膝關節滑膜炎

膝關節滑膜炎是指沒有特異性病因的膝關節滑膜炎症，主要由滑膜巨噬細胞等產生的炎性因子所介導，炎性滑膜產生過多稀薄關節液無法吸收。其發病主要與膝關節的退化性改變及關節損傷(急性創傷和慢性損傷)有關，臨床上主要表現為膝關節腫脹、疼痛及活動受限等。

慢性損傷性滑膜炎

多由於急性滑膜炎轉化或長期慢性勞損所致，多發於中老人、身體肥胖及用膝關節負重者。

急性創傷性滑膜炎

是膝關節因各種外傷、骨折及手術等刺激滑膜而產生的急性炎症反應，多發生於愛運動的年輕人。

膝關節滑膜炎具體發病機制複雜，一般認為是由膝關節的退化性改變及關節損傷(急性創傷和慢性損傷)所致，其特徵是膝關節滑膜巨噬細胞等產生炎性因子介導的炎症反應。

膝關節退化性改變

常合併膝骨關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性和生物化學性刺激，以及免疫炎症反應，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和關節腔積水等病理改變。

膝關節損傷

分為急性損傷和慢性損傷，急性膝關節創傷性滑膜炎可合併輕度的半月板損傷及韌帶損傷，關節腔內可有積水。有時外傷後未及時治療或長期慢性膝關節勞損，也可導致單純膝關節滑膜損傷。

肥胖

肥胖往往會加重膝關節負擔，長期關節勞損使滑膜損傷累積，從而引起滑膜炎症。

長期體力勞動

長期體力勞動會損傷關節軟骨，磨損的軟骨碎屑引發慢性膝關節滑膜炎的出現。

外傷

扭傷、劇烈撞擊、骨折、手術創傷等外傷可使滑膜破裂及充血，產生大量積水和出血，進而導致淋巴循環受到阻礙而引發滑膜炎症。

膝關節滑膜炎是常見病、多發病，但其屬於無特異性病因的膝關節滑膜炎症，主要與膝關節退變及關節損傷有關。多發群體為青壯年人及老人，目前尚缺乏具體的流行病學研究。

• 長期從事體力勞動的青壯年。
• 老年群體，尤其是肥胖體型多發。
• 膝關節外傷人群。
• 滑膜結核感染者。

膝關節滑膜炎病人主要表現為膝關節腫脹、疼痛及活動受限，可能會伴有皮膚溫度升高、股四頭肌萎縮等症狀。

急性膝關節滑膜炎

膝關節有外傷史或短期過度運動史，發作時膝關節腫脹和疼痛，一般呈膨脹性疼痛或隱痛，尤以伸直或完全屈曲時症狀明顯。膝關節活動受限，跛行，皮膚溫度可增高，有波動感。

慢性膝關節滑膜炎

有膝關節勞損或疼痛病史，表現為膝關節腫脹、疼痛，下蹲困難或上下樓梯疼痛。常於勞累或久行後症狀加重，但休息後可緩解。隨著病程的發展，滑膜皺襞逐漸增厚，導致關節不穩固而影響關節的正常功能。

膝關節滑膜炎可伴有股四頭肌萎縮等症狀。

病人出現肌肉萎縮後會引起關節無力，行走時腿軟，關節不能完全伸直或活動障礙。

膝關節滑膜炎有一定的自愈性，若膝關節滑膜炎症狀持續不緩解並未得到及時治療，病情會逐漸進展。關節破壞嚴重並肌肉萎縮，最後出現關節強直和畸形，嚴重影響日常生活。

及時、規範的診治對於膝關節滑膜炎的預後具有非常重要的作用，因此當病人出現膝關節腫脹、疼痛及活動受限症狀時應引起警惕，並去醫院就診。

• 有外傷史或者長期勞損史的青壯年，以及肥胖的中老人。
• 出現膝關節腫脹、疼痛、活動受限等症狀應及時就醫。

• 病人就診於骨科或風濕免疫科。
• 關節變形者還應就診去矯形外科就診。

• 因為什麼來就診的？
• 目前主要症狀是什麼？(如疼痛、腫脹、膝蓋活動困難等)
• 症狀開始的時間？持續的時間？什麼原因？
• 膝關節近期是否受過外傷，如何受傷的？
• 是否做過治療，效果如何？

臨床查體

檢查膝關節腫脹的程度及性質，膝關節活動度、壓痛，局部皮膚溫度是否升高等，可幫助醫生判斷疾病種類和程度。浮髕試驗可確定是否出現膝關節積水。

血液檢查

血液常規、類風濕因子、抗Ｏ、抗鏈激酶、抗透明質酸酶、尿酸、結核敏感試驗和OT(結核菌素)試驗等可與感染性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、痛風性關節炎、結核等疾病相鑑別。

關節液檢查

為該病重要的檢查手段，用關節穿刺的方法取得關節液，可以通過關節液的性狀幫助判斷關節內病變的性質。

X射線

為重要輔助檢查方法，可以幫助醫生了解病人關節的具體情況，排除骨折、部分骨和軟組織中腫瘤的情況。

CT檢查

主要用於診斷有骨質破壞的關節疾病，因為其對骨質破壞可清楚顯示，當懷疑骨質破壞時可行CT檢查。對於軟骨、半月板和韌帶CT並不敏感。

磁振造影檢查

為重要輔助檢查，因為其既能清楚顯示韌帶、關節軟骨、半月板、關節囊、關節內積水、關節外軟組織的損傷和炎症情況，還能顯示關節積水的狀況準確判斷病人的病情。

關節鏡檢查

關節鏡檢查是直觀了解膝關節內損傷的一種方法，可觀察到軟骨不同程度的損害，滑膜的炎症、增生情況。並能在關節鏡下取組織標本進行病理學檢查，是進行鑑別診斷的最終依據，膝關節鏡也可以在診斷的同時針對發現的問題進行治療。但關節鏡檢查是損傷性檢查且費用較高，一般不作為常規檢查。

病理檢查

色素沉澱絨毛結節性滑膜炎及腫瘤需要做病理檢查進行確診。

• 青壯年，有外傷史或勞損史。
• 中老年，尤其體胖者。
• 膝關節腫脹。
• 膝關節脹悶不適或脹痛。
• 膝關節伸直或完全屈曲時感覺脹悶不適或脹痛明顯加重。
• 觸診皮溫可增高，按之波動。
• 壓痛點不定，可在原發損傷處壓痛。
• 浮髕試驗陽性，Ｂ超、核磁共振檢查發現膝關節有過量積水。
• 股四頭肌萎縮。
• 關節穿刺液為黃色或淡黃色液體，表面無脂肪滴。

符合３和４兩項，同時再具備5~10中任何兩項者，即可診斷為膝關節滑膜炎。

類風濕性關節炎

該病多見於中老年女性，往往累及雙側，臨床表現為較長時間的晨僵，多合併手部關節病變。Ｘ線可見關節間隙狹窄、軟骨下骨囊性變等改變，血液檢查可見類風濕因子陽性。

風濕性關節炎

該病多見於兒童及青年，以急性發熱和關節腫痛起病，發病前1~4週可有咽部感染史。關節紅腫熱痛呈遊走性，一處關節炎症消退則另一處關節起病。Ｘ線關節攝片骨質無異常，血清類風濕因子陰性，抗鏈球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質酸酶陽性。

感染性關節炎

該病主要症狀為關節紅、腫、熱、痛，關節壓痛明顯，活動受限。多數病人起病急驟，有畏寒、發熱、乏力、納差等全身中毒症狀。多數感染性關節炎病人能找到原發感染病灶，如肺炎、尿道炎、輸卵管炎、癰等。

膝關節滑膜炎病人在初期症狀輕微時可暫予觀察、注意休息、避免勞累。治療以藥物治療、物理治療、藥物治療和手術治療等方法為主。藥物治療主要包括非類固醇抗炎藥、止痛藥、外用消炎鎮痛藥物等。

當膝關節出現滑膜損傷時，受傷24~48小時採用冰敷，加壓包紮、抬高患肢、局部制動等。

非類固醇抗炎藥

其作用為控制炎症緩解疼痛，建議使用選擇性非類固醇抗炎藥，如塞來昔布、 Etoricoxib 。因其胃腸道不良反應較小，但應注意本身患有心腦血管疾病的病人禁止使用。

外用消炎鎮痛藥物

在使用口服藥物前，建議初期先選擇局部外用藥物，尤其是老人，可使用各種消炎止痛類藥物的凝膠貼膏等。

免疫抑制劑

對中重度膝骨關節炎繼發的滑膜炎，應用胺甲蝶呤可減輕疼痛，改善膝關節功能狀態，但尚未有廣泛應用的臨床證據。

生物反應調節劑

隨著對骨關節炎的多種組織病理學深入研究，更多的治療靶點已被確定，生物反應調節劑可能會應用於治療膝骨關節炎繼發的滑膜炎。

關節腔注射藥物

常用注射藥物包括糖皮質類固醇、透明質酸鈉等，注入藥物具有潤滑、抗炎、軟骨保護等功能，可在短期內有效緩解疼痛並改善關節功能。但該方法是有創性治療，可能會增加關節感染的風險需謹慎選擇。

保守治療2個月以上仍無法緩解者，應考慮採取手術治療。主要手術方法為在關節鏡下進行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、滲出物、沉積物以及新生物等。手術後應配合置管沖洗引流，沖洗液中可加入腎上腺素藥物，以此幫助控制出血以及減少術後沾黏的情況發生。對於繼發於嚴重膝骨關節炎的滑膜炎，應積極進行膝骨關節炎的階梯治療。

急性期儘早給予冰敷，減輕局部滲出，亞急性和慢性期採用溫熱療法對促進積水吸收有良好作用，還可以採用低中頻電療、超短波、雷射、微波等療法，使用超短波、頻譜等方法進行治療，以此達到加快滲出液吸收速度，縮短治療時間的目的。

中藥貼敷治療

通過中藥膏劑貼敷患處，同時配合紅外線照射達到消腫、舒筋、活血、促進微循環的作用。

針灸治療

選擇懸鐘、陽陵泉、血海、陰陵泉、足三里、三陰交等穴道進行針灸治療，也可用艾條在上述穴道燻烤，同時配合中藥貼敷。

按摩治療

通過捶、擂、拍和刮筋、分筋法，推、揉、點、按等手法交替進行。

運動治療

初期運動復健主要採用臥位和靜力性膝關節不負重的練習，加強膝關節周圍肌群力量。主要以股四頭肌等長收縮練習為主，具體運動復健計劃如下：

仰臥抬高臀部練習

將受傷腿膝關節屈曲約90°來承受負荷，另一條腿伸直並維持約7~10秒，然後緩慢放下，這對加強膝關節四週肌肉和臀部肌肉非常有效。

無負荷靠牆靜蹲

後背緊貼牆壁，核心部位收緊，膝關節不超過腳尖，大小腿夾角儘可能90°。但應根據病病人的實際，避開疼痛角度採用適應的角度進行循序漸進的靜蹲練習，每天練習三次，每次練習三組。

有負荷、不穩定靠牆靜蹲

靠牆蹲時，大腿負重或手持重物，或在牆壁和後背之間放置瑜伽球增加難度。

關節穿刺治療

當關節腫脹、積水較多時，可以通過關節穿刺進行抽液，將積水和積血完全抽乾淨後，將膝關節加壓包紮制動，隨時觀察其變化防止感染。

持續沖洗療法

膝關節持續沖洗時間一般在5~10天以內，過久其進出針旁易滲漏液體，使沖洗失敗，並增加關節感染的機會；過短則沖洗不徹底，病情易於復發。每日用生理鹽水4000mL~6000mL沖洗，可加入慶大黴素或潔黴素，起到預防關節感染的作用。本療法的效果和副作用還都需要循證醫學的驗證。

膝關節滑膜炎經過及時、規範治療，可有效減輕症狀並保持良好的關節功能，預後較好。但若未進行及時、規範的治療，會影響病人關節活動功能，甚至造成勞動力喪失。

膝關節滑膜炎初期經過規範治療大多數可以達到臨床治癒。伴發於嚴重骨關節炎的膝關節滑膜炎，則往往需要在進行人工膝關節置換手術後，才會得以治癒。

膝關節滑膜炎病人如果進行及時規範的治療，一般不會影響自然壽命。

膝關節滑膜炎病人治療後需每一週複查一次，直至腫脹消退。若症狀再次復發或加重，則隨時複診。

膝關節滑膜炎病人除了要積極治療外，還要注意飲食調理。參照飲食原則選擇適宜的食物進食，選擇物血、魚、蛋、蝦、豆類和牛肉等「腱子」類食物，利於關節的修復。避免食用禁忌類食物，以免因食物產生的介質或代謝產物能致關節炎加重或復發。

• 膝關節滑膜炎的病人需臥床休息，補充營養，食物要富有營養，易消化，以高熱量、高蛋白、高維他命的流質或半流質為宜。
• 清淡飲食、多吃蔬菜和水果。平時可以適當地食用全穀物和含鈣量較高的食物，如綠葉蔬菜、海帶、燕麥、黃豆、豆腐及雞蛋，睡前補充鈣量和維他命。
• 恢復期病人要少食牛奶、羊奶、花生、巧克力、小米、乾酪、肥肉，高動物脂肪和高膽固醇的食物。
• 少食刺激性食物，如辣椒、蒜等，少飲酒、咖啡和茶等飲料。注意避免被動吸菸，避免加劇關節炎惡化。

膝關節滑膜炎病人在初期進行有效的日常生活管理，可明顯減輕疼痛症狀，維持關節功能並延緩病情的進展。

• 若病人進行手術治療，則術後要儘量保持平臥，伸直並墊高患肢，降低肢體的腫脹。為了減輕術後的強烈痛感，可以採用物理冰敷法，每隔一小時冰敷一次，每次一小時。
• 建立合理的日常活動方式，避免長途疲勞奔走、爬山、上下高層樓梯以及長久站立、跪位和蹲位等。
• 肥胖者應減輕體重，保持標準體重。
• 病人要保持樂觀的心態，消除懼怕及急於求成的心理，密切配合醫務人員的治療，增強戰勝疾病的信心。

定期複診、遵從醫囑進行運動治療及關節功能鍛煉。病人可以記錄關節疼痛程度及活動範圍，評估病情進展情況，然後諮詢醫師，根據病情調整基礎治療、藥物治療方案。

急性期病人應注意臥床休息，謹遵醫囑，防止其轉變為慢性滑膜炎。慢性期病人需要臥床休息、減少活動量，以此幫助炎症減輕及腫脹消退。

養成良好的生活方式及功能鍛煉對預防疾病發生，或治療疾病有益處。

建議運動量大的青壯年以及肥胖體型的中老人定期體檢，當發現膝關節屈伸活動受限、下蹲困難或者伴有壓痛時及時就診，可行關節穿刺檢查以初期篩檢診斷。

避免長期負重

長時間膝關節關節負重的鍛煉，如長跑、登山、爬樓梯等運動，需頻繁使用膝關節，若運動技術不正確或者膝關節周圍肌群力量不足，就會對膝關節造成損傷。因此在進行此類運動時，應根據自身條件量力而行，避免過量運動。

經常運動

經常進行膝關節屈伸和腿部肌肉的力量和耐力訓練，可使膝關節得到充分的伸展、旋轉和穩定，減少損傷。股四頭肌力量增加，可以降低膝關節負荷。選擇適合個人身體的運動方式，如散步、慢跑、游泳、單車等，防止肥胖，避免因超重增加關節負擔。

保護關節

運動時注意收緊核心部位，分擔膝關節的負重，並儘可能保持膝關節處於微屈的位置，使膝關節周圍的韌帶和肌肉始終處於收緊狀態，可有效減少膝關節組織的損傷。此外，運動時還可戴保護關節的彈性套，如護膝等。

避免久坐久站

當身體長時間保持坐姿或者站立時，膝關節的血液循環就會不暢，可能引發組織沾黏。應在身體固定姿勢一段時間後及時運動，促進膝關節的血液循環，保障膝關節的靈活和協調。

保暖和防濕

由於膝關節周圍缺少肌肉和脂肪的保護，沒有充足的熱量供應，溫度會比身體其他部位低，容易受涼而致受傷，因此在天氣較涼時應注意膝關節的保暖，並在運動前做好熱身。膝關節也怕濕，要保證睡眠環境的乾燥，不能睡在潮濕、陰暗的地方。運動大汗淋漓後，也不能立即用冷水洗澡，以防濕氣入侵導致膝關節炎。