牙髓炎

牙髓炎是牙齒的一種疾病，即牙髓組織發炎，是口腔科常見病，由牙髓感染造成。感染主要來自蛀牙，其次通過牙頸部的楔狀缺損、畸形牙、重度磨耗牙、外傷和咬合創傷，以及牙周炎逆行感染引起，牙髓炎又分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎。

急性牙髓炎

急性牙髓炎的病人常常是因為發生劇烈疼痛而就診的，多因深蛀洞內的感染累及牙髓發生牙髓的急性炎症所致。慢性牙髓炎急性發作的病人在就診前多曾有過受到溫度刺激或化學刺激時引起疼痛的病史，有的也可能有過自發痛史。

慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是臨床上最常見的第一型，多由深蛀導致牙髓的慢性炎症，臨床症狀不典型，一般不發生劇烈的自發性疼痛，可出現不甚明顯的陣發性隱痛或者每日出現定時鈍痛。慢性牙髓炎也可由牙髓的急性炎症得到引流轉化而來。反之，慢性牙髓炎病人機體抵抗力減低或局部引流不暢時，又會轉化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發作。

牙髓炎的發生病因與發病機制與多種因素有關，多由細菌引起。此外，一些化學因素和物理因素也會引起牙齦炎。總之，牙髓炎的發病原因多種多樣，需要根據不同的症狀具體分析。

細菌因素

細菌是牙髓炎的主要致病因素，當深蛀、重度磨耗、創傷或醫源性因素等破壞釉質或牙骨質的完整性時，細菌可通過暴露的牙本質小管、牙髓、牙周袋途徑或血源性感染引起牙髓炎。

物理因素

• 急性牙外傷和慢性創傷可造成根尖部血管的挫傷或斷裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓變性、炎症或壞死。
• 過高的溫度刺激或溫度驟然改變，如用牙鑽備洞但未用冷卻劑、銀汞合金材料充填深洞未墊底、修復體拋光產熱等，均會引起牙充血，甚至轉化為牙髓炎。
• 相鄰或對頜牙採用異種金屬修復體，或使用牙髓電活力測試、離子導入治療、電外科手術時操作不當等，均可以引起牙髓病變，導致牙髓變性、炎症或壞死。
• 雷射可對牙髓組織造成不同程度的損傷。

化學性因素

• 充填材料、酸蝕劑、黏結劑等具有一定的化學刺激，可導致牙髓炎症反應。
• 消毒藥物如酚類或醛類處理深洞後，會導致嚴重的牙髓病變。藥物使用不當還會引起根尖周炎，稱為藥物性或化學性根尖周炎。

免疫因素

進入牙髓或根尖周組織的抗原物質可誘發機體特異性免疫反應，導致牙髓和根尖周的損傷。

• 蛀牙是牙髓炎最常見的誘因。
• 牙周炎、牙齒損傷。
• 口腔清潔不到位，導致細菌大量生長。
• 阻生智齒也可以導致牙髓炎的發生。

牙髓炎可發生在各個年齡段，兒童、抵抗力低的人群易感染，牙髓炎是口腔科常見的疾病之一。

• 兒童乳牙組織比較薄弱，易長蛀牙而引起牙髓炎。
• 抵抗力較低的人群，身體容易受到外界刺激，而導致炎症的發生。

牙髓炎的典型症狀是疼痛，不同類型的牙髓炎，症狀也各種各樣。急性病人發病急且疼痛劇烈，慢性病人症狀不典型，容易誤診而延誤治療。

急性牙髓炎

• 疼痛劇烈，疼痛性質特點包括自發性陣發性痛、夜間痛、溫度刺激疼痛加劇、疼痛不能自行定位。
• 患牙可查及接近髓腔的深蛀或充填物、深牙周袋、外傷等。
• 探診常可引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔。
• 溫度測試時，患牙反應敏感或表現為激發痛，刺激去除後疼痛仍持續。進行牙髓電活力測試時，患牙在初期炎症階段，其反應性增強，末期炎症則表現為遲鈍。

慢性牙髓炎

慢性閉鎖性牙髓炎

無明顯自發痛，有長期冷、熱刺激痛史。

慢性潰瘍性牙髓炎

食物嵌入患牙洞內即出現劇烈的疼痛。

慢性增生性牙髓炎

患牙大而深的蛀洞內有紅色牙髓息肉，探之無痛，但極易出血。

急性牙髓炎

• 處於末期炎症的患牙，可出現垂直方向的輕度叩痛。
• 無慢性過程的急性牙髓炎，多出現在牙髓受到急性的物理損傷、化學刺激以及感染等情況下，如手術切割牙體組織等導致的過度產熱、充填材料的化學刺激等。

慢性牙髓炎

• 慢性增生性牙髓炎患牙及鄰牙有大量牙結石堆積。
• 溫度測試表現敏感。
• 慢性閉鎖性牙髓炎洞內探診患牙感覺較為遲鈍，去淨腐質後無肉眼可見的露髓孔。而慢性潰瘍性牙髓炎去除腐質後，可見穿髓孔。

壞死

牙髓炎時炎症滲出物不斷增多，牙髓腔內組織壓不斷增高。這時牙體硬組織缺乏可讓性，缺少可供滲出物停留的空間，從而使牙髓腔內微循環的靜脈部分發生阻塞，造成局部組織的低氧或無氧，進而發生組織壞死。

牙髓炎病人出現牙齒劇烈疼痛症狀後，應立即到醫院口腔科就醫，並積極的預防併發症。需要做X線檢查、電活力測驗或者溫度測試，以確定或排除疾病。

• 牙齒劇烈疼痛的時候，需要立即去醫院就醫。
• 牙齒遇冷、熱刺激時疼痛劇烈，需要去醫院就醫。
• 出現蛀牙、牙齒損傷時，應去醫院進行治療。

出現牙髓炎的病人應立即去醫院口腔科進行治療。

• 因為什麼來就診？
• 是否患有蛀牙？
• 疼痛的性質是什麼？(如跳痛、陣痛等)
• 既往有無相關病史？
• 是否患有智齒？

口腔常規檢查

用口鏡、鑷子和探針等完成對牙齒、牙周等的檢查。檢查是否有蛀牙、近髓的非蛀牙體硬組織疾患，以及牙周袋的存在。

X線檢查

有助於發現鄰面蛀和潛行蛀，可以判斷牙根裂、牙根吸收、牙內吸收和髓石等。

電活力測驗

只用於反映患牙牙髓活力的有無，不能指示不同的病理狀態。

溫度試驗

部分患牙沒有明顯的牙體病變，診斷較為困難，可行叩診，患牙多有較為異常的反應，這時再行溫度試驗便能確診。

• 進行冷、熱測試時，牙齒出現劇烈疼痛，刺激去除後疼痛不會立刻消失，疼痛還可持續一段時間。
• 探查蛀洞深部有疼痛感覺。
• 有典型疼痛症狀，如自發性陣發性痛、夜間痛、放射痛等。

深蛀

可用溫度測試與牙髓炎進行鑑別，深蛀患牙對溫度的反應與正常牙相同，只有刺激到蛀洞時才會出現敏感症狀，將刺激去除後，不適症狀立即消失。

急性根尖周炎

患牙有咬合痛、自發痛、持續性鈍痛，但可自行定位，憑藉此點可與牙髓炎進行鑑別。

三叉神經痛

當牙髓炎疼痛放射到側臉臉部時，可能與三叉神經痛症狀相似，有可能混淆，但三叉神經痛發作時間較牙髓炎短，且不存在冷熱刺激痛。

目前對於牙髓炎的治療主要是以根管治療為主要手段的手術治療。牙髓炎治療時間較短，3~4週即可治癒。另外，還可以根據自身情況，進行蓋髓術以保護牙髓，或者是進行牙髓切斷術。

目前臨床一般不會使用藥物治療。

根管治療是通過機械清創和化學消毒的方法預備根管，將牙髓腔內的病源剌激物(包括已發生不可復性損害的牙髓組織、細菌及其產物、感染的牙本質層等)全部清除，經過對根管的清理、成形，必要的藥物消毒，以及嚴密充填，達到消除感染源，阻塞、封閉根管空腔，消滅細菌的生存空間，防止再感染的目的。

直接蓋髓術

在牙髓暴露處覆蓋生物活性材料，其能保存牙髓組織，多用於外傷時的露髓。

間接蓋髓術

適用於深蛀引起復發性牙髓炎病人，與前者區別為所使用試劑不與牙髓直接接觸。

牙髓切斷術

指切除炎症的牙髓組織後，在其斷面覆蓋蓋髓劑，以保留部分正常牙髓。主要適用於牙根未發育完全的年輕恆牙。

牙髓炎目前可以進行根管手術治療，根管治療成功者能夠達到痊癒。病人要積極的預防併發症的發生，治療期間要定期進行複診，使醫生能準確的觀察病情發展的動態，以及治療的效果。

牙髓炎病人在經過成功的根管治療後可以痊癒。

牙髓炎病人如護理得當，積極預防併發症，一般不會影響壽命。

牙髓炎病人一般3~4週即可治癒，期間需複診2~3次。

良好的飲食習慣可以減少牙髓炎發生的機率，食用維他命高的食物可以促進身體的健康。病人需要做到不抽菸、不酗酒，要保持口腔的衛生。同時也要進行適當的運動，提高身體的免疫力，減少發病機率。

• 減少甜食或過硬食物的攝入，如碳酸飲料、蠶豆、脆骨等。
• 減少過冷或過熱的食物攝入，如冰鎮西瓜等。
• 多食用含維他命高的食物，蔬菜如花菜、芹菜、秋葵等，水果如蘋果、香蕉、奇異果等。

牙髓炎病人的護理離不開日常的生活管理，平時應注意改善不良的生活習慣，增加對牙齒的保護。對於老人來講，得牙髓炎的同時也要密切觀察身體是否有其他變化，防止併發症的發生。

食物管理

減少牙齒的冷、熱刺激，忌冰冷、生硬的食物。

運功管理

適當運動，增加抵抗力。

口腔管理

按時認真清潔口腔，預防蛀牙。如每天刷牙兩遍，每次3分鐘以上。且使用含氟牙膏及牙線，以清潔牙齒細節部分。

目前對於牙髓炎的預防是保持良好的口腔衛生習慣，還要在飲食上注意少攝入糖類，尤其是兒童，以免在生長時及發生病變，致使之後生活痛苦。

• 按時認真進行口腔清潔，以防細菌的滋生。
• 患有蛀牙、智齒的病人需要立即治療，以防引起牙髓炎。
• 積極進行運動，增強身體抵抗力。
• 減少甜食和過硬食物的使用，如碳酸飲料、蠶豆、脆骨等。