陰囊癌

陰囊癌是指發生於陰囊上皮的的惡性腫瘤，屬於一種臨床少見腫瘤。主要病理類型為鱗狀細胞癌、濕疹樣癌、基底細胞癌。一般認為主要與煤焦油、石油等有害化學物質長期接觸有關，50~70歲的中老人多見。初期為無痛性陰囊腫物，隨病變進展，形成潰瘍、壞死。臨床多採用手術治療，輔以放療、化療。

陰囊癌根據病理類型分為鱗狀細胞癌、濕疹樣癌、基底細胞癌三大類。

鱗狀細胞癌

常在慢性皮膚病和癌前病變的基礎上發生，病變初期皮膚上出現一個丘疹、結節。無痛但有搔癢，可在數月或數年內逐漸增大。超音波、CT、磁振造影等有助於診斷。

基底細胞癌

惡性程度低，癌細胞最開始就是由基底細胞發展而來的，手術治療是基底細胞癌的首選治療方法。基底細胞癌經過手術擴大完整切除以後效果是比較理想的，一般來說很少會發生轉移。

陰囊濕疹樣癌

發病率較低，鏡下表現為陰囊皮膚表面角化增厚，表皮內有多數的大圓形、空泡狀Paget細胞，呈條索狀、巢狀、島嶼狀瀰漫性分布。

陰囊癌確切病因和發病機制不明，考慮是由於陰囊長期接觸到一些化學致癌物，最終發生癌變。

病人由於缺乏勞動保護，其陰囊、會陰陰莖等處皮膚易被各種礦物油及粉塵污染沉積在皮膚皺襞中，長期接觸主要致癌物質3,4-苯並芘而致癌變。

陰囊癌非常少見，年發病率約為0.1/10萬，其中基底細胞癌僅占5％～18％。

從事煙囪清掃、石油、焦油、瀝青、精紡、機械等職業的工人好發。

陰囊癌初期常表現為疣狀或丘疹狀隆起，單個或多個，無疼痛，隨後形成腫塊突出於陰囊表面。嚴重者腫瘤可轉移到腹股溝等處引起相應症狀。

• 陰囊癌初期無不適症狀。隨著癌腫塊增大，可有局部墜脹不適感。潰瘍時疼痛明顯，末期則由於癌毒的侵蝕，以及發生轉移，可見乏力、納差、消瘦等惡病質表現，或伴見遠隔部位轉移癌的相應症狀。
• 陰囊癌的初期表現，呈小疣狀結節或丘疹樣隆起，單個或多個不等，無疼痛。以後逐漸增大形成腫塊，質硬，突出於陰囊表面，經歷數月數年。潰破後繼發感染，出現疼痛。潰瘍邊緣硬而且高出皮膚表面，外翻，中央凹陷；潰瘍面呈顆粒狀，微紅，不新鮮，時有血性或膿性分泌物，氣味臭穢。
• 陰囊癌的臨床分期：臨床上，根據病變部位大小、有無淋巴結轉移等情況，常將陰囊癌分為以下四期：
• 第一期：Ⅰ₁期癌腫局限於陰囊；Ⅰ₂期癌腫浸潤周圍組織如陰莖、會陰、睪丸、副睪丸、恥骨，但無轉移。
• 第二期：有腹股溝淋巴結轉移、但能夠清除。
• 第三期：腹股溝淋巴結轉移固定。
• IV期：轉移至腹股溝以上或肺、主動脈旁淋巴結等處。

由於腫瘤轉移導致的症狀，例如腹股溝淋巴結腫大，陰莖處觸及腫塊等症狀。

併發泌尿系統其他器官組織的惡性腫瘤，例如攝護腺癌、膀胱癌等。

高危人群如有煤煙、石油、焦油、瀝青等職業接觸史，出現久治不愈的陰囊慢性炎症，應該及時就診行切片檢查，以明確診斷。

對於高危人群，在體檢或其他情況下發現陰囊表面單個或多個無痛性隆起病變、陰囊表面質硬易出血腫塊等症狀，應及時就醫。

• 大多病人優先考慮去泌尿外科就診。
• 若病人出現腫瘤轉移，需要行放化療等抗腫瘤治療，可到相應科別就診，如腫瘤科等。

• 陰囊局部皮損表現發現多久？
• 腋下腫塊短期內增大明顯嗎？
• 目前都有什麼症狀(如中央可凹陷質硬腫塊，腫塊潰瘍伴出血、壞死，分泌膿性液體等）？
• 是否有以下症狀(如腹股溝淋巴結腫大、陰莖腫塊等症狀）？
• 從事什麼職業？

病理學檢查

病理組織學上以見到Paget細胞巢為診斷依據。Paget細胞大而圓、核大、胞漿豐富而淡染。細胞角蛋白7、癌胚抗原等免疫組化染色對診斷具有重要意義，細胞角蛋白7還可用於評估腫瘤切緣是否陽性。

超音波檢查

主要是腹股溝等部位淋巴結檢查。

胸腹部加強CT檢查

主要是評估腫瘤是否發生肺臟、肝臟、肋膜等部位轉移。

顱腦磁振造影檢查

主要是評估腫瘤是否發生腦部轉移。

全身骨掃描

主要是評估腫瘤是否發生骨轉移。

• 陰囊局部皮損表現，單個或多個無痛的隆起病變、質硬腫塊樣易出血病變等。
• 活組織病理檢查為鱗狀細胞癌、濕疹樣癌、基底細胞癌。

主要應和濕疹樣黑色素瘤和上皮內瘤變等鑑別。陰囊癌組織中的細胞角蛋白7、癌胚抗原、PAS反應常表達陽性，S100表達陰性；而濕疹樣黑色素瘤除S100呈陽性表達外，細胞角蛋白7、癌胚抗原、PAS 反應常呈陰性；上皮內瘤變的S100表達、PAS反應呈均陰性。磁振造影 對評估腫瘤浸潤深度可能有一定的作用。

陰囊癌的治療以手術為主，病灶切除要徹底，對於腹股溝淋巴結轉移者還需要行淋巴結清掃術。此外，陰囊癌的治療還包括化療以及放療。

陰囊癌藥物治療主要指化療，治療效果還需進一步驗證。文獻曾報導發生轉移的陰囊基底細胞癌可以採用聯合化療。環磷醯胺+表 Doxorubicin + Cisplatin 三藥聯合治療陰囊癌取得良好近期效果。

手術是治療陰囊癌的主要方法。手術範圍包括距腫瘤基底2公分的陰囊皮膚整塊切除，儘量保留陰囊內容物，缺損的皮膚採用皮瓣法修復。伴有腹股溝淋巴結腫大者，應在明確病理的情況下進行淋巴結清掃手術，可同時進行，也可在陰囊腫瘤術後2~6週進行。

陰囊癌術後出現局部復發，可以考慮再次手術，術後需要輔以放射治療。末期病人可行姑息放療。

對症治療包括對於腫瘤出血、疼痛、感染等臨床症狀的控制。局部給予止血藥粉外敷、應用鎮痛藥物、抗生素控制感染等。

陰囊癌預後好壞主要取決於臨床分期及病理分級，分期越高，預後越差。此外，腫瘤浸潤深度也是影響預後的主要因素。

初期陰囊癌有治癒的可能，末期病人無治癒可能，生存期短，預後差。

初期陰囊癌術後需要長期隨訪，病程長，病人可以生存多年。末期病例其生存時間明顯縮短。

術後應定期隨訪，是提高生存率的關鍵所在，因此長期隨訪十分必要。根治術後每4~6個月複診1次，至少需隨訪5年或者更久；對於末期病人，複診主要是為評估療效，一般兩個治療周期後複診。

陰囊癌病人體質虛弱，日常應保證高蛋白、高熱量、高維他命飲食，補充硒等微量營養素，增強自身免疫系統防禦機能，提高自身抗腫瘤能力。避免食用辛辣刺激性食物。

病人護理時需注意陰囊癌的病變部位發生潰破、出血時的清創換藥處理，保持局部乾燥潔淨，以防感染發生。

• 對於陰囊處病變切記不要反覆搔抓。
• 注意謹慎活動，做好自身防護，以防腫瘤破潰出血。
• 家屬要開導病人，使其克服患腫瘤後出現的恐懼、拒絕、厭世等心理，以免加重病情。

陰囊癌術後需長期密切隨訪，可以監測腫瘤是否復發及淋巴結轉移、或遠處轉移。通過超音波、CT、MR、骨掃描等檢查監測腫瘤是否外侵及轉移。

對於陰囊癌的預防主要是初期發現、初期診斷、初期治療為主，同時注意做好職業防護。

對於從事石油、焦油、瀝青、精紡、機械等職業的男性，宜及早開始進行腫瘤篩檢，建議每年一次體檢。

注意做好職業防護，避免長期接觸化學性致癌物，例如煤煙、石油、焦油等。