短腸症候群

短腸症候群是指病人由於某些原因導致大段小腸被切除後，剩餘的腸管不能滿足病人對營養的需求，而導致的營養不良症候群。本病多出現在不同原因導致的廣泛的腸切除後，該病在臨床上較為少見，最主要的症狀是腹瀉，使病人不能良好的吸收營養，極大的降低了病人的生活質量，多數病人經過正規治療後症狀有一定的改善。

根據殘存腸道的解剖結構，短腸症候群可以分為三大類：

Ⅰ型

是病情最嚴重的一種類型，普遍存在腹瀉、脫水、體質量減輕、維他命和微量營養素缺乏等典型短腸症候群臨床表現。

Ⅱ型

主要表現為漸進的營養不良，殘留的部分結腸可產生高濃度的胰高血糖素樣肽-2和YY肽，能提高腸適應程度，延長胃排空和腸內容物通過時間，增強空、迴腸的吸收能力。這些改變可增加小腸的有效吸收面積，增強其吸收營養和水分的作用。但由於此型短腸症候群病人存在部分結腸，會增加對草酸鹽的吸收，易出現泌尿系草酸鹽結石等併發症。

Ⅲ型

由於回盲瓣的存在，通常預後較好，根據術後殘餘小腸，可以將Ⅲ型分為Ⅲ-A型和Ⅲ-B型。

短腸症候群是病人因不同疾病導致手術後小腸被廣泛切除，小腸吸收面積減小而導致的營養不良症候群，極少數兒童表現為先天畸形導致的短腸症候群。

成人短腸症候群

小腸因為疾病(如克隆氏症、放射性腸損傷、腸阻塞、腸外瘺等)的反覆發作而被切除，也可因腸繫膜血管栓塞、外傷性血管破裂、急性腸扭轉等導致腸道血液供應中斷，腸道大面積壞死致使大量小腸被切除。極少數由於手術方式的錯誤，而導致小腸的廣泛切除。

兒童短腸症候群

兒童多表現為先天因素，如腸閉鎖、腹裂、壞死性小腸結腸炎，導致小腸因過短無法吸收足夠的營養物質引起短腸症候群。

腸道感染

導致持續的炎症反應，使病人感染克隆氏症等反覆發作的小腸疾病。

不良情緒

孕期經常性有不良情緒，會誘發胎兒發育不良導致先天性腸閉塞。

外傷

使血管破裂或中斷，小腸因缺血而壞死。

其他

如靜脈栓塞脫落等。

國內發病率有逐年上升的趨勢，但無全國範圍內的發病率統計數據，該病發病人群和年齡以及地區較為廣泛，多發於因小腸疾病導致小腸大面積切除後的病人。

• 有因疾病(如克隆氏症、放射性腸損傷、腸阻塞、腸外瘺等)切除小腸病史者。
• 有高血壓、冠心病、靜脈栓塞病史者。
• 因先天因素患病的兒童多伴有先天性疾病導致小腸短小，而無法吸收營養。
• 外傷性血管破裂者小腸因缺血而壞死被切除，影響吸收。

短腸症候群主要臨床表現為腹瀉、體重下降、水電解質不平衡，以及中至重度的營養不良。在疾病不同時期，其症狀存在差異。

急性反應期

多數病人會出現嚴重的腹瀉，導致體內電解質大量流失，因缺乏微量營養素導致抽搐，少數病人會危及生命。

功能代償性

多數病人腹瀉症狀減輕，但會出現因營養不良導致體重下降，少數病人會出現水腫和低蛋白血症。

恢復期

術後一年左右的時間，病人的症狀表現趨於穩定，但仍可能有脂溶性維他命、鈣和其他微量營養素缺乏的表現。

肝腎功能損傷

小腸吸收面積減小導致營養吸收障礙，增加肝腎等器官的負擔，嚴重的可導致肝腎衰竭。

手足抽搐、骨質疏鬆

為低鈣和低鎂導致。

草酸鹽腎結石

病人體內脂肪分解和吸收不良，未吸收的脂肪酸和草酸鹽競爭腸道中的鈣形成草酸鈣結石。

膽固醇性膽石症

腸切除手術使膽汁酸變成膽固醇的過程中，在膽囊內形成結石。

體重減輕

小腸廣泛切除術後，幾乎對營養物質的吸收均發生障礙，包括蛋白質，尤其是脂肪和碳水化合物，此類營養物質的吸收障礙導致熱卡不足，使得體重減輕、易疲乏，兒童可導致發育緩慢。

代謝性酸中毒

多數病人因為嚴重的腹瀉導致體內電解質大量流失，造成代謝性酸中毒，嚴重會危及生命。

短腸症候群若不進行積極治療，可出現水電解質不平衡、營養不良等情況，故病人在小腸切除術後出現腹瀉、體重下降等情況時，需儘早就醫，及時治療，以便早日復健。

• 對於已經進行小腸廣泛切除手術的病人或外傷性腸道損傷的病人，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 檢查後因小腸無法吸收足夠營養物質導致的腹瀉、脫水、抽搐等症狀，應及時就醫。
• 小腸廣泛切除後出現肝腎功能損傷症狀或嚴重腹瀉，應立即就醫。

• 大多病人優先考慮去一般外科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應或併發症，如腹瀉、肝腎功能損傷等，可到相應科別就診，如消化內科、急診科等。
• 症狀特別嚴重，危及生命者需在ICU病房搶救治療。

• 近期有沒有做過小腸手術？
• 目前都有什麼症狀？(如腹瀉、乏力、抽搐等)
• 症狀是在手術後出現的嗎？
• 腹瀉的症狀是加重還是穩定？
• 腹瀉與飲食有關嗎？

體格檢查

病人腹部可有手術切口，腹部多無壓痛，叩診提示鼓音面積減少，聽診出現腸鳴音亢進。

小腸功能檢查

通過小大腸鏡檢測小腸功能是否正常，通過取病理做化驗檢查小腸是否有感染，需注意的是小大腸鏡需要全身麻醉。

血液常規檢查

通過採血檢查血的各項指標，檢查病人是否有缺鐵性貧血或巨細胞性貧血等貧血性疾病。

電解質檢查

可見鉀、鈉、鈣等多種離子濃度下降，判斷病人是否發生了代謝失調。

肝腎功能、血漿蛋白檢查

可見白蛋白降低，膽汁淤積。

維他命、微量營養素濃度測定

病人通常有濃度降低。

影像學檢查

包括X線、CT腸道成像、超音波檢查等，通過影像學檢查來觀測小腸長度、腸道病變和腸腔直徑以及體內是否有結石。

• 是否有小腸廣泛切除的病史，若有小腸廣泛切除病史則首先懷疑短腸症候群。
• 是否出現了嚴重的吸收不良導致的營養不良，若出現則根據相關檢查確診。
• 通過檢查所得數據判斷病人是否吸收不良。

急慢性腸胃炎

急慢性腸胃炎常為飲食不潔導致，病人常出現陣發性腹痛，腹部按壓痛不固定，但無外傷手術病史，並且一般沒有營養不良的表現，據此可以與短腸症候群進行鑑別。

短腸症候群根據殘存腸道的解剖結構的不同，制定不同的治療方案，大部分病人可採用藥物治療，部分病情嚴重的病人需採用手術治療。

病人應禁食並給予全腸外營養，並注意檢測生化指標，及時糾正水、電解質及酸鹼平衡。

Loperamide

可以抑制腸道肌肉收縮，減少腸道的蠕動，使食物在腸道停留時間延長，有利於腸道對營養物質的吸收，腸阻塞或便秘的病人不應用本藥品，孕婦及12個月內的兒童忌服。

複方苯乙哌啶

通過提高腸道的張力，抑制腸道的蠕動來減輕腹瀉，適用於各類型腹瀉以及腸道炎症，若出現失眠、焦慮等不良反應，為正常現象，肝病病人慎用。

質子泵抑制劑

如 Omeprazole 、 Pantoprazole 等，用於抑制胃酸的分泌，減輕胃酸對腸道的損傷，用於小腸廣泛切除後的術後復健治療，孕期、哺乳期婦女慎用。

病情特別嚴重者可通過手術減緩病情，手術思路分為兩種：

減緩腸道運行速度

可通過部分小腸倒置吻合來使食物在該段的吸收更充分，減緩食物運行速度，還可以利用結腸蠕動緩慢的特點，將結腸間斷放置於空腸或迴腸間，以此來減緩食物運行速度，適用於大部分人群。

增加腸道表面積

可通過將自身小腸一切為二再進行吻合，使小腸變細變長，但該手術可能導致吻合處多發性沾黏等併發症。還可通過小腸移植，但是由於排斥反應和較高的死亡率使其並不能廣泛用於臨床。

腸外營養

小腸廣泛切除術後初期殘留的小腸暫時尚無法承擔消化、吸收之任務，易增加腹瀉，加重內環境失調。因此，手術後初期待病人循環、呼吸等生命體徵穩定，水、電解質不平衡糾正後，即應開始腸外營養支持治療，儘早開始腸外營養治療可預防營養不良的發生。營養液的輸入以經中心靜脈途徑為宜，臨床上常採用頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管的方式進行。

腸內營養

實施的越早，越能促進腸功能代償和適應。但是短腸病人初期消化吸收功能差，臨床上實施有一定難度，使用不當可能會出現明顯腹瀉，臨床實施時應嚴密觀察。病人初期應選擇短肽、單糖和脂肪酸為主要成分的產品，此類製劑在腸道內幾乎不需消化就能被小腸吸收。

腸復健治療

包括膳食纖維、生長激素、麩醯胺酸的應用，可促進短腸症候群病人殘留腸道的適應，增加對水、電解質和營養物質的吸收，最終逐步減少甚至擺脫對腸外營養。

前沿治療

在一定劑量範圍內使用替度魯肽，可用於改善短腸症候群病人腸吸收功能，但是該藥可促進腸上皮的增生，可能有潛在的促進腫瘤增殖的作用。

短腸症候群無法徹底根治，但可通過藥物治療和手術治療來提高病人的生活質量，讓病人更好的吸收營養，使其不用依賴腸外營養補給。

不能徹底根治，但在經過有效治療後可使症狀得到緩解。

短腸症候群病人的生活質量會受影響，但是如果經過正規治療，一般不會影響自然壽命。

術後一週複查，病情穩定後可三個月後複查，具體複查時間還需遵從醫囑，複查時需帶上檢查資料。

短腸症候群病人飲食應科學合理，以此保證機體的正常運轉，病人應多食高糖、低蛋白和低渣食物，以此保證病人自身對營養物質的需求，減少每頓的飯量，增加吃飯的次數，使腸胃更好的吸收。

• 不可食用生冷和辛辣食物增加腸道負擔，應將食物煮熟後食用。
• 飲食要衛生，避免因飲食不潔導致腹瀉。
• 少抽菸、少飲酒，不要喝含咖啡因多的飲料，防止影響營養吸收。
• 飲食中應增加含鐵、葉酸、鈣及維他命等豐富的食物。

短腸症候群病人術後應注意傷口衛生，防止傷口感染，家屬應及時疏導病人因手術產生的不良情緒，定期複查，如有不適，及時就診。

口服用藥

嚴格遵從醫生囑咐，若服用藥物期間發生不良反應，應停止用藥並告知醫生。

心理安慰

家屬應疏導病人因手術產生的不良情緒，勸導病人配合醫生治療，正確的開導病人。

注意衛生

腹瀉的病人，應及時清洗肛門，防止細菌進入導致的感染。

手術治療的病人要注意傷口衛生，避免感染，防止腸道沾黏。如果病人依賴腸外營養，建議住院接受營養支持治療。

有外科手術廣泛小腸切除病史的應及時檢查，該類人群出現腹瀉等症狀多為短腸症候群的先兆。

該病並無有效的預防方法，若出現腹瀉等症狀且有手術史，應及時就醫，防止病情加重以及併發症的發生。