慢性腎炎

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎(CGN)的簡稱，是一組以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要臨床表現的腎小球疾病。病情遷延並呈緩慢進展，伴或不伴腎功能損害，部分病人可能發展為終末期腎衰竭。本病主要通過藥物治療改善，重症病人還可進行血液透析、腎臟透析、腎臟移植治療，多數病人經積極治療，預後較好。

根據慢性腎炎不同的病理類型，主要將其分為以下幾類。

繫膜增殖性腎炎

包括IgA腎病變和非IgA繫膜增生性腎小球腎炎，其中IgA腎病變是我國最常見的一種病理類型，可發生於任何年齡段，但以16~20歲為發病高峰，大部分在發病前有呼吸道感染、疲勞等前驅誘因。血尿是該病理類型常見的臨床表現。

膜性腎小球腎炎

發病前通常無前驅感染史，多數緩慢起病。該類型發病多隱襲，無明顯誘因。疾病初期就有大量蛋白尿，1/3病例發生鏡下血尿，腎病症候群為主要表現，是成人腎病症候群最常見的類型之一，占30%~40%，有逐年增加趨勢。

局灶性節段性腎小球硬化症

典型的病變表現為腎小球的局灶性節段性硬化。光鏡下主要的病理特徵是受累腎小球微血管袢有節段性PAS染色陽性物質沉積，稱為「玻璃樣變性」，而細胞增生一般不明顯，可伴有輕度節段性繫膜細胞增生，硬化部位常和腎小囊壁沾黏。

繫膜微血管型腎炎

繫膜細胞增生及繫膜基質增寬，高度增生的繫膜細胞和基質沿微血管內皮細胞和基底膜之間插入微血管壁，導致微血管壁增厚，增厚的微血管壁出現雙層或多層基底膜以及微血管腔狹窄。

增生硬化型腎小球腎炎

繫膜基質明顯增多，伴部分腎小球硬化，一般＞50%的全球性硬化。

慢性腎炎主要是免疫反應、炎症反應以及腎小球微血管內高壓力、蛋白尿、高脂血症等非免疫因素引起。本病好發於免疫力低下的人、高血壓病人、過於肥胖者，可由過度疲勞感染誘發。

免疫反應

包括體液免疫和細胞免疫。體液免疫中，如循環免疫複合物沉積於腎小球、或者腎小球處形成原位免疫複合物、以及補體活化作用，引起腎小球的免疫反應，導致腎小球疾病的發展。而細胞免疫在慢性腎炎中的作用也得到了重視。

炎症反應

免疫反應需引起炎症反應才能導致腎小球損傷及臨床症狀。炎症細胞可產生炎症介質，炎症介質又可趨化、激活炎症細胞，各種炎症介質間又相互促進或制約，通過影響細胞的增殖、自分泌和旁分泌，影響細胞外基質的聚集和降解，從而介導炎症損傷及其硬化病變。

非免疫因素

在慢性進展過程中存在著非免疫機制參與，主要包括腎小球微血管內高壓力、蛋白尿、高脂血症等，這些因素有時成為病變持續、惡化的重要原因，可使各種病理類型腎炎轉化為不同程度的腎小球硬化、腎小管萎縮和間質纖維化，最終腎臟體積縮小，進展為慢性腎衰竭。

過度疲勞，很多慢性腎炎病人在發病之前長期處於疲勞狀態，身體各個器官未得到充足休息，逐漸加重腎臟的排毒負擔，形成惡性循環，並且易合併感染，激活免疫反應，最終使腎臟病變。

慢性腎炎是一組以慢性腎小球病變為主的腎小球疾病，僅15%~20%從急性腎小球腎炎轉化而來，慢性腎炎可發生於任何年齡，但以青、中年多見，男性多於女性。

免疫力低下的人

機體免疫力低下的人，易併發各種感染，可能導致慢性腎炎的發生。

高血壓病人

血壓高會加重腎臟負擔，長期高血壓也可以引起腎動脈硬化，影響腎功能。

糖尿病病人

半數的糖尿病病人10年左右會發展為慢性腎臟病，加重腎臟損害。

過於肥胖者

肥胖的人多數患有高脂血症，除高脂血症的影響外，肥胖者還存在高代謝狀態，這些因素均可導致腎臟功能受損。

慢性腎炎的臨床表現差異較大，症狀輕重不一。大多數病人以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為典型症狀，初期可有體倦乏力、腰膝酸痛、食慾減退等，腎功能漸進性減退，最終可能發展至終末期腎衰竭，尿毒症。

血尿

病人可以出現肉眼血尿或鏡下血尿的表現，肉眼血尿主要可見尿液呈茶色、洗肉水色或血紅色；尿沉渣鏡檢紅血球可增多，可見管型。尿相差顯微鏡尿紅血球形態檢查或尿紅血球容積分布曲線測定可判定血尿性質為腎小球源性血尿。

蛋白尿

部分病人可以出現大量蛋白尿，即尿蛋白定量＞3.5g/24h，肉眼見尿液中出現泡沫。

水腫

腎源性水腫的病人以眼面四週浮腫為主要特徵，但可有可無，一般不嚴重。

高血壓

多數病人有輕重不等的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現，甚至出現高血壓腦病、高血壓心臟病、眼底出血等。

腎功能損害

慢性腎炎伴或不伴腎功能損害的臨床症狀，如疲乏無力、體重減輕、注意力不集中、夜尿明顯增多、血肌酸酐、尿素氮明顯上升，並且常伴有酸中毒的表現。

部分慢性腎炎病人初期由於毒素和廢物在體內不斷堆積，可能會感到身體不適。出現體倦乏力、腰膝酸痛、尿量減少，夜間頻尿等，後期少數慢性腎炎病人因感染、勞累、使用腎毒性藥物等，使病情急劇惡化，及時去除誘因可使腎功能有所恢復。

腎性貧血

慢性腎炎末期出現腎實質損害，可併發血液系統多種異常，如貧血、血小板功能異常、淋巴球功能異常和凝血機制障礙等。

終末期腎衰竭

隨著腎功能的進行性下降，毒素在體內進一步蓄積，可引起尿毒症的各種症狀，如少尿、無尿、噁心、嘔吐、胃納差、皮膚搔癢、口氨臭味、水腫等明顯腎臟功能惡化的表現。

體檢中出現血尿、蛋白尿、眼瞼臉部水腫、血壓增高、夜尿增多、食欲不振的病人以及確診為慢性腎炎的病人出現腎性貧血、腎功能衰竭症狀時需要及時到腎內科或其他相應科別就診，可通過做尿液檢查、腎功能檢查、超音波檢查、腎切片檢查確診。本病需要與慢性腎盂腎炎、狼瘡性腎炎等疾病進行鑑別。

• 一旦體檢中出現血尿、蛋白尿都需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 在體檢或其他情況下無意發現肉眼血尿或尿液中有泡沫，並出現眼瞼臉部水腫、血壓增高、夜尿增多、食欲不振、倦怠無力等症狀，高度懷疑慢性腎炎時，應及時就醫。
• 已經確診慢性腎炎的病人，若出現頭暈眼花、面色蒼白等腎性貧血的症狀以及少尿、無尿等腎功能衰竭症狀時，應立即就醫。

• 優先考慮去腎內科就診。
• 出現重度高血壓的表現時可考慮去心血管內科就診。

• 肉眼血尿是一過性還是持續的？
• 目前都是否出現泡沫尿、血壓高、眼瞼水腫等情況？
• 是否有長期的服藥史？
• 既往有無其他的病史？
• 之前是否做過腎功能檢查？

尿液檢查

常為診斷有無腎臟疾病的主要依據，包括尿液外觀、理化檢查、尿沉渣檢查、生化檢查。24小時尿蛋白定量＞150mg可診斷為蛋白尿，＞3.5g為大量蛋白尿。

腎功能檢查

包括血清肌酸酐濃度檢測、腎小球濾過率測定等，是臨床評估腎小球濾過功能的常用方法。在慢性腎炎疾病末期可出現尿濃縮功能減退，血肌酸酐升高和腎小球濾過率下降的情況。

超音波檢查

B型超音波檢查初期腎臟大小正常，末期可出現雙腎對稱性縮小、皮質變薄。

腎切片檢查

腎臟疾病所需的病理學檢查標本多來自經皮腎穿刺切片檢查術。這是一種有創檢查，但是對多種腎臟疾病的診斷、病情評估、判斷預後和指導治療非常有價值。腎切片檢查的指征為不明原因腎功能衰竭，腎實質性疾病引起血尿、蛋白尿。

凡尿化驗異常，存在蛋白尿、血尿、管型尿等、水腫和高血壓病史超過3個月者，無論有無腎功能損害，均應考慮此病。除外繼發性腎小球疾病、遺傳性腎小球疾病、腎病症候群和無症狀血尿和(或)蛋白尿後，臨床可診斷此病。

慢性腎盂腎炎

多有反覆發作的尿路感染病史及腎功能異常的表現，尿細菌學檢查常陽性，B型超音波檢查或靜脈腎盂造影示雙側腎臟不對稱縮小則更有診斷價值。

狼瘡性腎炎

好發於生育年齡女性，存在多系統器官損害、免疫學異常等特徵，腎切片檢查可見免疫複合物廣泛沉積於腎小球的各部位，免疫病理呈「滿堂亮」表現。進行病理學檢測可以與慢性腎炎進行鑑別。

奧爾波特症候群(Alport syndrome)

多數病人有陽性家族史，80％為X連鎖顯性遺傳，常起病於青少年，病人有眼疾患前圓錐形晶狀體、耳部高頻神經性聾、腎炎表現和進展性腎功能異常。腎切片檢查電鏡病理診斷有助於鑑別。

無症狀血尿和(或)蛋白尿

表現為無症狀性血尿和(或)蛋白尿，尿蛋白＜1g／d，無水腫、高血壓和腎功能減退。在臨床上與輕型慢性腎炎較為相似，通過影像學檢查可以進行相應鑑別。

慢性腎炎的治療原則應以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善臨床症狀及防治心腦血管併發症為主要目的。臨床上多以藥物治療為主，輔以一般治療方法，積極緩解病情，必要時可採用腎臟替代療法以維持生活質量。本病的治療周期一般為長期治療。

噻嗪類利尿劑

如氫氯噻嗪，可單獨使用或聯合保鉀利尿劑如 Spironolactone 等一起服用，適用於有水腫、容量依賴性高血壓或者心臟衰竭的慢性腎炎病人；而對於腎功能較差或噻嗪類利尿劑無效或療效未及預期時，應改用袢利尿劑，以積極防治高血壓。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)

如貝那普利、氯沙坦等，是治療慢性腎炎高血壓和蛋白尿的首選藥物。臨床與實驗研究結果均證實，ACEI和ARB具有降低腎小球內血壓，減少蛋白尿和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。但需要注意，當血肌酸酐＞264μmol/L時務必在嚴密觀察下謹慎使用，少數病人應用ACEI有持續性乾咳的副作用。掌握好適應證和應用方法，監測血肌酸酐、血鉀，對防止嚴重副作用尤為重要。

糖皮質類固醇及細胞毒藥物

對於尿蛋白較多、腎臟病理顯示有活動病變，如腎小球細胞增生、細胞新月體形成及腎間質炎症細胞浸潤等者，可應用糖皮質類固醇及細胞毒藥物治療。但一般不主張積極應用，無禁忌證者可試用，無效者則應及時逐步撤去。

抗血小板藥物

Dipyridamole 或阿斯匹靈對慢性腎小球腎炎有一定療效，可有助於延緩腎損害進展。

腎臟移植，是指將正常人的腎臟移植到尿毒症病人的體內，從而給病人以腎臟替代治療。

腎臟替代療法是指當病人的腎功能嚴重惡化，進入腎衰竭時，需要選擇腎臟替代的方法進行治療。目前腎臟替代的方法包括血液透析，腹膜透析以及腎移植。

血液透析

是指在病人體外利用血液透析的儀器，將病人的血液引到血液透析儀上，進行代替腎臟的功能，排出體內雜質以及毒素，調節酸鹼平衡之後，將病人的血液再次回輸到病人體內。

腹膜透析

是指利用病人自身的腹膜功能，將體內毒素排到腹腔，再通過腹透液將毒素排除體外。

慢性腎炎多數病人可經積極治療後治癒，一般不影響自然壽命，但嚴重病人導致腎衰竭可能致死。本病病人需要在治癒後一年內複查血液常規、尿液常規、腎功能。

95%的初期慢性腎炎病人可以治癒。

慢性腎炎病人治療及時、護理得當，血尿、蛋白尿、高血壓控制良好，一般不會影響自然壽命，但病情進展迅速至腎衰竭者除外。

慢性腎炎病人需要在痊癒後一年內要複查尿液常規及腎功能。

• 宜低蛋白、低磷飲食，對腎炎病人而言，表現為少尿、水腫症狀或食慾不好時，蛋白質的攝入要適當進行控制，否則可能會增加機體毒素的產生，不利於疾病的復健。
• 充足的碳水化合物，由於限制蛋白質攝入，熱能就主要由碳水化合物來供給，所以飲食中的糖類應適當提高，以滿足機體對熱能的需求。
• 當病人有嚴重水腫、出現心臟衰竭甚至高血壓腦病時，就要嚴格限制鹽的攝入，不僅要限制食鹽攝入量，也要限制含鈉的其他食品，如蘇打餅乾、鹼面饅頭、肉鬆等。
• 忌吃辛辣刺激、不易消化的食物，如辣椒、花椒、生蒜、糯米飯、米粑、豆芽等。

慢性腎炎病人應該採取積極健康的生活方式，如避免感染、不濫用藥物、避免勞累等，同時可定期監測尿液變化。需要特別注意的是，本病病人需要嚴格的控制血壓。

• 避免加重腎損害的因素：感染、勞累、妊娠等均可加重病情，應予以避免；當出現感染時，應及時治療。
• 不濫用藥物，尤其是具有腎毒性的藥物，如氨基糖苷類抗生素，含有馬兜鈴酸的中藥等。
• 加強對慢性腎炎的重視，戒菸限制酒的攝入，遠離可引發腎炎的危險因素。
• 保持規律的生活方式，若無症狀，尿中僅有少量蛋白、紅血球，而無明顯腎功能的損害，可正常活動，急性發作時應注意臥床休息。

定期監測自己的尿液，一旦顏色、尿量發生改變或出現泡沫增多等，及時去醫院就診，警惕復發的可能。

注意高血壓的控制標準不同：慢性腎炎病人的血壓應較一般病人控制更嚴格，當蛋白尿≥1.0g/24h，血壓應控制在125/75mmHg以下；如果蛋白尿≤1.0g/24h，血壓應控制在130/80mmHg以下。

目前尚無有效的方法可防止慢性腎炎的發生，主要是控制好血壓、血糖情況，儘量避免使用具有腎臟毒性的藥物或者食物。

• 控制好血壓，避免高血壓對腎臟造成損害。
• 控制好血糖，預防糖尿病腎病變的出現。
• 儘量避免使用一些具有腎臟毒性的藥物或者是食物。