膝關節韌帶損傷

膝關節韌帶損傷是由膝關節受到外力造成膝關節周圍韌帶，如內側副韌帶、外側副韌帶、前十字韌帶、後十字韌帶等一條或多條損傷。暴力是引起膝關節韌帶損傷的主要原因，常見的臨床症狀有膝關節處疼痛、腫脹、活動受限，膝關節不穩。治療原則為部分斷裂可以保守治療，完全斷裂需要手術治療，並配合藥物，加強營養，6個月左右可恢復。

韌帶扭傷

為有少量韌帶纖維撕裂，伴局部壓痛，但無關節不穩。

部分韌帶斷裂

有更多韌帶纖維斷裂，伴有更重的功能喪失和關節反應，並有輕到中度的關節不穩。

韌帶完全斷裂

為韌帶完全斷裂，伴有顯著的關節不穩。

聯合性損傷

為兩條韌帶或兩條以上韌帶損傷。

暴力是引起膝關節韌帶損傷的主要原因，其中包括膝外翻暴力、膝內翻暴力、屈曲位暴力、伸直位暴力。

內側副韌帶損傷

為膝外翻暴力所致，當膝關節外側受到直接暴力，使膝關節猛烈外翻，便會損傷內側副韌帶。當膝關節半屈曲時小腿突然外展外旋，也會使內側副韌帶損傷。

外側副韌帶損傷

主要為膝內翻暴力所致，因外側骼脛束比較強大，單獨外側副韌帶損傷少見，通常合併腓骨小頭骨折。如果暴力強大，骼脛束和腓總神經都難免受損傷。

前十字韌帶損傷

膝關節伸直位內翻損傷和膝關節屈曲位外翻損傷，都可以使前十字韌帶損傷。一般前十字韌帶很少會單獨損傷，往往合併內、外側副韌帶與半月板損傷，但在膝關節過伸時，有可能會單獨損傷前十字韌帶。另外，暴力來自膝關節後方，脛骨上端受到向前衝擊的力量，也可使前十字韌帶損傷。

後十字韌帶損傷

無論膝關節處於屈曲位或伸直位，來自前方的使脛骨上端後移的暴力都可以使後十字韌帶損傷。後十字韌帶損傷相對少見，通常與前十字韌帶同時損傷，單獨後十字韌帶損傷更為少見。

參加高強度對抗遠動、運動場所濕滑、運動前無熱身活動、單次運動量過大，以及鞋子、護具不合適等，均是膝關節韌帶損傷的誘發因素。

膝關節韌帶損傷在運動員中多見，約占所有運動損傷的40%左右，在普通人群中目前缺乏足夠的流行病學數據，男性多於女性。

膝關節韌帶損傷以青少年多見，男性多於女性，以運動員最為多見，多見於運動創傷，如足球、滑雪、摔跤等競技項目。

膝關節韌帶損傷常見的臨床症狀有膝關節處疼痛、腫脹、活動受限，膝關節不穩。膝關節韌帶損傷可出現關節疼痛、關節腔積水，導致膝關節功能受限、膝關節不穩，最終可出現膝關節創傷性關節炎。

膝關節韌帶受傷時有時可聽到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續運動或工作。膝關節處出現腫脹、壓痛與積血，膝關節周圍肌痙攣，病人不敢活動膝關節，膝關節處於強迫體位或伸直、屈曲。膝關節側副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點，有時還會摸到蜷縮的韌帶斷端。

如果暴力強大，腓總神經都難免受損傷，可出現足背皮膚感覺異常，足趾及踝關節背伸活動障礙、足下垂。

膝關節韌帶損傷可出現關節疼痛、關節腔積水、功能受限，導致膝關節不穩，進而加重膝關節半月板及關節軟骨磨損，加速膝關節退變，最終可發展為膝關節創傷性關節炎。

對於膝關節韌帶損傷，應根據損傷的程度選擇合適的治療方案，及時就醫，積極主動的進行功能鍛煉，通常可以治癒，病人可優到骨科或運動醫學科就診。

病人有明顯的外傷史，出現膝關節處疼痛、腫脹、活動受限，膝關節不穩，需要及時就診。

• 病人可優先到骨科就診。
• 如果是專科醫院，則運動醫學科更為專業。

• 怎麼受傷的？
• 受傷多長時間了？
• 受傷後可以行走嗎？
• 目前都有什麼症狀？(如膝關節處疼痛、腫脹、活動受限，膝關節不穩、無力等症狀)
• 有沒有足背麻木及足下垂的情況？

X線平片檢查

能顯示撕脫的骨折塊，為明確有無內、外側副韌帶損傷，可拍攝應力位X線平片，即在膝內翻和膝外翻位置下攝片。因為膝內、外翻應力位會引起明顯疼痛，故需於局部麻醉後進行。在X線平片上比較內、外側間隙張開情況，一般認為兩側間隙相差4mm以下為輕度扭傷，4~12mm為部分斷裂，12mm以上為完全性斷裂，可能還合併前十字韌帶損傷。

磁振造影檢查

可以清晰的顯示出前、後十字韌帶的情況，還可以發現意料不到的韌帶結構損傷與隱匿的骨折線。

關節鏡檢查

對診斷十字韌帶損傷十分重要，75%急性創傷性關節血腫可發現為前十字韌帶損傷，其中2/3病例同時伴有內側半月板撕裂，1/5病例伴有關節軟骨面缺損。

臨床表現

疼痛、腫脹、瘀斑和滲出區，損傷後行走能力、穩定感，有無交鎖。

物理檢查

膝伸直位、外翻與內翻側向應力試驗陽性；Lachman試驗、前抽屜試驗、後抽屜試驗均為陽性。

影像學表現

膝關節前後位、側位X線片及髕骨軸心位X線片；MRl檢查有重要參考價值，關節造影也是確定診斷的重要手段之一，還有關節鏡檢查可確定診斷並進行治療。

膝關節周圍骨折

本病應與膝關節周圍骨折相鑑別，二者均有膝關節疼痛、腫脹、活動受限，大部分X線片可明確診斷，與輕微骨折相鑑別時，需要結合膝關節CT及磁共振檢查，暴力較大時可出現韌帶損傷與骨折同時發生的情況。

膝關節韌帶損傷部分斷裂可以保守治療，完全斷裂需要手術治療，配合使用藥物治療，同時加強營養。

膝關節韌帶扭傷或部分性斷裂可以保守治療，用長腿管型石膏固定4~6週。

非類固醇藥物

如芬必得、布洛芬，可減輕病人疼痛。

七葉皂苷鈉

為一種白色結晶性粉末，味苦澀而辣，有消炎、抗滲出、減輕組織水腫等作用。

活血化瘀藥

如活血止痛膠囊、雲南白藥、舒筋活血丸，可改善病人局部血液循環。

抗凝藥物

如低分子肝素，可預防下肢深靜脈栓塞。

內側副韌帶損傷

完全斷裂者應及早修補，如同時伴有半月板損傷與前十字韌帶損傷者，也應手術中同時進行處理。

外側副韌帶損傷

外側副韌帶斷裂者應立即手術修補。

前十字韌帶損傷

前十字韌帶完全斷裂者目前主張在關節鏡下行韌帶重建手術，可選用自體骨-髕韌帶-骨重建術、自體半腱肌與股薄肌肌腱重建術，異體肌腱或人工韌帶作為移植材料。如伴有髁間嵴骨折，骨折片抬高移位>2mm，應行螺釘固定。

後十字韌帶損傷

對斷裂的後十字韌帶是否要重建以往有爭論，目前的意見偏向於在關節鏡下初期修復重建。

膝關節韌帶損傷不影響壽命，根據損傷的程度選擇合適的治療方案，及時治療，積極主動的功能鍛煉，大多預後良好。

膝關節韌帶損傷大多可以治癒。

膝關節韌帶損傷不影響自然壽命。

初期治療病人1週複診一次，病情穩定病人2週複診一次，完全復健後停止複診。

膝關節是人體的負重關節，其發生損傷後一定要注意飲食調理等，飲食主要是均衡營養，以易消化、吸收的食物為主，促進損傷早日修復。

• 多進食富含優質蛋白的飲食，促進韌帶修復，如瘦肉、魚肉、牛奶。
• 多進食富含維他命的飲食，如橙子、菠菜等蔬菜和水果。
• 忌進食辛辣、刺激飲食，避免刺激胃腸，影響胃腸吸收功能。

膝關節韌帶損傷病人的護理以減輕疼痛、改善膝關節功能為主，日常生活中應該對患肢加強觀察，出現膝關節僵硬，可采局部熱敷，促進膝關節肝功能恢復。

• 了解各類止痛、消腫等藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。
• 抬高患肢，觀察末節血運，注意石膏鬆緊度，避免患肢過早負重和劇烈運動。
• 後期膝關節僵硬，可採用局部熱敷，促進膝關節功能恢復。

石膏外固定易併發壓瘡及肢體缺血，病人自訴外固定位置疼痛明顯，末節血運差，需要及時去除石膏，消毒換藥處理。

暴力是引起膝關節損傷的主要原因，預防方法主要是防止受傷，增強安全意識，加強防護，運動需要循序漸進。

• 增強安全意識，參加體育運動，提前熱身，加強防護。
• 預防摔倒，走路不穩者使用拐杖。
• 選擇合適的鞋子，尤其注重防滑。
• 運動循序漸進，不要突然增加運動量。