直腸炎

直腸炎是消化系統的常見病，是指各種原因引起的直腸炎症性疾病。直腸炎輕者僅表現為黏膜炎，重者累及黏膜下層、肌層，甚至直腸周圍組織。直腸炎典型症狀是便血、肛門直腸疼痛，嚴重影響病人的生活質量，大部分直腸炎可治癒，少部分病人長期受到直腸炎的困擾。

按病程分類

急性直腸炎

急性直腸炎起病急，全身症狀有發熱、食欲不振。局部症狀為肛門內疼痛、便意頻繁、里急後重。

慢性直腸炎

病程長，便秘與腹瀉交替，便中含有黏液及血絲，大便時肛門口灼痛。

按病因分類

放射性直腸炎

有放射線接觸史，一般是放療後出現直腸出血，為鮮紅或暗紅色，破潰後有壞死組織排出。因括約肌受刺激，可出現里急後重。

結核性直腸炎

有結核接觸史或患有結核病，有時便秘、腹瀉交替。隨病情進展，症狀多以腹瀉為主，糞便呈稀水樣，混有膿血、味臭、里急後重、下腹痛、腹脹、食欲不振、消瘦等表現。

潰瘍性直腸炎

下腹痛、膿血便是潰瘍性直腸炎的典型表現。

造成直腸炎的病因有很多，如外傷、感染、自身免疫功能異常、放射性照射、情緒波動、焦慮、工作壓力、遺傳等。

異物損傷

最為常見的病因是直腸內異物損傷，帶有銳利角的各種異物可直接損傷直腸黏膜而發生直腸炎。

中毒和感染

發生滅鼠藥或重金屬(汞、砷等)中毒，或者發生以腸胃炎為主要特徵的傳染病時，常常繼發直腸炎。

免疫力低下

細胞免疫功能降低，炎症的發生率增高。

慢性炎症刺激

長期的慢性炎症可能是引起肛門直腸炎的要素。

放射性照射

在直腸或附近區域進行放射治療，引起直腸破損、潰瘍。

性病

如菜花或乳頭狀纖維瘤，長期摩擦刺激，可引起直腸炎。

手術治療

術後，糞便從直腸轉移到手術開口上。

白血球積聚

白血球（嗜酸性粒細胞）積聚在直腸內層。

食物中的蛋白質

食物中的蛋白質會引起直腸炎。

使用抗生素

治療感染的抗生素可能會殺死腸道中有益細菌，導致直腸中有害細菌生長。

• 長期應用廣效性抗生素(林可黴素、氯林可黴素、氨基苄青黴素等)、大量應用免疫抑制劑治療等，導致機體免疫力低下，造成病菌機會性感染。
• 不潔性交史，肛交並無保護措施、多個性伴侶、與直腸炎症病人直接接觸等，易導致感染直腸炎症。
• 不注意肛周衛生，使肛周一直處於濕熱環境中，易導致直腸炎症。
• 放射線直接作用於肛周、直腸及附近區域(如子宮頸、攝護腺)等，可導致肛周炎症、破潰。
• 未消化的木片、骨片或其他異物，可直接損傷直腸黏膜，進而誘發直腸炎。嚴重便秘時，堅硬的糞塊也可能會誘發直腸炎。
• 進食感染病原菌(如沙門氏桿菌、志賀氏菌、彎曲桿菌等)的不潔食物。
• 遺傳性過敏體質在過敏原(食物中的牛奶、大豆、雞蛋；環境中的動物毛髮、粉塵等)的刺激下，易促發嗜酸細胞性直腸炎。
• 糞便流轉術、病人精神異常或自身免疫損傷可能誘發潰瘍性直腸炎。

直腸炎的發病率很高，是比較常見的肛腸疾病。直腸炎的發生主要與高脂低纖維飲食、不運動和久坐有關，這一生活方式在白領中尤為普遍。本病好發於30~39歲，發病率呈逐年上升趨勢。

抵抗力低下病人

免疫系統受損害，抵抗力差導致機體容易感染各種病菌，引起直腸炎症。

性病病人

如菜花或乳頭狀纖維瘤，屬於不潔性交引起感染，長期摩擦刺激導致直腸炎症。

免疫缺陷疾病病人

免疫系統受損害，導致機體容易感染各種病菌，增加患直腸炎的機會。

中毒或感染病人

重金屬中毒的人容易引起腸道炎症，不過應該優先使用解毒劑。

放射治療病人

放射線照射局部後，容易引起直腸反應，導致直腸炎症、肛門直腸潰瘍等。

有家族史病人

家族性腺瘤性息肉症容易遺傳，從而導致直腸炎症、息肉。

直腸炎的症狀有便血、肛門直腸疼痛、腹瀉、腹痛、腹脹等，便秘與腹瀉交替，便中含有黏液及血絲等症狀，急性直腸炎病人可出現全身症狀如發熱、食慾減退等，結核性直腸炎病人出現低熱、盜汗、消瘦等全身症狀。

便血

排便時出現黏液、黏液血便或直腸出血。

肛門直腸疼痛

由淋病、單純皰疹或巨細胞病毒引起的直腸炎，伴有劇烈的肛門直腸疼痛，其他原因引起的直腸炎可出現肛門直腸燒灼痛。

• 部分病人出現腹瀉、腹痛、腹脹等，也可有便秘與腹瀉交替、下腹部不適，很想解大便又無法一泄為快。
• 也可出現全身症狀，如發熱、食欲不振、消瘦等。

肛竇炎、肛管炎

直腸炎症累及肛竇肛管，導致肛竇、肛管的炎症。

缺鐵性貧血

慢性直腸失血，導致鐵丟失過多，引起缺鐵性貧血。

直大腸息肉

直腸受到長期炎症刺激，導致炎性息肉增生。

腸管狹窄

直大腸息肉導致腸管狹窄，嚴重情況下導致直腸阻塞。

直腸惡變

息肉受到長期刺激導致惡變，形成直腸癌。

若病人出現腹瀉、腹痛、黏液便、血便等症狀，應立即就診，明確有無直腸炎，同時需通過檢查與克隆氏症、潰瘍性結腸炎等疾病進行鑑別。

• 免疫力低下的人及存在免疫缺陷的人定期體檢十分重要，如果出現大便隱血試驗陽性的情況，應及時做進一步治療。
• 如果出現便中帶有黏液或者帶血，及時去醫院就診。
• 如果出現肛門直腸疼痛的症狀，及時去醫院就診。
• 確診為直腸炎症的病人，應定期複查。如果出現肛周疼痛、腹瀉、便秘或者腹瀉與便秘交替的情況，及時去醫院檢查。

• 大多數病人優先考慮消化內科就診。
• 如出現感染症狀，可以去感染科就診。
• 如果合併性病的病人，如菜花或乳頭狀纖維瘤，去皮膚性病科就診。
• 如果出現肛門皮膚破損、肛門潰瘍，去一般外科就診。
• 如果出現持續性便意、直腸疼痛或出血，去肛腸科就診。

• 有什麼症狀？
• 出現這種情況多久了？
• 還有其他症狀嗎？
• 做過檢查嗎？檢查結果怎麼樣？
• 做過治療嗎？治療效果怎麼樣？
• 家裡有人有這種情況嗎？
• 有其他的疾病嗎？(例如高血壓、心臟病、糖尿病)

糞便檢查

取小部分大便進行常規檢查，確定糞便有無黏液、隱血情況。

病原體培養

確定哪種病原體感染，方便確定治療藥物。

直腸指診

用手指進入直腸檢查，確定直腸內有無腫塊，及腫塊的大小、形狀以及質地等情況。

電子肛大腸鏡檢查

肛大腸鏡可以清楚的看到直腸內的情況，包括黏膜有無充血、水腫、出血、糜爛、潰瘍等情況，排除是否有結腸部位炎症性腸病並存，比指診更直觀。

血液常規

檢測是否有感染引起，評估是否失血及失血程度。

性傳播感染測試

從直腸、膀胱、尿道排出尿液中提取樣本進行測試分析。

毒素檢測

檢測病人有無重金屬中毒的情況。

• 主要症狀為便血、肛門直腸疼痛。
• 糞便常規顯示紅血球或白血球增多。
• 糞便病原體培養結果顯示相應病原體(痢疾桿菌、淋球菌等)陽性。
• 急性直腸炎直大腸鏡檢查顯示黏膜充血、水腫、出血、糜爛。
• 慢性直腸炎直大腸鏡檢顯示黏膜腫脹、肥厚，表面呈粗糙顆粒，亦可見糜爛、潰瘍、假性息肉等。
• 毒素檢測發現汞、砷等重金屬濃度升高。

克隆氏症

屬於炎症性腸病，一般發生在胃腸道的任何部位，但好發於末端迴腸和右半結腸。臨床表現以腹痛、腹瀉，還可能出現腸阻塞，可以伴發有發熱、營養障礙等腸外表現。病情多遷延，反覆發作，不容易根治。

功能性腸胃障礙

為功能性腸病，是由於神經調節失調所致，主要表現為食欲不振、消化不良等。可出現腹瀉症狀，多為發熱，大腸鏡可鑑別。

潰瘍性結腸炎

發病與遺傳、免疫、環境、感染等有關，表現為腹瀉、腹痛、膿血便等。結腸黏膜受損傷出現潰瘍面，嚴重時潰瘍性結腸炎可以導致腸阻塞。潰瘍性結腸炎病程大多數呈慢性，具有反覆復發的特點。

直腸癌

直腸指診可觸及腫塊，臨床表現為大便便次增多、排便習慣改變、大便變細，通過大腸鏡檢查，有鑑別診斷價值，內鏡切片檢查、標本病理檢查可明確診斷。

腸結核

起病緩慢，多發於右下腹部，伴有陣發性絞痛，腸鳴音增強，常有的大便習慣改變，干、稀便交替。輕者僅有稀便，重者黏液血便。有噁心、嘔吐、腹脹、食慾減退症狀。

胃腸精神官能症

高級神經功能失調一起腸胃功能障礙，起病較慢，多以胃腸道症狀為主，表現噯氣、厭食、嘔吐、精神性腹瀉等。

直腸炎病人需根據病因進行治療，主要是局部藥物灌腸治療，嚴重時也需要全身用藥治療。

飲食

嚴重腹瀉伴隨消化道出血的病人，可禁食、禁飲並給予腸外營養。

去除誘因

了解存在的誘因並及時消除，停止不潔性交，性交時用安全套。

改變肛周環境

及時清理肛周衛生，便後使用溫水清洗或1:5000高錳酸鉀坐浴，坐浴15~30分鐘，每日1~2次，使肛周保持乾燥環境。

潰瘍性直腸炎

直腸給藥，局部可應用 Mesalazine ，聯合糖皮質類固醇保留灌腸法可有效緩解潰瘍性直腸炎。若靜脈注射無反應，可使用英夫利普單抗，可服用腸道益生菌改善潰瘍性直腸炎病人的菌群失調。

感染性直腸炎

針對病原菌給予相應抗感染治療。

放射性直腸炎

可用 Sucralfate 、 Mesalazine 、甲硝唑等藥物，控制炎症和減少出血，可用大便軟化劑緩解腸阻塞。

嗜酸細胞性直腸炎

可使用抗組織胺藥物、糖皮質類固醇 Fluticasone 。還可使用免疫調節劑，如白三烯受體阻斷劑、IgE抗體等。

若藥物治療無法緩解病人症狀，建議切除消化道受損部位，消融術可通過破壞出血的異常組織改善症狀。

心理教育

病人應正確認識疾病，通過音樂療法或漸進性肌肉放鬆訓練，消除焦慮、悲觀情緒；家屬需為病人提供良好精神支撐，增強病人信心。

中藥灌腸能較快緩解症狀，促進腸黏膜損傷的修復。但對於出血量較大的病人慎用，有直腸穿孔傾向或梗阻者慎用。

高壓氧治療可通過改善組織血供、氧供，改善腸道炎性反應。

大部分病人直腸炎在去除病因、控制原發病後，能夠減輕或消除直腸炎症狀，維持正常的生活質量。小部分難治性直腸炎難以根治，治療效果較差。

多數直腸炎能治癒，但容易出現復發的情況，較頑固。

如果本病積極治療後護理得當，一般不會影響自然壽命。

直腸炎可能導致直腸反覆炎症、直大腸息肉、直腸惡變等後遺症。

直腸炎病人需遵醫囑定期複查，治療後若再次出現便血，肛門、直腸疼痛情況，需及時去醫院就診。

直腸炎可通過飲食調理改善症狀，合理、均衡地分配各種營養物質。合理控制總熱量，合理營養物質分配，合理餐次分配，忌食辛辣、刺激食物，慎食肥甘油膩之品。

• 食物應以少渣、低脂、易消化、無刺激性為宜，少食含粗纖維食物、產氣食物和生冷瓜果。要給予高蛋白、高熱量、富含維他命的飲食。
• 慎食牛奶及海鮮，對腸道有潤腸通便作用的蜂蜜及其製品也不宜進食。忌菸酒，防寒涼。

直腸炎病人應注意肛周皮膚保養，保持肛周乾燥、潔淨。急性期或病情較重病人，應注意休息及腹部保暖。此外，藥物治療期間還需注意藥物的不良反應。

口服用藥

直腸炎病人應了解所使用藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，遵醫囑正確服用。如需應用解痙止痛藥，如阿托品，應注意藥物不良反應如口乾、視力模糊、心搏過速等問題。

肛周皮膚保養

排便頻繁時因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便後應用溫水清洗肛周，保持清潔、乾燥，塗無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，促進損傷處癒合。

直腸炎病人需結合具體情況遵醫囑複診，複診的主要目的為明確是否還存在病原體感染。

部分直腸炎有較明確的預防措施，如性傳播疾病引起的直腸炎，可通過安全的性行為進行預防；放射性直腸炎可在放療時嚴格執行防護措施進行預防。

對於免疫力低下、應用糖皮質類固醇、免疫抑制劑的病人，應定期檢查糞便常規、肛門指診。

• 性生活使用安全套，有效預防性傳播引起的直腸炎。
• 忌食辛辣刺激性食物，避免刺激肛門。
• 養成良好生活習慣，飯前便後洗手，保持肛門部位清潔。
• 注意性伴侶的生殖健康狀況，不與生殖器部位有異常潰瘍、分泌物的人發生性關係。
• 使用藥物( Misoprostol 直腸栓劑、氨磷汀)可預防放射性直腸炎。