佳，機體免疫功能下降，易受病毒感染，從而引發口腔潰瘍。

飲食因素

偏食可導致人體內鐵、鋅、葉酸及維他命B等維他命的攝取不均衡，從而導致口腔潰瘍。比如鋅是體內多種酶的重要成分，能影響細胞的分裂再生，減少口腔黏膜消化黏液蛋白的合成，導致口腔黏膜層剝脫致病。

創傷性因素

以物理性損傷最為常見，比如食用尖銳食物造成的劃傷或磨損、自身的牙齒誤咬、配戴矯正牙齒的牙套、牙刷劃傷等，都易損傷口腔黏膜造成口腔潰瘍。

女性經期前血清中孕酮含量偏低時，口腔黏膜易發生潰瘍。當免疫力低下時，也容易誘發口腔潰瘍。

口腔潰瘍是一種常見的口腔黏膜疾病，目前在我國發病率較高。我國10%～25%的人群患有復發性口腔潰瘍，在特定人群中，該病的患病率甚至可以達到50%。性別方面多數報導女性患病率稍高於男性，患病可為任何年齡，但以10～30歲齡組多見。一般發病沒有季節差別，但夏季發病相對稍少於其他季節。

10-30歲女性

該疾病女性患病率高於男性，好發年紀在10-30歲左右。

吃飯著急的人群

該類人群可因不小心咬到臉頰內側而引起口腔潰瘍。

配戴牙套的人群

牙套摩擦口腔，造成口腔的潰瘍。

偏食人群

會因缺乏維他命等營養物質，造成口腔內形成潰瘍。

精神緊張、焦慮的人群

長期精神壓力大、焦慮，會使機體免疫力降低，引起口腔潰瘍。

有口腔潰瘍家族史人群

直系親屬，如父母有復發性的口腔潰瘍，其子女出現口腔潰瘍的機率會增加。

免疫力低下人群

更易受到病原體的侵襲，引起潰瘍。

口腔潰瘍常見於口唇、臉頰、軟齶或牙齦等處的黏膜上，潰瘍面一般呈圓形或橢圓形，潰瘍面凹陷，有白色或黃色的中心，周圍充血、微紅腫，有明顯疼痛感。

輕型口腔潰瘍

潰瘍不大，數目不多，好發於唇、舌、軟齶等部位的黏膜上。初起時發病部位充血水腫，呈粟狀紅點，有明顯灼痛感；而後形成淺表潰瘍，呈圓形或橢圓形，直徑為5～10mm，邊界清楚，發作潰瘍有紅、黃、凹、痛的特點。約1～2週癒合，不留疤痕。主要症狀是口腔黏膜潰瘍疼痛，一般無明顯的全身症狀。

重型口腔潰瘍

初期好發於口角，之後有向口腔後部蔓延的發病趨勢。潰瘍常單個發生，大而深，形似「彈坑」，直徑可達10~30mm，深及黏膜下層直至肌層；周圍呈紅腫並且微微隆起，基底微硬，表面呈黃白色；疼痛劇烈。病程較長，可達1～2個月甚至更長，癒合後可留疤痕，常伴低熱、乏力等全身不適症狀和病損局部區域的淋巴結腫痛。

皰疹性口腔潰瘍

好發於唇、舌、軟齶等部位的黏膜上，數目較多，一般可達10個以上，多則可達數十個，散在分布形似「滿天星」，可融合成片；但直徑較小，為2～5mm；疼痛劇烈。病程約為1～2週，癒合後不留疤痕，可伴頭痛、低熱、全身不適等症狀。

部分病人可出現低熱、乏力、煩躁、頭痛、頭暈、噁心、淋巴結腫大等全身症狀，嚴重者還會影響吞咽、進食、說話功能。

口臭

一般多出現在重型和皰疹型中，這種情況比較嚴重，潰瘍疼痛比較明顯，唾液分泌較多，口臭比較明顯。

慢性咽炎

多出現於重型以及皰疹型等情況比較嚴重的病人，口腔潰瘍長期反覆發作，病損發生在咽部。

便秘

口腔潰瘍嚴重時會影響進食，加上病人長期受病痛折磨，心情憂鬱，都會導致便秘的產生。

淋巴結腫大

主要發生在重型和皰疹型人群當中，當發生繼發性感染時會出現淋巴結腫大。

一般口腔潰瘍在1週左右便可以自行癒合，如反覆發作、病程持續時間過長、口腔潰瘍個數較多、潰瘍面過大，應及時到醫院就診。

• 之前沒有出現過口腔潰瘍而突然發生，並且長時間不能癒合，時間超過2個月，這種情況應該及時就醫。
• 潰瘍面積逐漸超過黃豆大小，形態多不規則，邊界不清，邊緣隆起呈凹凸不平狀，潰瘍底部不平，呈顆粒狀，摸起來感覺有些硬，此時應該及時就醫。
• 疼痛不明顯，要警惕癌性潰瘍，應及時就醫。
• 伴隨出現頜臉部腫大、淋巴結沾黏時，應及時就醫。
• 用藥效果不明顯時，應及時就醫。

優先考慮就診於口腔科。

• 口腔潰瘍是否反覆發作？多長時間發作一次？
• 潰瘍發生的部位是哪裡？大概有幾個？大概多大？
• 除了口腔之外有沒有其他部位的皮膚損害？
• 有沒有其他全身不適症狀，如低熱、頭痛、乏力、淋巴結腫大等？
• 是否有其他病史？

口腔視診

視診可以觀察到口腔潰瘍的形狀、大小以及顏色，從而判斷口腔潰瘍的類型和程度。

血球分析檢查

主要用於判斷病人是否有細菌感染。

免疫功能檢查

主要判斷是否因為免疫功能減退或免疫性疾病引發的口腔潰瘍。

活體組織檢查

用來排除癌性潰瘍或者結核性潰瘍等，切片檢查可以明確診斷，確定治療手段。

血液檢查

用來排除血液性疾病導致的口腔潰瘍。

由於口腔潰瘍沒有特異性的實驗室檢測指標，因此診斷主要以病史特點，即復發性、周期性、自限性及臨床特徵黃、紅、凹、痛為依據，比如病人口腔具有破潰面、疼痛明顯或不適、咀嚼運動受限等。潰瘍發作具有周期性復發史，且病程有自限性，依據潰瘍特徵可以分型。對大而深且長期不愈的潰瘍，應警惕癌性潰瘍的可能，需做切片檢查明確診斷。

皰疹性口炎

有發熱等類似感冒的前驅症狀，有自限性，一般7～14天可愈，無疤痕，以6歲以下的兒童較多見。

手足口病

初期可有低熱、流涕、厭食、肚子疼等全身症狀。口腔可見散在皰疹，破潰後形成潰瘍，疼痛明顯。有自限性，病程在7～10天，具有傳染性，一般發生在學齡前兒童。

口腔念珠菌病

又稱鵝口瘡，表現為黏膜充血，上面覆蓋白色的凝乳狀斑點或斑塊，不容易剝離。如果強行把白色的斑塊揭掉，基底很容易出血，出現鮮紅色的糜爛面。好發於長期患病、年老體弱、免疫缺陷的人群。

口腔潰瘍治療原則是消除致病誘因、增進機體健康、減輕局部症狀、促進潰瘍癒合、延長潰瘍的復發間歇期。復發性口腔潰瘍主要以局部消炎、緩解口腔疼痛、促進潰瘍癒合為原則，全身治療以延長間歇期為治療目的。輕型口腔潰瘍一般以局部用藥為主，也要適當調節生活習慣。長期或反覆發作的口腔潰瘍，需要同時進行局部治療和全身治療。小兒口腔潰瘍要注意消除致病因素，比如偏食導致維他命缺乏、咬唇、咬頰、口腔衛生不佳等。孕婦儘量不使用藥物進行口腔潰瘍的治療，可用淡鹽水進行漱口，將冰敷在潰瘍處，讓冰屑在潰瘍處慢慢溶解，同時多食用富含維他命的蔬菜和水果。

局部用藥

止痛藥物

代表藥物有利多卡因凝膠、噴霧、複方苯佐卡因凝膠、苄達明噴霧劑等。將其塗於潰瘍面，僅限在疼痛難忍時使用，以防成癮。擦乾潰瘍面塗於潰瘍處，有迅速麻醉止痛效果。

消炎類藥物

氯己定含漱液、西地碘片等，有抗菌、抗病毒、收斂和消腫、止血作用。

促進癒合藥物

散劑包括口腔潰瘍散、冰硼散、西瓜霜，將其塗於潰瘍面或含漱使用；重組人表皮生長因子凝膠、重組牛鹼性成纖維細胞生長因子凝膠，將其塗於潰瘍面。

其他局部藥物

復健新液具有通利血脈、養陰生肌的作用，外用有治療潰瘍的效果。

全身用藥

糖皮質類固醇及其他免疫抑制劑

常用藥物有普賴鬆、環磷醯胺、胺甲蝶呤、 Thiopurine 。糖皮質類固醇具有抗感染、抗過敏、減少炎性滲出、抑制組織胺釋放等作用，但長期大量使用可出現向心性肥胖、血壓血糖升高等不良反應。免疫抑制劑具有抗感染作用，但長期大量使用有骨髓抑制、腎功能損害、粒細胞減少等不良反應。一般用藥在2週之內，最長不超過4~6週。

免疫增強劑

包括 Levamisole 、 Thalidomide 、轉移因子、胸腺素等，此類藥物具有增強細胞免疫功能，對本品過敏者禁用。

維他命

包括維他命C片、維他命B群片等，此類藥物可對機體缺乏的維他命進行補充。

其他

應用 Omeprazole 等治療胃潰瘍，應用谷維素、安神補心丸等穩定情緒、減少失眠。

雷射照射可幫助黏膜再生，降低炎症反應，促進潰瘍的癒合。

口腔潰瘍可根據中藥理論進行辨證治療。

脾胃伏火型

宜清熱瀉火、涼血通便。中藥方劑用涼膈散、清胃散、玉女煎等加減。

心火上炎型

宜清心降火、涼血利尿。中藥方劑用導赤散、瀉心湯、小薊子飲等加減。

肝鬱蘊熱型

宜清肝瀉火、理氣涼血。中藥方劑用龍膽瀉肝湯、小柴胡湯等加減。

陰虛火旺型

宜滋陰清熱。中藥方劑用六味地黃湯、杞菊地黃湯、甘露飲等加減。

脾虛濕困型

宜健脾化濕。中藥方劑用健脾勝濕湯、五苓散、平胃散等加減。

氣血兩虛型

宜氣血雙補。中藥方劑用補中益氣湯、參苓白朮散等加減。

口腔潰瘍具有周期性、復發性和自限性等特徵，一般在1週左右便可以癒合，預後效果好，不會遺留疤痕。

口腔潰瘍能治癒，但有復發可能。

口腔潰瘍一般不影響壽命，如果發生大而深的潰瘍，且經久不愈，要警惕癌性潰瘍的可能，應及時到醫院就診。

經過治療後口腔潰瘍痊癒且不再復發，則不需要複診。如果口腔潰瘍復發或者病情加重，需要及時複診。

口腔潰瘍病人應合理控制飲食，多食含礦物質和維他命較多的蔬菜和水果，如海帶、香菇、動物內臟等，少食燒烤、醃製、辛辣食物。

• 若口腔潰瘍反覆發作，應適當補充含B群維他命的食物，如動物肝臟、心臟、腎臟、蛋類、黃豆、花生等。
• 多食蔬菜、水果，蔬菜、水果是身體維他命、纖維素和礦物質的主要來源，攝入不足和口腔潰瘍的發作有直接關係。
• 口腔潰瘍病人禁吃研磨後的食物，如麵包末、玉米或馬鈴薯片等，這類食物研磨後容易黏附在潰瘍面，影響潰瘍面的癒合。

口腔潰瘍在日常生活中比較常見，口腔潰瘍的護理需要注意塗抹藥物或用藥水漱口。注意口腔衛生，吃完食物要及時漱口。平時應保持心情愉快，避免過度疲勞，以減少口腔潰瘍的發生。

• 掌握正確的刷牙方法，手持牙刷柄，刷毛傾斜45度角，將牙刷毛束尖端放在牙齦和牙冠交界處，順著牙齒的方向稍微加壓，刷上牙時向下刷，刷下牙時向上刷，牙的內外面和咬合面都要刷到。
• 保證口腔衛生，早晚認真刷牙，飯後漱口。刷牙可以有效減少口腔內的細菌，注意不要使用過硬的牙刷，以免劃傷口腔黏膜而誘發口腔潰瘍。避免使用含有十二烷基硫酸鈉成分的牙膏，以免刺激口腔黏膜，同時需要每年至少進行1次口腔健康檢查。
• 適當進行體育鍛煉，增強自身免疫力。
• 生活作息規律、避免熬夜、勞逸結合、舒緩壓力。
• 精神緊張、焦慮等負面情緒會導致口腔潰瘍，要調整好心態，保持心情愉悅，避免悲觀消極。

• 女性雌激素的降低會引發口腔潰瘍，所以女性更要注重日常保養，少吃生冷食物，適量攝入蛋白質，食用大豆、洋蔥等天然含有雌激素的食物，維持雌激素的正常分泌水平。
• 經久不愈、大而深的口腔潰瘍，有可能是一種癌前病損，極易癌變，必要時應做切片檢查，以明確診斷。

雖然口腔潰瘍的病因複雜，有時難以明確，但養成良好的生活習慣以及保持積極樂觀的心態，對預防口腔潰瘍有著重要意義。

• 保持規律的進餐習慣，避免口腔的局部刺激因素，避免食用過硬、尖銳食物，如薯片、魚骨、帶殼類海鮮和過燙食物，少吃辛辣食物，防止對黏膜造成損傷。
• 保證良好的睡眠質量，保持樂觀精神，避免焦慮、緊張等負面情緒。
• 保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物。
• 注意口腔衛生，避免損傷口腔黏膜。
• 定期口腔檢查。