舌炎

舌炎是指發生在舌背黏膜的炎症樣病損，多由全身性疾病引起，是一些系統性疾病的口腔併發症。除舌黏膜表面的絲狀舌乳頭以萎縮性損害為主外，其他舌乳頭均以充血、紅腫、疼痛為主。舌炎的預後良好，對因、對症治療後，均能有效緩解。

舌乳頭炎

包括絲狀乳頭炎、菌狀乳頭炎、輪廓乳頭炎、葉狀乳頭炎。

正中菱形舌炎

發生在舌背人字溝前方呈菱形狀的炎症樣病損。多無不適症狀，但也有可能出現癢痛感。

萎縮性舌炎

是指舌黏膜的萎縮性病變。舌上皮全層以至舌肌都萎縮變薄，舌體通紅，光滑如鏡面，故又稱為光滑舌或鏡面舌。

地圖舌

是一種淺表性非感染性的舌部炎症，因其表面類似地圖的形態，故名地圖舌。兒童多發，尤以六個月到三歲常見，也可發生在中年人，成年中女性多於男性。

舌炎多由全身因素所引起，包括營養不良、貧血、血液性疾病、真菌感染、濫用抗生素、內分泌失調、維他命缺乏等。口腔局部原因有牙尖過銳、牙結石、不良修復體、進食辛辣或過燙食物等。另外，口腔衛生環境不良人群也容易患舌炎。

• 貧血，煙酸、維他命B₂缺乏。
• 白念珠菌感染，舌乳頭的菱形區白念珠菌的感染，會引起不可逆的舌乳頭喪失。
• 內分泌失調或繼發於其他疾病。內分泌失調比如糖尿病等疾病的繼發感染，缺鐵、微血管損傷和一些變態反應及唾液的異常等疾病也可引起舌炎。
• 大量應用抗生素或激素可誘發舌炎。
• 口腔局部的疾患，比如牙尖過於尖銳、口腔衛生情況不良、有牙結石或口內鑲有不良修復體等均可誘發舌炎。

舌炎是一種常見的舌黏膜疾病，尤其在維他命缺乏和貧血的老年女性中患病率高。舌炎的患病率與該地區人營養狀況、飲食習慣和經濟情況有一定的關係，喜好辣、熱、酸等刺激性食物人群患病率較高。醫療條件好的地區，居民能積極治療全身系統性疾病，對舌炎患病率產生顯著的影響。

• 貧血人群。
• B群維他命缺乏的人群。
• 內分泌失調人群。
• 長期大量服用抗生素人群。
• 口腔衛生情況不良或口內有牙齒疾患的人群。
• 中老年女性。

舌炎是臨床上最常見的舌體黏膜疾病，包括絲狀乳頭炎、菌狀乳頭炎、輪廓乳頭炎、葉狀乳頭炎等。絲狀乳頭炎以萎縮性損害為主，舌乳頭萎縮消失，舌體色澤紅潤，光滑如鏡面，也可呈蒼白，又被稱之為鏡面舌。其他乳頭炎均以充血、紅腫、疼痛為主。

舌乳頭炎

絲狀乳頭炎

主要表現為萎縮性舌炎上皮變薄，舌背呈火紅色，有溝紋裂隙。

菌狀乳頭炎

菌狀乳頭數目較少，色紅，分布於舌前部和舌尖，炎症時乳頭腫脹、充血、灼熱、疼痛不適，腫脹的乳頭凸起明顯，上皮薄而呈深紅，與貧血、維他命缺乏有關。

輪廓乳頭炎

輪廓乳頭位於舌後部，成人字形排列，其側壁上皮內含味蕾，炎症時乳頭腫大、凸起、輪廓清晰、發紅。疼痛感不明顯，少數病人有味覺遲鈍，也有病人無意間發現而感到恐懼。

葉狀乳頭炎

葉狀乳頭位於舌緣後谷靠近咽部，炎症時乳頭紅腫，乳頭間褶皺更加明顯，病人常有明顯的刺激痛或不適感。擔心其會發展成為腫瘤，是引起病人恐懼的主要原因。

正中菱形舌炎

損害區位於輪廓乳頭前方，舌背正中後1/3處。一般呈前後為長軸的菱形，或近似菱形的長橢圓形，色紅，舌乳頭缺如，表面光滑，捫診柔軟的稱為光滑型。表面呈結節狀突起，捫診有堅硬感，但基底柔軟的稱結節型。病人常無自覺症狀，無功能障礙。

萎縮性舌炎

好發於有系統疾病背景的中老年婦女。舌背絲狀乳頭首先萎縮，伴有或不伴有口乾、燒灼感等非特異性症狀。繼而菌狀乳頭萎縮，紅腫，舌背光滑，色紅或蒼白無舌苔。口腔其他部位黏膜也可出現萎縮，進食燙食或辛辣食物時燒灼感明顯。嚴重時因舌體變薄而呈現舌體乾瘦，甚至累及食道出現咽下困難的症狀，有的病人出現味覺異常或味覺喪失。

地圖舌

屬於淺表性非感染性的舌部炎症。好發生於舌背、舌尖、舌側緣。病損部位由周邊區和中央區組成。中央區表現為絲狀舌乳頭萎縮凹陷，黏膜充血發紅，表面光滑的剝脫樣紅斑。周邊區表現為絲狀舌乳頭增厚，呈黃白色條帶狀或弧線狀分布，寬度約數毫米，與周圍正常黏膜形成明顯的分界。病損多突然出現，初起為小點狀，逐漸擴大為地圖樣。持續一週或數周內消退，同時又有新病損出現。

舌炎因為患病率較高，早發現、早診斷、早治療對控制炎症，緩解症狀，提高生活質量起著關鍵的作用。針對好發人群，比如中老年與女性，營養不良人群，或濫用抗生素人群要做好預防工作以及常規的舌黏膜檢查。如果出現舌體黏膜紋理異常，舌疼痛、灼熱、麻木、味覺障礙等臨床症狀，一定要及時就醫。

• 對於高危人群，每年進行必要的舌黏膜篩檢，必要時進行血液常規檢查，同時根據檢查狀況，給出下一步的指導治療意見。
• 在舌黏膜檢查或其他情況下，出現了比較明顯的舌體疼痛等自覺症狀，一定要儘快的就醫，明確診斷，對於高度疑似舌炎的病人要及時進行詳細的檢查，必要時進行舌黏膜病理檢查。
• 已經確診的舌炎病人要及時接受完善治療，通過治療口內牙齒病患，口服藥物或者改變生活方式，控制舌黏膜炎症，緩解症狀。

• 大多數病人優先考慮到口腔科或者口腔黏膜病科就診。
• 針對特殊人群，比如糖尿病病人、貧血病人或更年期女性，建議協同血液內科和內分泌科等相關科別進行聯合治療。

• 因為什麼來就診的？
• 目前都有什麼症狀？(如舌體疼痛、舌體麻木、味覺障礙等)
• 是否有以下症狀？(如牙齒有較大蛀洞、牙尖過於尖銳，口內存在不良修復體，或者患有貧血、糖尿病、內分泌系統疾病、營養不良等症狀)
• 既往有無其他的病史？
• 接受過什麼治療？
• 是否有長期服藥史？服藥種類、時間、數量？
• 女性月經情況？是否停經？

捫診

通過捫診來檢測舌體的厚度以及舌黏膜的光滑程度，檢查舌面是否存在顆粒狀或結節狀的凸起等。

視診

檢查舌黏膜顏色以及是否存在黏膜剝脫，舌乳頭腫脹、出血、糜爛等病損。

口腔常規檢查

檢查牙齒是否有蛀壞、牙周炎、是否存在殘根殘冠等，這些都是舌炎的局部誘發促進因素。必要時進行牙齒X線檢查。

病理檢查

對於舌黏膜有明顯異常增生或者長期潰爛不愈的病人，需要做病理檢查進行診斷。

其他

對於全身因素引起舌炎的病人，需要進行血液常規檢測、微量營養素檢測、血清鐵濃度檢查、總鐵結合力檢查、自身抗體檢查、念珠菌檢測等，並結合內分泌科和血液內科等進行具體相關檢查。

• 各種舌乳頭炎均以其特殊位置和乳頭紅腫明確診斷。常可發現與其相對應的尖銳牙尖、不良修復體等刺激因素存在。
• 正中菱形舌炎根據病損的特定部位和菱形舌乳頭缺失的特殊表現不難做出診斷。對於結節型者應切取切片檢查，排除惡變。
• 對於萎縮性舌炎引起舌光滑色紅似鏡面的特有症狀，不難作出診斷。全身性疾病在其他系統的表現和進一步的血清鐵濃度、總鐵結合力、自身抗體檢查、念珠菌檢測等，有助於明確病因和針對性治療。
• 地圖舌多發生在兒童，並且女性發病多於男性，根據舌背、舌尖、舌緣等病損好發部位和地圖狀形態不斷變化的遊走特徵，不難做出診斷，一般不需要進行病理檢查。

舌部腫瘤

輪廓乳頭炎易被認為是腫瘤，應予鑑別。葉狀乳頭處於舌腫瘤好發區，因而也需要與腫瘤鑑別。舌部腫瘤有癌前病變或長期慢性不良接觸史，常伴發潰瘍，觸診局部有浸潤發硬，且經久不愈，病理切片有典型的腫瘤表現，據此可以進行鑑別。

舌扁平苔癬

可發生舌乳頭萎縮變薄，呈鮮紅色，但萎縮區周圍常有珠光白色損害。萎縮區易發生糜爛，其他黏膜處可有白色角化條紋，據此可以鑑別。

慢性萎縮性念珠菌病

表現為邊界不清的紅斑和黏膜萎縮。其他處黏膜可有類似發紅，可伴口角炎。病損區檢查可見念珠菌菌絲，根據此特點可以鑑別。

舌炎要遵守早發現、早治療的原則，及時消除口腔內局部的誘發因素和全身的誘發因素，控制舌黏膜炎症，緩解症狀，提高生存質量。多數情況下，舌炎是可以治癒的。治療周期大概是1~3個月左右，主要的治療目的是治癒舌體不適、紅腫、疼痛等症狀，恢復功能。

舌乳頭炎

有貧血、維他命缺乏等明確病因者應給予糾正貧血，補充維他命等全身治療。局部可用抗菌含漱液1% Cetylpyridinium Chloride 、0.5%鹽酸氯己定等。調磨尖銳牙尖，牙周潔治等去除不良的局部刺激因素。症狀明顯時可給予抗生素內服。炎症或局部破潰長久不愈者，應取病理切片檢查，排除癌症。

正中菱形舌炎

病人可以使用2%碳酸氫鈉含漱液和制黴菌片治療舌部白色念球菌感染，合併感染時可以選擇青黴素等控制感染。

萎縮性舌炎

首先要停止吸菸、飲酒及儘量避免服用引起口乾的藥物，如阿托品等。局部抗菌含漱液漱口，保持口腔清潔。口乾明顯者可口服1%毛果芸香鹼1ml~2ml。如果存在貧血，應給予相應治療，可口服補鐵製劑，如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。對於維他命缺乏人群，可口服葉酸，每天三次。煙酸缺乏者可給煙酸醯胺片，每日三次口服。有念珠菌感染者應給予抗真菌治療，可口服 Nystatin 片。

地圖舌

該病預後良好且無明顯不適感，故一般不需治療。而心理疏導比藥物治療更重要，以消除病人的恐懼心理為主要目標。如有疼痛、過敏反應、焦慮等症狀，可局部用止疼劑、抗組織胺劑、抗焦慮劑和激素等。伴發溝紋舌或念珠菌感染者，應局部抗炎和對症治療，用3%~5%碳酸氫鈉，0.05%氯己定等含漱液控制感染，並保持口腔清潔。要避免食用熱、辣、酸及干咸堅果等可對局部產生刺激的食物，還可口服B群維他命。

本病以藥物治療為主，無需手術治療。

中藥可用益氣養陰和滋陰降火法，藥物有生地、石斛、玉竹、麥門冬、龜板、黃芷、黨參等。

絕大多數舌炎病人，只要積極配合醫生的治療，並且改變飲食作息習慣，通常能夠治癒。

舌炎病人經過正確積極的治療，多可完全治癒。

舌炎一般不會影響自然壽命。

舌炎治療期間，每1~2週複診一次，直到治療結束。

舌炎病人應保證營養均衡和微量營養素的充分攝入，少吃熱、辣等刺激性食物。

• 注意飲食衛生，營養均衡，保持良好的消化功能，有利於舌炎的癒合。
• 減少刺激性食物，如酸、辣、燙以及刺激性調味品等。
• 避免食用可能引起變態反應的食物，如海鮮、魚蝦等。

舌炎病人的護理以去除局部以及全身刺激因素為主，還需避免在治療過程中出現交叉感染，做好完善的消毒。

• 提高口腔衛生健康意識，保持口腔衛生，積極治療口腔疾患。
• 正確使用抗生素。
• 戒菸酒。

可以讓病人使用鏡子進行舌體的自查，及時發現舌黏膜顏色、形態、質地的變化。

• 保持口腔衛生，選擇軟毛牙刷，採用巴氏刷牙法刷牙，幼兒需要家長輔助刷牙。建議使用牙線和牙間隙刷等輔助清潔用具來清除牙縫間的食物殘渣。
• 針對全身因素引起舌炎的人群，應定期複查，醫生應建議定期隨訪制度。

由於舌炎的主要病因是全身因素和口腔局部刺激因素共同作用而引起的，所以最有效的預防方法是及時治療口腔牙齒疾患，建立良好口腔的衛生習慣，並且保證身體其他系統健康，這對預防舌炎發生、避免舌炎的進一步加重有益處。

舌炎篩檢的年齡和頻率

對於有全身系統疾病的人群，營養不良兒童或者更年期女性，宜每半年篩檢一次。

舌炎篩檢的方法

對於舌炎的高危人群，應進一步進行舌黏膜檢測。其中視診和捫診是簡單易行的方法，宜作為常規的篩檢方法。全身因素引起舌炎的病人應進行血液常規檢測、免疫抗體檢測，微量營養素檢測等，必要時進行病理切片檢查以明確診斷。

• 注意飲食均衡，減少刺激性食物，如酸、辣、燙等食物的攝入。
• 保持良好的口腔衛生，清除牙石，修改不良修復體，調磨尖銳牙尖，保持口腔清潔，有義齒者應注意清洗，保持清潔。
• 積極治療各種系統性疾病，如貧血、腎炎、糖尿病。
• 鍛煉身體，提高機體抵抗力。
• 避免濫用抗生素。