急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實質的急性感染性疾病。急性腎盂腎炎是一種常見疾病，女性的發病率高於男性。女性在兒童期、新婚期、妊娠期和老年時更易發生。根據感染途徑不同科分為上行感染性腎盂腎炎和血行感染性腎盂腎炎。該病情主要的症狀表現為高熱、膀胱刺激症狀、腰痛，治療方式主要為藥物治療、手術治療。該病情經積極治療一般預後較佳，不影響自然壽命。

上行感染性腎盂腎炎

細菌由輸尿管進入腎盂，再侵入腎實質，70%的急性腎盂腎炎是源於此途徑。

血行感染性腎盂腎炎

細菌由血流進入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占30%，多為葡萄球菌感染。

急性腎盂腎炎的病因是細菌感染，致病菌主要以大腸埃希桿菌最多。多由尿道進入膀胱，上行感染經輸尿管達腎，或由血行感染播散到腎，常好發於免疫力低下者、泌尿系統畸形者、長期使用抗生素者等，勞累、尿路器械檢查、尿道口周圍炎症等均可誘發疾病。

致病菌主要以大腸埃希桿菌最多(占60％～80％)，其次為變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產鹼桿菌，少數為綠膿桿菌，偶為真菌、原蟲、衣原體或病毒感染。多由尿道進入膀胱，上行感染經輸尿管達腎，或由血行感染播散到腎。

勞累

勞累時免疫力下降，不能抵抗細菌入侵易發生疾病。

尿路器械檢查

尿路器械檢查可能造成醫源性感染，細菌上行誘發急性腎盂腎炎。

尿道口周圍炎症

尿道口的細菌可上行誘發急性腎盂腎炎。

急性腎盂腎炎可發生於任何年齡，女性多見，發病率是男性的9~10倍，女性在兒童期、新婚期、妊娠期和老年時更易發生。急性腎盂腎炎近年來發病率有所下降，可能和生活衛生條件改善有關。

免疫力低下者

免疫力低下不能抵抗細菌入侵易發生疾病。

泌尿系統畸形者

泌尿系統畸形者易出現尿液逆流，引起細菌上行感染。

長期使用抗生素者

長期廣泛使用抗生素易造成菌群失調。

存在尿路阻塞的病人

尿路出現梗阻可導致尿流緩慢、膀胱排空能力下降，容易誘發急性腎盂腎炎。

膀胱輸尿管逆流者

少量的尿液可從膀胱逆流至輸尿管以及腎臟容易導致急性腎盂腎炎。

膀胱周圍神經受損的病人

膀胱周圍的神經受損之後對膀胱感染症狀的感知能力下降，若感染治療不及時可發展為急性腎盂腎炎。

使用導尿管的人群

使用導尿管容易將病菌帶入尿道，容易發生急性腎盂腎炎。

急性腎盂腎炎起病急，典型症狀包括高熱、膀胱刺激症狀、腰痛等，可有食慾缺乏、噁心、嘔吐，個別病人出現中上腹或全腹痛。急性腎盂腎炎常見的併發症包括腎乳頭壞死、腎周膿腫、中毒性休克等。

高熱

突然發生寒戰、高熱，體溫上升至39℃以上，伴有頭痛、全身痛以及噁心、嘔吐等。熱型類似膿毒症，大汗淋漓後體溫下降，以後又可上升，持續一週左右。

膀胱刺激症狀

由上行感染所致的急性腎盂腎炎起病時即出現頻尿、急尿、尿痛、血尿，以後出現全身症狀。血行感染者常由高熱開始，而膀胱刺激症狀隨後出現，有時不明顯。

腰痛

單側或雙側腰痛，有明顯的腎區壓痛、肋脊角叩痛。

部分病人可有食慾缺乏、噁心、嘔吐，個別病人出現中上腹或全腹痛。

腎乳頭壞死

常見於嚴重的腎盂腎炎，伴有糖尿病或妊娠期腎盂腎炎的病人，表現為寒戰、高熱、腰痛、肉眼血尿伴有尿路刺激症狀。

腎周膿腫

常由嚴重的腎盂腎炎直接擴展而來，致病菌多是革蘭氏陰性桿菌，常伴有糖尿病、輸尿管結石等因素，表現為寒戰、高熱、腰痛、肋脊角叩擊痛急腰部腫塊等。

腎功能衰竭、高血壓

若急性腎盂腎炎治療不及時可導致慢性的腎臟疾病，影響腎臟功能，繼而引發腎功能衰竭、高血壓。

中毒性休克

常見於血行性腎盂腎炎，毒素入血出現中毒性休克。

膿毒症

若腎部的感染控制不及時，細菌和隨血液循環擴散至全身各處。

妊娠併發症

若是妊娠期女性發生急性腎盂腎炎，生下低出生體重兒的可能性較大。

對於突然出現高熱、膀胱刺激症狀、腰痛等症狀的病人及時就診腎內科，行尿沉渣鏡檢、尿細菌學檢查、尿感定位檢查、X線檢查、同位素腎圖等檢查明確診斷。急性腎盂腎炎同時注意和腎結核、慢性腎盂腎炎、攝護腺炎等疾病鑑別。

• 對於突然出現高熱、膀胱刺激症狀、腰痛等症狀的情況下需要需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 急性腎盂腎炎病人治療後仍有不適，為避免發展為慢性腎盂腎炎應及時就醫。
• 確診的急性腎盂腎炎病人出現中毒性休克的情況應立即就醫。

• 優先考慮去腎內科。
• 對於急性腎盂腎炎兒童病人，可去兒科就診。

• 目前都有什麼症狀？（如高熱、膀胱刺激症狀、腰痛）
• 是否有以下症狀？（如食慾缺乏、噁心、嘔吐，中上腹或全腹痛）
• 近期有無行尿路檢查、留置尿管、尿道周圍感染、大量應用抗生素等？
• 既往有無其他的病史？

尿沉渣鏡檢

表現為膿尿，白血球脂酶試驗呈陽性反應，還可發現白血球管型、菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布氏桿菌、奴卡菌及放線菌(包括結核桿菌)感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。

尿細菌學檢查

95％以上由革蘭陰性菌引起，在性生活活躍期的婦女可出現腐生性葡萄球菌和糞腸球菌。除特殊情況外，尿培養出現兩種以上細菌多提示標本污染。

尿感定位檢查

包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查。雙側輸尿管導管法準確性很高，但必須通過膀胱鏡或經皮穿刺腎盂取尿，故為創傷性檢查而不常用。膀胱沖洗法簡便易行，臨床常用，且準確度＞90％。具體方法為從導尿管中注入2％新黴素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然後收集流入膀胱內的尿液作培養，每10分鐘取尿標本一次，連續三次。如為膀胱炎，細菌培養應為陰性；如為腎盂腎炎，則為陽性，且菌落數依次上升。

X線檢查

適於急性腎盂腎炎檢查有無輸尿管等結構異常。由於急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管逆流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除後4～8週進行。急性腎盂腎炎以及無併發症的復發性尿感並不主張常規做腎盂造影。

同位素腎圖檢查

可了解分腎功能、尿路阻塞、膀胱輸尿管逆流及膀胱殘餘尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰後移，分泌段出現較正常延緩0.5~1.0分鐘，排泄段下降緩慢。

超音波檢查

是目前應用最廣泛、最簡便的方法，它能篩選泌尿道發育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不均、結石、腎盂重度積水、腫瘤及攝護腺疾病等。

• 急性腎盂腎炎典型症狀：高熱、膀胱刺激症狀、腰痛。
• 尿細菌檢查陽性，即可診斷此病。

腎結核

泌尿道、生殖道結核常同時伴發，是最常見的肺外結核，多系血行性感染。急性期有低熱、盜汗、乏力、腰痛、頻尿、急尿、尿痛、血尿等症狀，約20％病例可無臨床表現，又稱寂靜型尿感。數年後腎實質破壞，結核的肉芽腫乾酪樣變先累及髓質和乳頭區，繼而乳頭壞死，腎盂腎盞變形，皮質變薄，偶可累及腎周圍組織。腎結核後期腎功能受損，膀胱攣縮。肺部X線檢查，攝護腺、副睪丸及骨盆腔結核的檢出有助於此病的診斷。尿液檢查可有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)和膿尿，尿結核菌培養陽性，檢出率為90％以上。聚合酶連鎖反應(PCR)也可用於尿結核桿菌的檢測，陽性率高達95％，但應注意假陽性。而靜脈腎盂造影僅能發現較末期的病例。

慢性腎小球腎炎

如有水腫、大量蛋白尿則鑑別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/天以下，若大於3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑑別，後者尿液常規中有較多紅血球，而腎盂腎炎則以白血球為主。此外，尿培養、長期觀察病人有無低熱、頻尿等症狀亦有助於鑑別。

攝護腺炎

50歲以上的男性因有攝護腺肥大、肥大、放置導尿管、膀胱鏡檢等易得此病。急性攝護腺炎除畏寒、發熱、血白血球總數升高外，可有腰骶和會陰部疼痛以及頻尿、尿痛。尿液檢查有膿細胞，與急性膀胱炎易相混淆。慢性攝護腺炎除尿液檢查異常外臨床症狀多不明顯。攝護腺按摩得到的攝護腺液中白血球數＞10個/HP及攝護腺超音波有助於鑑別診斷。

急性腎盂腎炎主要是一般治療和藥物治療，有尿路畸形病人手術治療，根據病情嚴重程度選擇合適的治療方案。一般進行抗生素治療7~14天為一個療程，短期治療即可。

應鼓勵病人多飲水，勤排尿，維持每日尿量達1.5L以上，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞的功能，並沖洗掉膀胱內的細菌。有發熱等全身感染症狀應臥床休息。可服用碳酸氫鈉鹼化尿液，以減輕膀胱刺激症狀。

在培養和敏感性實驗結果出來以前，以廣效性抗生素治療為主。感染嚴重有敗血症者宜靜脈給藥，最好根據尿細菌培養結果選用敏感藥物。

磺胺甲惡唑

對除綠膿桿菌外的革蘭陽性及陰性菌有效。療程7～14天。治療72小時後需根據治療效果評估是否續用。

喹諾酮類藥物

抗菌譜廣、作用強、毒性少，除不宜用於兒童及孕婦外，臨床已廣泛應用。

頭孢類藥物

第一、二代頭孢菌素可用於產酶葡萄球菌感染。第二、三代頭孢菌素對嚴重革蘭陰性桿菌感染作用顯著，與氨基糖苷類合用有協同作用。 Piperacillin 、頭孢哌酮、頭孢他啶、 Amikacin 、 Tobramycin 等對綠膿桿菌及其他假單胞菌等感染有效。

去甲萬古黴素

適用於耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌感染及對青黴素過敏病人的革蘭陽性球菌感染。適用於難治性院內感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。

亞胺培南

抗菌譜廣，對革蘭陰性桿菌殺菌活性好。適用於難治性院內感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。

對於尿路畸形病人首選手術治療，尿路畸形包括尿道瓣膜、尿道憩室等。

膜切除術

適於尿道瓣膜病人，先經過引流尿液、控制感染、糾正水電解質失衡，待感染控制，一般情況改善後可行尿道瓣膜切除術，現在多數病例可通過尿道鏡行腔內手術瓣膜切除。繼發的膀胱輸尿管逆流可隨訪，必要時行抗逆流的輸尿管再植手術。

經尿道行憩室切開手術

常用於尿道憩室者，通過切除憩室還原正常尿道解剖結構。

急性腎盂腎炎的預後一般較好，若無結構異常，單純的急性腎盂腎炎可治癒，一般不影響自然壽命。對於反覆發生的急性腎盂腎炎可能會出現局灶性疤痕，影響腎發育。對於急性腎盂腎炎高危人群每年應定期體檢，複查尿液常規有無細菌。

若無結構異常，單純的急性腎盂腎炎經積極、有效的治療後可治癒。

急性腎盂腎炎經治療後一般不影響自然壽命。

對於反覆發生的急性腎盂腎炎可能會出現局灶性疤痕，影響腎發育。

對於急性腎盂腎炎高危人群每年應定期體檢，複查尿液常規有無細菌。

急性腎盂腎炎病人的飲食應以促進病人症狀減輕並消退為主，併合理、均衡地分配各種營養物質，多飲水，忌食辛辣、魚蝦、濃茶、咖啡等，忌菸酒等。

• 忌辛辣食品：辛辣食品多食易生燥熱，使內臟熱毒蘊結，出現尿道不適症狀，從而使本病症狀加重。
• 忌海鮮發物：魚、蝦、蟹等腥膻之品會助長濕熱，食後能使尿道不適加重，不利於炎症的消退，故應忌食。
• 忌菸酒：菸草中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱，酒能助長濕熱，故藥當禁忌，同樣，含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用。
• 宜多食用含維他命C豐富的食物：如橙子、草莓、柚子等，有一定的提高免疫力和抗敏作用。

急性腎盂腎炎病人的護理應以減輕病人不適和避免復發為主，每年定期複查尿液常規檢測有無細菌感染，此外，病人的心理狀態也要關注。需要特別注意的是，在急性期症狀控制後，應對病人作進一步檢查，查明有無泌尿系梗阻、膀胱輸尿管逆流等解剖異常，以便進一步治療。

日常清潔

養成良好的衛生習慣，勤洗澡、勤更衣。女性病人注意經期、性生活、孕期衛生，保持會陰部清潔。

日常運動

急性發病期注意休息，平時定期運動有助於提高免疫力。

該病情需要特殊注意的是，在急性期症狀控制後，應對病人作進一步檢查，查明有無泌尿系梗阻、膀胱輸尿管逆流等解剖異常，以便進一步治療。

急性腎盂腎炎的預防主要是防止細菌感染，對於高危人群定期體檢有助於初期篩檢。平時避免誘發疾病，提高自身免疫力，養成良好的生活飲食習慣，保持輕鬆愉悅的心情有助於預防疾病。

高危人群定期體檢泌尿系超音波、尿液常規有助於初期篩檢。

• 平時多飲水，勤排尿，維持每日尿量達1.5L以上。
• 養成良好的衛生習慣，勤洗澡、勤更衣，儘量選擇淋浴，避免坐浴。
• 積極治療各種誘發因素，如糖尿病、腎結石及尿路阻塞等。積極尋找並去除炎性病灶，如男性的攝護腺炎，女性的尿道旁腺炎、陰道炎及子宮頸炎。
• 減少不必要的導尿及泌尿道器械操作，如必須保留導尿應預防性應用抗菌藥物。
• 懷孕期及月經期更應注意外陰清潔，更年期服用雌激素可增強局部抵抗力。
• 養成運動的習慣，每日規律適度的運動有助於提高機體免疫力。
• 保持輕鬆愉悅的心情，避免每日高度緊張，焦慮不適，易誘發疾病。
• 性交之後應及時排尿，有利於清楚尿道內的細菌，降低感染的可能性。
• 排便、排尿之後應仔細擦拭，避免細菌進入尿道，引起感染。