牙周炎

牙周炎是在牙齦炎症進一步向深層牙周組織擴展而形成的，其病理變化仍以炎症為主，也可出現牙齦和牙槽骨的萎縮改變。臨床表現初期症狀不明顯，進展至末期或出現牙齒鬆動、 咬無力、反覆牙周膿腫等，是導致缺牙的主要原因之一。其病因與緣齦炎基本一樣，由局部刺激因素引起，其中牙菌斑被認為是緣齦炎及牙周炎最主要病因。它附著於牙面上，緊靠齦溝上皮，其主要產物有酶、內毒素及蛋白質破壞產物。治療原則是去除局部刺激因素，採用藥物治療和相應手術治療。

根據牙周炎的發病情況，臨床可分為慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反應全身疾病的牙周炎，具體如下：

慢性牙周炎

• 根據附著喪失和骨吸收波及的範圍，可將慢性牙周炎分為局限型和廣泛型。
• 根據牙周袋深度、結締組織附著喪失和牙槽骨吸收程度，可分為輕度、中度、重度牙周炎。

侵襲性牙周炎

侵襲性牙周炎按患牙的分布，分為局限型和廣泛型。

局限型侵襲性牙周炎

特徵為牙周病變局限於第一恆磨牙或切牙，至少兩個恆牙有鄰面附著喪失，其中一個為第一磨牙。除第一恆磨牙和切牙外，其他患牙不超過兩個。

廣泛型侵襲性牙周炎

廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的恆牙在3顆以上。

反應全身疾病的牙周炎

反應全身疾病的牙周炎主要有兩大類，即血液疾病和某些遺傳性疾病，相對較常見的有白血病、Down症候群、糖尿病、愛滋病。

牙周炎是人體一種慢性、多因素的感染性疾病，牙菌斑是必不可少的致病因素。除此之外，吸菸、遺傳、內分泌、白血球數目和功能、糖尿病等某些全身疾病，均會對牙周炎的發生發展產生一定促進作用。

局部因素

牙菌斑

牙周炎最主要的局部病因，主要由黏附於牙齒表面的食物殘屑、細菌、細胞間物質、脫落上皮細胞等組成。

牙結石

表面可堆積菌斑，是牙周炎發生發展的重要致病因素，且牙結石不能通過刷牙去除，需通過潔牙術加以清理。

食物嵌塞

食物嵌入牙縫內，可導致局部牙周組織發炎，加重牙周組織已存在的病理變化。食物嵌塞等原因導致的牙周炎除造成典型的骨吸收，還會伴發牙齒的鬆動、移位，改變牙齒之間的觸點，因而食物嵌塞發生率會進一步增加，兩者互為因果，不斷加劇損害。

全身因素

某些全身系統性疾病

全身因素會降低牙周組織對外界刺激的抵抗力，老人老年疾病多發，如糖尿病病人容易伴發牙周膿腫，血糖控制不好的病人牙周炎症控制效果也不好。糖尿病與慢性牙周炎嚴重程度的增加和患病率有關，慢性牙周炎已經公認是糖尿病的第六併發症。

遺傳因素

侵襲性牙周炎的病因之一，會增加病人牙周疾病的發病率。遺傳因素會對這些全身性疾病產生一定的影響，因此牙周炎全身促進性相關基因可以間接作用於牙周病損的發生發展。單純的遺傳因素不會引起牙周炎，但某些遺傳因素可以增加宿主對牙周炎的易感性。

吸菸

吸菸是牙周炎發生發展的重要危險因素，且吸菸還會影響牙周創口的癒合。

精神壓力過大

是牙周炎的誘發因素，長期的精神壓力可導致人體免疫力下降，有利於疾病發展，影響牙周炎的治療與預後。

口腔衛生不佳

不注意口腔衛生，食物殘渣殘留在牙齒表面，易導致牙周或牙體組織發生病變。

牙周炎是不同地域、種族、性別的人群均可發生的疾病，兒童較為少見，35歲以後患病率明顯增加。我國是牙周病的高發國家，80％~90％的成人患有不同程度的牙周疾患。

牙周炎兒童少見，35歲以上人群患病率明顯增高，性別無明顯差異。隨著年齡增大，牙周組織中的細胞和血管成分減少，牙槽骨和結締組織內基質形成減少，代謝率下降，修復和癒合能力下降，導致患病率升高。

牙周炎的炎症波及深部組織，如牙周膜、牙槽骨和牙骨質，可造成組織破壞，初期可出現牙齦紅腫，後期出現牙周袋，繼而造成牙槽骨吸收，甚至牙鬆動或喪失。

慢性牙周炎

菌斑牙石堆積

慢性牙周炎一般都有較明顯的菌斑牙石堆積，口腔衛生較差，菌斑滯留而炎症明顯。通常侵犯全口多數牙齒，磨牙和下前牙以及牙的鄰接面為好發區。病人在刷牙或進食時出血，或口內有異味。

牙周袋形成和附著喪失

牙周袋相應處的牙齦顏色呈鮮紅或暗紅色，質地鬆軟，牙齦水腫，探診出血甚至牙周袋溢膿。形成深牙周袋後可出現牙齒鬆動、咀嚼無力或疼痛、急性牙周膿腫，重度牙周炎可以發生患牙齒鬆動或移位。牙周袋探診深度超過3mm，且有附著喪失。

侵襲性牙周炎

局限型

初期病人的菌斑、牙石量很少，牙齦炎症輕微，但有深牙周袋。深袋部位有齦下菌斑結石，袋壁有炎症和探診後出血，末期還可發生牙周膿腫。病人常在20歲左右即已需要拔牙或牙自行脫落。初期出現切牙和第一恆磨牙鬆動，咀嚼無力。切牙呈扇形散開排列，後牙可出現牙齒鬆動移位、食物嵌塞。

廣泛型

病損呈瀰漫性，有嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞。在活動期，牙齦有急性炎症，呈鮮紅色，易出血，並有牙周袋溢膿現象。

反應全身疾病的牙周炎

Down症候群

幾乎所有的病人均有嚴重的牙周炎，下頜前牙較重，有時可有牙齦退縮、壞死性齦炎，乳牙和恆牙均可受累。

糖尿病

血糖控制不良的病人，其牙周組織的炎症較重，牙齦紅腫，呈肉芽狀增生，易出血和發生牙周膿腫。

愛滋病

牙周組織破壞嚴重，可反覆發生壞死、潰瘍性牙齦炎或壞死潰瘍性牙周炎。牙齦緣可有線形紅斑，可伴有舌側部位的毛狀白斑、口腔多處的白色念珠菌感染、卡波西氏肉瘤等。

牙周膿腫

牙周膿腫一般為急性過程，牙齦發紅水腫，表面光亮，可自行破潰排膿和消退。但急性期過後若未及時治療，或反覆急性發作，可成為慢性牙周膿腫。

口臭

呼吸或張口時由口腔發出的令人不愉快的氣味。

牙齦退縮

牙齦退縮後，暴露的根面容易發生蛀牙。根面上的牙骨質被磨去後，易發生楔狀缺損或牙本質敏感，甚至造成牙髓充血和變性。牙間乳頭的退縮使鄰間隙增大，易造成食物嵌塞和菌斑堆積。

根分叉病變

根分叉病變是牙周炎的併發症，指病變波及多根牙的根分叉區，根分叉病變可能直接暴露於口腔，也可被牙齦遮蓋。

牙周-牙髓聯合病變

牙周炎是細菌感染性疾病，細菌和毒素通過牙周-牙髓之間的互相滲透，可導致牙周-牙髓聯合病變。臨床可出現逆行性牙髓炎、牙髓變性、鈣化，甚至壞死。

牙敏感症

即牙本質敏感，在牙本質暴露部分受到機械的、溫度的或甜酸等食物的刺激時，引起的一過性或持續性牙齒異常酸軟疼痛的感覺。

牙周炎是臨床常見病、多發病，也是成年人牙齒喪失的主要原因，故出現牙周不適的時候應積極就醫治療，不可拖延。

• 發現牙齦顏色變為鮮紅色或暗紅色，質地鬆軟，且刷牙或進食時有牙齦流血，需及時到口腔科就診。
• 出現牙齦水腫、牙齒鬆動，且感覺到咀嚼無力或疼痛，需及時到口腔科就診。

一般建議病人到口腔科或牙周病科就診。

• 牙齒不適持續多久了？
• 刷牙的時候出血嗎？
• 有沒有牙鬆動、牙齒疼痛等症狀？
• 既往有無糖尿病、愛滋病等其他系統性疾病的病史？
• 是否定期清潔牙齒？

體格檢查

視診

檢查牙齒缺失移位以及牙菌斑、牙結石、牙齦腫脹的情況。

探診

使用鈍頭帶刻度的牙周探針檢查牙周袋的位置、深度、類型及內容物等，還可探查多根牙的分叉區，有無深袋及分叉區骨質的破壞。

咬診

檢查咬合關係和咬合功能，若出現異常需幫助調整咬合關係。

牙鬆動度檢查

觀察牙冠水平位移的方向和幅度確定牙齒鬆動的程度。

X線檢查

了解牙周骨組織破壞的程度情況。

菌斑指數

可用2%鹼性品紅溶液塗布於牙面，等待數秒鐘後囑病人漱口，牙面留有菌斑處染色為紅色。

慢性牙周炎

• 探診深度＞3mm，附著喪失＞1mm。
• 牙周袋錶面牙齦有紅腫或探診後有出血。
• X線片顯示牙槽骨高度降低。

侵襲性牙周炎

• 病人多為青春期前後甚至兒童的乳牙或恆牙，但也可發生於成人。
• 常有家族聚集史。
• 局限型主要侵犯第一恆磨牙和切牙，廣泛型累及大部分牙齒。另外，臨床上常以年齡為35歲以下和全口大多數牙的重度牙周破壞，作為診斷廣泛型侵襲性牙周炎的標準。
• 無明顯的全身疾病。

反應全身疾病的牙周炎

Down症候群

病人有發育遲緩和智力低下，容貌表現為先天愚型面容，如臉部扁平、眼眶增寬、鼻樑低寬、頸部粗短，幾乎所有的患兒均伴有嚴重的牙周炎。

糖尿病

糖尿病病人血糖異常的同時，伴有牙周袋形成、附著喪失、牙槽骨吸收，甚至牙鬆動喪失。

愛滋病

血清HIV抗體陽性，牙周組織破壞嚴重，可有線形牙齦紅斑，齦下菌斑中可檢出較多的白色念珠菌。

牙齦炎

牙齦炎的病變局限於牙齦軟組織，而牙周炎則是炎症波及深部的支持組織，如牙槽骨、牙周膜和牙骨質。

牙髓炎

牙髓炎有自發痛，遇到溫度的刺激，可導致疼痛加劇。探診時病人可感到明顯的疼痛感，口腔內可有深蛀。另外，牙髓炎發生於牙體深部，牙周炎多局限於牙槽骨、牙周膜和牙骨質。

牙周炎的治療需根據病人的具體病情而定，總體目標是消除菌斑微生物及其他促進因素，消除炎症，控制牙周炎進展並防止復發。

慢性牙周炎

• 儘早拔除附著喪失嚴重、過於鬆動等確無保留價值的患牙。
• 去除致病因素，如充填體或修復體的懸突及不良外形；有蛀牙者進行蛀牙充填；消除食物嵌塞；調整咬合等。
• 控制菌斑，進行齦上潔治術和齦下刮治術，去除牙石和菌斑。
• 發現影響牙周炎治療進程的全身危險因素，如消化道疾病、貧血等，應積極治療並控制全身疾病，促進牙周組織癒合。
• 慢性牙周炎除非出現急性症狀，一般不需採用抗生素。對一些重症病例或對常規治療反應不佳的病人，可輔以抗生素，如甲硝唑或阿莫西林。
• 基礎治療結束後仍需複查和進行必要的復治。若牙周病情未能控制或有其他手術指征，應考慮進行牙周手術。

侵襲性牙周炎

• 初期實施潔治、刮治和根面平整等基礎治療，徹底清除感染，基礎治療後4~8週復査，必要時進行牙周手術治療。
• 進行微生物學檢查，確定齦下菌斑中的優勢菌，選用針對性的抗生素。另外，在根面平整後的深牙周袋內放置緩釋的抗菌製劑，也有良好的療效。
• 調節機體防禦能力，增強身體抗病能力。
• 炎症控制後，對於病情不太嚴重而有牙移位的病人，可用矯正牙齒方法將移位牙復位排齊，恢復牙齒的功能和美觀。
• 進入維護期後，應進行牙周支持療法，定期複查。

反應全身疾病的牙周炎

• Down症候群無特殊治療方法。徹底的常規牙周治療，認真控制菌斑。
• 空腹血糖>11.4 mmol/L的糖尿病病人，牙科治療後感染機率增大，建議僅做對症急診處理，如膿腫切開引流，口服抗生素，注意口腔衛生，並建議到內分泌科就診，待血糖控制後再開始牙周常規治療。
• 愛滋病病人局部清除牙石和菌斑，全身給以抗生素，首選甲硝唑，還可使用0.2%的氯己定含漱液。

抗生素

包括四環素類抗生素，如四環素、多西環素等；硝基咪挫類藥物，如甲硝唑、替硝唑等；青黴素類抗生素，常用阿莫西林；大環內酯類藥物，如羅紅黴素、阿奇黴素等。

0.2%氯己定含漱液

可減少牙菌斑的形成，但味道較苦，長時間使用會使牙齒變色。

米諾環素凝膠

可將藥物通過針頭注射到牙周袋深部，可治療急性牙周膿腫。

翻瓣術

翻開牙齦使牙根和牙槽骨暴露，清理感染牙齦、平整牙根面，必要時可修整牙槽骨形態。

植骨術

應用骨或骨替代品可修復牙周炎造成的牙槽骨缺損。

植牙

牙齒缺損後待牙周疾病得到控制後，可進行牙種植，恢復牙齒功能，還可起到美觀的作用。

引導性組織再生術

即利用可降解或不可降解的生物膜性材料，以阻擋上皮細胞或結締組織細胞過早地在手術區根面貼附生長，從而有利於牙周膜細胞優先占據術區的根面。利用牙周膜細胞的分化再生能力，形成新的牙骨質、牙槽骨和牙周膜。若能同時進行植骨術，其療效更優於單獨引導性組織再生或植骨術。

牙周炎的中醫治療注重對腎等全身因素的調節，以補腎達到固齒的目的，進而緩解牙周炎最主要、危害最嚴重的症狀體徵，即牙齒鬆動。最終形成了牙周炎「從腎論治，補腎固齒為主」的中醫辯證施治原則。作為具有補腎益氣功效的中成藥，補腎固齒丸是根據中醫治療牙周炎的原則，在六味地黃丸中加入骨碎補等中藥後研製而成的一種治療牙周炎的藥物。以往的研究發現，在牙周基礎治療後口服補腎固齒丸作為輔助治療可顯著改善牙周炎。

慢性牙周炎在經過徹底的系統治療後，堅持定期的牙周支持治療，一般預後較好。侵襲性牙周炎預後較差，在長期發展和治療過程中易復發；伴系統性疾病的牙周炎，需根據原發病做綜合判斷。

輕症病人經合理治療後可治癒，病情嚴重者可能導致牙齒缺失，甚至病情遷延不愈。

通常基礎治療結束後，牙周炎病人需3~6個月複診，並行口腔衛生維護。

牙周炎是口腔常見的疾患，口腔疾病與飲食息息相關。故病人在進行牙周治療的同時，飲食也需給予調整，可起到事半功倍的作用。

• 不宜進食辣椒、芥末、花椒等辛辣刺激食物，防止加重口腔局部不適。
• 多飲水，適當增加飲水量可促進人體新陳代謝，促進疾病痊癒。
• 宜食用粗纖維的食物，有利於清潔牙齒表面。

通過積極有效的護理措施，對牙周炎的發生、發展有一定的遏制作用。故病人在發病後需注意加強護理，改善自身不良習慣，促進疾病痊癒。

• 每日早晚刷牙，掌握正確的刷牙方法，飯後及時漱口，保證口腔清潔。
• 病人要定期複查，遵醫囑用藥，出現不適症狀要及時就診。
• 注意鍛煉身體，增強機體免疫力。
• 合理作息，改掉不良習慣，如用口呼吸、吐舌、吸菸等。

• 如果手活動不方便，平時刷牙可選擇電動牙刷。
• 對於昏迷病人或植物人，家屬或護士可用棉棒或牙刷蘸取碘劑、氟化物等，在進食後及時清潔牙面和口腔，每天2次。
• 對於幼兒，在乳牙萌岀後，家長可用棉棒或軟塑料刷為孩子擦拭牙面，並讓孩子養成良好的口腔衛生習慣。
• 對於牙齒手術後的病人，應建立正確的刷牙方法和習慣，使用漱口劑保持口腔衛生等。
• 對於有基礎疾病病人，如糖尿病等人群應格外注意牙齒衛生。

牙周炎等口腔疾病會嚴重影響病人的日常生活，導致病人無法安心工作和學習，所以做好疾病的預防工作尤為重要。

• 每年至少進行一次全面的口腔檢查，同時做全口潔牙，減少致病菌的殘留。
• 合理膳食，戒菸、限酒，不可貪食辛辣食物及甜食。
• 學習並掌握正確的刷牙方法，養成飯後刷牙的習慣，選用軟毛牙刷，牙刷每3個月更換一次。
• 飯後漱口，如果有食物嵌塞，可使用牙線、牙間刷、沖牙器等輔助器具進行剔除，保持口腔清潔。