濾泡性結膜炎

濾泡性結膜炎是結膜上皮細胞對蛋白質等致敏原產生的遲發超敏反應，致敏原有結核分枝桿菌、葡萄球菌、白色念珠菌以及腸寄生蟲等的蛋白抗原。多見於兒童、青少年、女性，多單眼發病，是常見的結膜炎類型之一。主要表現眼睛充血發紅、異物感、怕光、流淚等不適，典型的特徵是瞼裂部球結膜或者角膜緣附近單個或者多個圓形隆起的灰白色不透明結節，其周圍充血發紅。不透明泡實際上是細胞浸潤的固體結節，周圍是單核球，中間是多形核白血球，有時也有巨噬細胞。通過糖皮質類固醇滴眼液7~14天治療會恢復正常，有的人容易反覆發作。

濾泡性結膜炎根據病變累及部位分為以下四大類：

濾泡性結膜炎

自覺症狀輕微，病變可見於結膜各部，以瞼裂部球結膜多見，表現為圓球形灰白色隆起的不透明結節，其周圍球結膜充血發紅，直徑1~4毫米，隨著病變進展結節中央頂部組織壞死、脫落，形成火山口潰瘍，螢光素染色呈現黃色，痊癒後不遺留疤痕，整個病程約8~10天，可以反覆發作，此起彼消，病程遷延數月或者終年。

泡性角結膜炎

由於病變累及角膜，刺激症狀明顯，如異物感、怕光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣等。灰白色隆起三角形結節病灶位於角膜緣，尖端指向角膜，螢光素染色角膜部分為綠色而結膜部位為黃色，痊癒后角膜部分可遺留疤痕。

泡性角膜炎

表現近角膜緣處的角膜淺層出現灰黃色炎性結節，怕光、流淚等刺激症狀明顯，結膜混合充血。數日後泡頂端壞死脫落，形成淺層潰瘍，痊癒後遺留角膜疤痕。

束狀角膜炎

為泡性角膜炎的一種特殊表現，浸潤多發生於角膜緣，呈束狀向角膜中央進展，伴有不分支的新生血管生長。痊癒後新生血管萎縮，遺留角膜束狀混濁而影響視力。

濾泡性結膜炎的病因和發病機制極為複雜，至今未完全闡明。一般認為是對某種微生物抗原的一種遲發性超敏反應，主要是對結核菌素蛋白和金黃色葡萄球菌的蛋白質過敏，無傳染性。本病好發於兒童、青少年、女性，營養不良、衛生條件差、身體虛弱、挑食等人群容易誘發本病，活動性瞼眼緣、急性結膜炎等病人也容易誘發本病。

泡性角結膜炎的發生，新的觀點多認為是一種感染免疫機制，由多種微生蛋白質，如細菌中的結核菌素、金黃色葡萄球菌蛋白及真菌、衣原體或寄生蟲蛋白質引起的遲發性變態反應。當微生蛋白等抗原進人機體後，產生抗體使T細胞過敏並使其增殖，使機體處於過敏狀態，及引起過敏的淋巴球再次受到同抗原時，過敏淋巴球一方面直接殺傷帶有抗原的細胞，同時釋放各種淋巴因子引起局部反應，形成由單核球、巨噬細胞和淋巴球組成的皰疹。

環境因素

衛生條件差、陰暗潮濕的居住環境容易誘發濾泡性結膜炎。

疾病因素

急性細菌性結膜炎、活動性瞼眼緣等眼部炎症性病變也容易誘發濾泡性結膜炎。

濾泡性結膜炎是眼科常見的結膜病，目前在全球範圍內，濾泡性結膜炎的患病率與發病率有增高趨勢。多見於兒童、青少年、女性。營養不良、衛生條件差、身體虛弱、挑食等人群以及過敏體質的病人發病率高。

• 兒童、青少年、女性多見。
• 營養不良和過敏體質者。

濾泡性結膜炎自覺症狀不明顯，可以表現眼睛異物感、怕光、流淚等不適，典型的體徵是瞼裂部球結膜圓形隆起的灰白色不透明的結節，其周圍球結膜充血發紅。隨著病情進展結節頂端壞死脫落，形成潰瘍，痊癒後不遺留疤痕。有的人容易反覆發作。可以表現泡性角結膜炎、泡性角膜炎、束狀角膜炎，併發角膜疤痕、淺層鞏膜炎等。

• 濾泡性結膜炎的典型症狀為眼睛發紅、異物感、怕光、流淚。
• 瞼裂部球結膜出現單個或者多個圓形隆起的灰白色不透明結節，其周圍充血發紅。不透明泡實際上是細胞浸潤的固體結節，周圍是單核球，中間是多形核白血球，有時也有巨噬細胞。

• 濾泡性結膜炎因為累及部位不同，臨床症狀表現差異大，從自覺症狀不明顯到怕光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣、視力下降等顯著。
• 隨著病情進展結節頂端壞死脫落，可見螢光素染色呈現黃色。痊癒後不遺留疤痕，可以反覆發作。

角膜疤痕

濾泡性結膜炎表現近角膜緣處的角膜淺層出現灰黃色炎性結節，怕光、流淚等刺激症狀明顯，結膜混合充血。數日後泡頂端壞死脫落，形成淺層潰瘍，痊癒後遺留角膜疤痕。束狀角膜炎為泡性角膜炎的一種特殊表現，浸潤多發生於角膜緣，呈束狀向角膜中央進展，伴有不分支的新生血管生長。痊癒後新生血管萎縮，遺留角膜束狀混濁而影響視力。

淺層鞏膜炎

濾泡性結膜炎的結節頂端壞死脫落，形成潰瘍，可以累及鞏膜，伴有眼睛疼痛和鞏膜局部壓痛。

濾泡性結膜炎早發現、早診斷、早治療對於控制病情、改善症狀、預防併發症極其重要，尤其對於高危人群(如兒童、青少年、營養不良、環境條件惡劣、過敏體質等)，要定期進行裂隙燈顯微鏡篩檢。對於有疑似濾泡性結膜炎臨床表現的病人更應該及時就診以明確診斷。

• 對於高危人群，定期眼科體檢非常有必要，重視體檢中的結膜角膜檢查。無論是不是高危人群，一旦眼科體檢中出現結膜圓形隆起的結節其周圍充血發紅都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 在眼科體檢或其他情況下發現眼睛異物感、局灶性發紅、怕光、流淚等不適，伴有結膜、角膜緣、角膜有灰白色局灶隆起結節等症狀，高度懷疑濾泡性結膜炎時，應及時就醫。
• 已經確診濾泡性結膜炎的病人，若出現刺激症狀明顯，視力下降，應立即就醫。

濾泡性結膜炎的病人需要眼科就診。

• 怕光、流淚、眼睛異物感等是一過性還是持續的？
• 目前都有什麼症狀？(如眼睛異物感、燒灼感、怕光、流淚、疼痛等)
• 是否有以下症狀？(如看東西模糊、視力下降等症狀)
• 既往有無其他的病史？
• 是否使用過其他藥物進行治療？

裂隙燈顯微鏡檢查

裂隙燈顯微鏡是診斷濾泡性結膜炎的基本檢查手段，可見結膜各部位，尤其是瞼裂部球結膜是否出現圓形隆起的灰白色不透明的結節，以及周圍充血發紅，可以為臨床診斷提供客觀依據。可以累及角膜緣、角膜，表現泡性角結膜炎、束狀角膜炎等。

螢光素染色

濾泡性結膜炎、泡性角結膜炎、束狀角膜炎等結節壞死破裂形成潰瘍，螢光素染色可顯示是否出現結膜部位為黃色，角膜部位表現綠色。

刮片檢查

濾泡性結膜炎刮片可見是否有淋巴球、單核球、巨噬細胞、嗜中性球的堆積現象。

• 典型的濾泡性結膜炎症狀(眼睛異物感、怕光、流淚、疼痛)加上典型的球結膜體徵(圓形隆起的灰白色結節其周圍充血發紅)就可以明確診斷。
• 裂隙燈顯微鏡檢查可見結節頂端壞死、脫落，形成潰瘍，螢光素染色呈現黃色等有助於診斷。

濾泡性結膜炎是由於微生物蛋白質過敏引起的遲發性免疫反應，有自限性，可以考慮觀察，目前一般使用糖皮質類固醇滴眼液治療，一般治療10天左右。激素藥物治療注意測量眼壓，避免激素性眼壓高。營養治療可以考慮高蛋白飲食，加強體育運動，增強體質。

糖皮質類固醇滴眼液

普賴鬆滴眼液、氟米龍滴眼液，其具有抗炎抗過敏作用，一般使用中效或者短效糖皮質類固醇滴眼液，根據病情決定滴眼次數，使用7天以上需要測量眼壓，排除激素引起的眼壓高青光眼、白內障等。

抗菌藥滴眼液

同時給予利福平滴眼液等抗菌藥滴眼液進行局部治療。

維他命、鈣劑

全身可給予維他命A、B群維他命及鈣劑治療。

濾泡性結膜炎的病人無需手術治療。

濾泡性結膜炎通過增強體質可以自愈或者通過糖皮質類固醇滴眼液治療而痊癒，不影響自然壽命。炎症期每周複查一次，恢復期可以考慮半年複查一次。

濾泡性結膜炎有自限性，通過糖皮質類固醇治療可以治癒。

濾泡性結膜炎病人如果護理得當，治療及時，會恢復正常，一般不會影響自然壽命。

濾泡性結膜炎治療剛開始，至少每周複查一次；達到治療目標，病情穩定後，可半年複查一次。

濾泡性結膜炎病人應注意膳食多樣化、平衡飲食。不吃辛辣、刺激食品，多食高蛋白飲食，多吃水果、蔬菜等補充維他命。

• 不吃辛辣刺激食品，如生蔥、大蒜、辣椒、胡椒等。不吃肥甘厚膩食物，如動物內臟等。
• 不吸菸、不飲酒。
• 可以增加高蛋白飲食，如瘦肉、雞蛋、豆製品、奶製品等。多食水果、蔬菜補充維他命，如蘋果、橙子、梨、香蕉、番茄、西瓜、冬瓜等。

濾泡性結膜炎病人的護理以促進病人疾病恢復，避免反覆發作為主。注意糖皮質類固醇藥物的毒副作用，避免眼壓高、青光眼、白內障發生。加強體育運動，增強體質。濾泡性結膜炎容易反覆發作，避免病情反覆發作。

糖皮質類固醇滴眼液用藥

了解各類糖皮質類固醇滴眼液的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，正確使用。

運動

濾泡性結膜炎的病人需要加強體育鍛煉，增強體質，可以考慮進行慢跑、游泳等運動。

濾泡性結膜炎的炎症期應及時進行裂隙燈顯微鏡檢查，根據病情遵醫囑調整藥物劑量與次數。

糖皮質類固醇滴眼液容易引起激素性眼壓高、青光眼、白內障，需要定期測量眼壓，進行裂隙燈顯微鏡檢查。濾泡性結膜炎等隨著病情發展容易引起結節頂端壞死脫落，形成潰瘍，需要注意角膜變化，避免角膜穿孔或者形成大的疤痕。

由於濾泡性結膜炎病因複雜，目前還沒有特異而有效的預防方法。但建立良好的生活習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。比如改善環境衛生，加強營養，增強體質，可能減少發病。有結核者治療結核，有寄生蟲者驅蟲。發病時怕光，可以佩戴墨鏡以減少刺激。

濾泡性結膜炎的篩檢的年齡和頻率對於兒童、青少年的濾泡性結膜炎高危人群，宜及早開始進行眼科篩檢。對於兒童和青少年的高危人群，宜從3歲開始。首次篩檢結果正常者，宜每年至少重複篩檢一次。

• 合理膳食，三餐規律，可以考慮高蛋白飲食，多食水果、蔬菜等補充維他命。
• 經常運動，增強體質，目前認為低強度、持續時間長的運動有慢跑、游泳。
• 有結核者治療結核，有寄生蟲者驅蟲。活動性瞼眼緣需要積極治療。
• 濾泡性結膜炎發病時怕光，可以佩戴墨鏡以減少刺激。