高血壓腎病

高血壓腎病系原發性高血壓引起的腎臟結構和功能損害，分為良性高血壓腎硬化症和惡性高血壓腎硬化症。良性高血壓腎硬化症是高血壓長期作用於腎臟所致，惡性高血壓腎硬化症指在原發性高血壓基礎上，發展為惡性高血壓後引起的腎臟損害。高血壓和腎損害同時存在會互為因果、互相加重，需積極控制病人血壓水平，避免持續高壓對於人體，包括腎臟在內的靶器官的損傷，緩解病人病情。

第一期

即微量白蛋白尿期，以尿中白蛋白排泄率異常為特徵，腎功能正常，尿液常規蛋白陰性。

第二期

即臨床蛋白尿期，以尿液常規蛋白陽性、24小時尿蛋白定量1~2g為特徵，腎功能正常。

第三期

即腎功能不全期，以Ccr下降、SCr升高為特徵，分非透析期和透析期。

腎臟本身用於過濾體內毒素，通過尿液排出多餘的水和鈉鹽，同時防止蛋白、血球等漏出血管，高血壓使血管內血液壓力增高，導致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞。高血壓長期控制不佳，造成腎臟結構破壞難以逆轉，就會逐漸出現腎功能損害，甚至慢性腎衰竭，最後嚴重階段為尿毒症。

高鹽飲食

高鹽飲食可使中樞神經系統交感神經活性升高，容易出現高血壓。

先天因素

原發性高血壓一般是先天遺傳因素導致，呈家族聚集性。

• 高血壓腎病患病年齡多在40~50歲以上，有5~10年高血壓病史。
• 其中有一小部分病人(1%~8%)可轉為惡性高血壓腎硬化症，此類病人若不及時治療，死亡率極高。

高血壓人群

20%的病人會合併慢性腎臟的損傷，也就是高血壓導致的慢性腎臟病。

40~50歲以上人群

隨著年齡的增大，腎功能都會緩慢下降，如果下降的快，可能導致毒素升高。

高血壓腎病初期僅有夜尿增多，繼之出現蛋白尿，個別病例可因微血管破裂而發生短暫性肉眼血尿。同時高血壓可導致其他臟器的損傷，引起相應的併發症。

夜尿增多

病人初期可出現夜尿增多，在夜間排尿次數多於兩次，尿量多於全天總量的1/2。

蛋白尿

蛋白尿通常表現為尿中帶有泡沫的現象，泡沫比較細密，並且所持續的時間也會比較長。

血尿

病人在臨床上還可以出現血尿症狀，一般是短暫性肉眼血尿。

高血壓

病人通常有5~10年的高血壓病史，可表現為經常頭暈、頭痛等不適。

下肢浮腫

病人的浮腫現象比較常見，其中以雙下肢凹陷性水腫比較多見。

部分病人可出現胸水、腹水，當胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝氣或腹股溝疝氣。

心臟衰竭

高血壓導致心臟負荷過重，引起心臟結構和功能的改變，進而發展為高血壓性心臟病，末期可發生心臟衰竭。

腦出血

腦部的血管結構比較薄弱，發生硬化後更脆弱，易在血壓波動時致腦出血。

失明

高血壓可導致視網膜動脈硬化及出血，尤其是惡性高血壓腎動脈硬化症，容易導致視力下降，甚至失明。

當病人出現夜尿增多、下肢浮腫、血尿、蛋白尿的情況需要及時就醫，優先考慮去腎內科，通過體格檢查、腎功能檢查、尿液常規檢查等確定診斷，注意與其他腎病相鑑別。

• 出現下肢浮腫、夜尿增多、尿中泡沫增多，需要及時就醫，在醫生的指導下進一步檢查。
• 出現肉眼血尿、呼吸困難、劇烈頭痛、意識障礙等症狀，應立即就醫。

• 病人優先考慮去腎內科就醫。
• 如果出現劇烈頭痛、偏癱、意識障礙、呼吸困難，應去急診科就診。
• 出現視物模糊、視力下降，可去眼科就診。

• 都有什麼不適症狀？
• 不適症狀從什麼時候開始的？
• 每日尿量多少？
• 有沒有視物模糊、頭疼、嗜睡、抽搐等伴隨症狀？
• 有什麼既往病史？如高血壓史？

體格檢查

測量血壓，確定血壓升高的程度，視診、觸診確認有無水腫等，聽診上腹部或腎區是否有血管雜音。

尿液常規檢查

多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.0~2.0g。

腎功能檢查

腎功能是一項抽血化驗檢查，查看血中血漿肌酸酐、尿素氮及血尿酸是否出現異常，為判斷是否為良性小動脈性腎硬化症提供依據。

影像學檢查

腎臟多無變化，發展致腎功能衰竭時可出現腎臟不同程度縮小，核素檢查初期即出現腎功能損害。心電圖常提示左心室高電壓，胸部X線或超音波心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。

腎切片檢查

通過腎臟穿刺的手段取少量腎臟組織，明確有無腎小動脈硬化，此項檢查可用於確診良性或惡性小動脈性腎硬化症。

• 具有相關臨床表現，即夜尿增多、蛋白尿、下肢浮腫等。
• 結合5~10年的高血壓病史，以及尿液常規、腎功能檢查發現蛋白尿、腎功能損害，可基本確診。
• 綜合病史以及腎切片檢查、腎功能檢查，進一步確診良性或惡性小動脈性腎硬化症。

慢性腎小球腎炎繼發性高血壓

該病病人尿液檢查異常在前，高血壓在後，而高血壓腎病病人的高血壓在前，可先於腎損害5~10年出現，二者的因果關係相反。

慢性腎盂腎炎繼發高血壓

病人多為女性，常有間歇發作的泌尿刺激征，尿白血球增多，細菌培養陽性，出現腎功能損害後可繼發高血壓。而高血壓腎病是高血壓導致的腎損害，病人通常有多年的高血壓病史。

高血壓腎病的發生與高血壓嚴重程度和持續時間呈正相關，需注意限制鈉的攝入量，嚴格控制血壓水平，預防併發症。

血壓輕度升高、尿液常規大致正常者，注意低鹽、低脂飲食，適當運動，減輕體重，積極控制血壓。

惡性腎小動脈硬化症病人短期內腎功能迅速惡化，在合併有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內出血，以及不能口服藥物時，可靜脈給藥，常用硝普鈉，力爭在12~24小時控制血壓。

鈣離子通道阻斷劑

硝苯地平緩釋或控釋片可使血壓有效的控制到正常或接近正常，能夠預防、穩定或延緩高血壓腎病的損害。

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

厄貝沙坦適用於原發性高血壓，合併高血壓的第二型糖尿病腎病變的治療，對本品過敏者或孕婦禁用。

利尿劑

氫氯噻嗪可降低血壓，有利尿作用，常與其他降壓藥合併使用。

血管緊張素酶抑制劑

常用藥物有 Ramipril 、福辛普利等，本類藥物通過改善腎臟血流供應，減少尿蛋白，減慢腎小球硬化速度，有抗氧化等保護腎臟功能，是目前治療良性小動脈性腎硬化症的首選藥物，主要適用於血壓升高及有蛋白尿的人群。

β受體阻斷劑

常用藥物有美托普洛、比索洛爾等，通過減少心臟收縮力、擴張周圍血管達到降壓效果，此類藥物通常與其他降壓藥物聯合使用。

腎移植手術

如果病人病情進展至終末期，可以考慮進行腎移植手術，將病人腎臟替換為健康的腎臟，清除體內代謝的廢物，維持水、電解質平衡。

透析治療

高血壓腎病病人終末期時腎功能衰竭，無法進行正常的代謝，需要通過透析治療來維持腎功能，延長病人的生命。

高血壓腎病是由於長期高血壓導致的腎臟損害，通常預後不良，建議病人積極配合醫生治療，延緩腎臟損害，可提高生活質量，延長生存時間。

高血壓腎病的病人需要長期服藥治療，通常難以治癒。

病人的壽命取決於高血壓控制程度以及腎臟損害程度，如果是惡性高血壓性小動脈性腎硬化，未進行規範治療，病人壽命可受到明顯影響，可在一年左右死亡。

病人需要根據醫囑定期複診，複查尿液常規、腎功能等檢查。

病人應注意飲食的合理性，進行低鹽飲食，維持適量的蛋白質吸收，避免高植物蛋白的攝入，減輕腎臟的負擔，同時避免高脂肪的食物。

• 均衡飲食，避免過量攝入鹽、糖、脂肪等，並保證鉀、鎂等對高血壓有益的微量營養素的攝入。
• 清淡飲食，避免進食過量的鈉鹽，儘量控制在每天6g以下。
• 注意低脂、低蛋白飲食，注意進食優質蛋白，如魚肉、瘦肉。

高血壓腎病病人的護理主要是適當運動，飲食清淡，戒菸、限酒，可有效調控血壓，改善病情。

• 適度運動，運動對糖尿病、動脈粥狀硬化都有積極的防治作用。
• 養成良好的生活習慣，戒菸限酒，減輕體重。
• 需要按醫囑用藥，不要漏服或多服，對藥物的作用及副作用要了解。體位變化時(例如由久坐起身時或久臥坐起時)動作要緩慢，避免發生暈厥。

病人日常注意監測血壓，遵醫囑定期複診。

加強對病人血壓的控制，保持良好的心態，過度憂慮、精神緊張、猜疑病情，均可使血壓升高。

高血壓腎病的初期預防十分重要，合理的生活方式，遵醫囑用藥控制血壓，能有效預防高血壓腎病。

具有高血壓、糖尿病等危險因素的病人，應定期到醫院體檢。

• 堅持適量的體育運動，控制體重。
• 避免高鹽飲食以及過量脂肪的攝入，戒菸、限酒。
• 高血壓病人注意積極控制血壓，提高用藥依從性。