血吸蟲病

血吸蟲病是由血吸蟲寄生於人體所致的疾病，初期多呈急性，在急性症狀消退而未經治療，或疫區反覆輕度感染而獲得部分免疫力者轉為慢性。臨床上多見皮膚發癢、紅色小丘疹、咳嗽、胸痛，常因症狀輕微而被忽視。

急性血吸蟲病

發生於夏秋季，以7~9月份為常見，男性青壯年與兒童居多。潛伏期可出現疫水接觸處皮膚發癢，有紅色小丘疹、咳嗽、胸痛等症狀，常因症狀輕微而被忽視。

慢性血吸蟲病

在流行區占絕大多數，在急性症狀消退而未經治療，或疫區反覆輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經過半年以上，稱慢性血吸蟲病，臨床表現以隱匿型間質性肝炎或慢性血吸蟲性結腸炎為主。

末期血吸蟲病

反覆或大量感染血吸蟲尾蚴後，未經及時抗病原治療，蟲卵損害肝較重，發展成肝硬化，有門靜脈高壓、脾顯著增大和臨床併發症。病程多在5~15年以上，兒童常有生長發育障礙。

異位血吸蟲病

見於門脈系統以外的器官或組織，血吸蟲蟲卵肉芽腫引起的病變稱為異位損害，或異位血吸蟲病，人體常見的異位損害在肺和腦。

在我國血吸蟲病的主要病原體是日本血吸蟲，是日本血吸蟲寄生於門靜脈系統所致的疾病，主因皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。

• 血吸蟲病的病原體是日本血吸蟲，在動物宿主或人體內產卵後，蟲卵可隨血流進入肝臟，或隨糞便排出體外。蟲卵在水中數小時孵化成毛蚴，毛蚴在水中鑽入釘螺體內，直至發育成尾蚴，如果病人的皮膚接觸了含有尾蚴污染的水源就會受到感染。
• 日本血吸蟲寄生於人體肝臟的門靜脈系統，主要病變是蟲卵沉積於肝臟、腸道等組織而引起的蟲卵肉芽腫。

• 以農業、漁業為生的人員，有機會頻繁接觸受到污染的水源，易發生此病。
• 人體感染血吸蟲後未及時進行抗病原治療，成蟲不被破壞時，可繼續產生蟲卵，嚴重損害肝臟，可導致慢性血吸蟲病。

人群普遍易感，病人的年齡、性別、職業分布均隨接觸疫水的機會而異，以男性青壯年農民和漁民感染率最高，男多於女，夏秋季感染機會最多，感染後有部分免疫力。兒童及非流行區人群如遭受大量尾蚴感染，易發生急性血吸蟲病，有時為集體感染而發病，呈暴發流行。

糞便入水

病人的糞便可以各種方式污染水源，如河湖旁設置廁所、河邊洗刷馬桶等，病牲畜隨地大便亦可污染水源。

釘螺孳生

釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主，生活在水平面上下，生在土質肥沃、雜草從生、潮濕的環境中。它可隨著水草、牲畜及人的鞋夾帶等方式擴散至遠處，寒冷的冬季在地面蔭蔽處蟄伏越冬，並能深入地縫數厘米。

接觸疫水

本病感染方式可因捕魚、種田或生活中洗滌物品、洗手、洗腳、戲水等而接觸疫水，導致感染；或直接飲用生水後，尾蜥也可自口腔黏膜侵入。

農民及漁民

淡水中多有血吸蟲蟲卵，甚至尾蚴，下地及捕魚的人多與淡水接觸，易被感染。

免疫力低下的人

一經感染易誘發體內免疫應答，甚至炎性反應。

遭受大量尾蚴感染的人

反覆感染，體內難以完全驅蟲，甚至導致蟲卵多臟器遊走。

血吸蟲病臨床表現複雜多樣，輕重不一。重型病人可有反應遲鈍、心肌損害等症狀，疾病進展或治療過程中容易出現上消化道出血、肝性腦病變等併發症。

急性血吸蟲病

典型症狀為發熱，除皮膚炎外還可出現蕁麻疹，多伴有食慾減退、腹部不適、肝脾臟大、輕微腹痛、腹瀉、嘔吐等。

慢性血吸蟲病

重者可有內分泌失調、性慾減退，女性有月經失調、不孕等表現。初期肝大，尤以左葉為主，表面光滑，質中等硬。隨病程延長進入肝硬化階段，肝臟質硬，表面不平，有結節，脾臟逐漸增大。下腹部可觸及大小不等的痞塊，為增厚的結腸繫膜、大網膜和腫大的淋巴結，因蟲卵沉積引起的纖維化、沾黏纏結所致。

末期血吸蟲病

脾臟大、腹水、腹痛、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現。

異位血吸蟲病

輕度咳嗽與胸部隱痛、痰少，咳血罕見。

急性血吸蟲病

半數以上病人有咳嗽、氣喘、胸痛，危重病人咳嗽較重，咳血痰，並有胸悶、氣促等，呼吸系統症狀多在感染後两週內出現。另外，重症病人可出現神志淡漠、心肌受損、重度貧血等，亦可迅速發展為肝硬化。

慢性血吸蟲病

重者可有內分泌失調、性慾減退，女性有月經失調、不孕等。初期肝大，尤以左葉為主，表現光滑，質中等硬。隨病程延長進入肝硬化階段，肝臟質硬、表面不平，有結節，脾臟逐漸增大。下腹部可觸及大小不等的痞塊，為增厚的結腸繫膜、大網膜和腫大的淋巴結，因蟲卵沉積引起的纖維化、沾黏纏結所致。

末期血吸蟲病

幼年慢性反覆感染，可導致垂體前葉和性腺功能不全，以及上消化道大出血。

異位血吸蟲病

有時可聞及干、濕囉音，但重型病人肺部有廣泛病變時，胸部X線檢查可見肺部有瀰漫雲霧狀、點片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以位於中下肺尤為多。肺部病變經病原學治療後，3~6個月內可逐漸消失。

上消化道出血

上消化道出血為末期病人的重要併發症，發生率為10％左右。出血部位多為食道下端和胃底冠狀靜脈，多由機械損傷、用力過度等而誘發。表現為嘔血和黑便，出血量一般較大。

肝性腦病變

末期病人併發肝性腦病變多為腹水型，多由於大出血、大量放腹水、過度利尿等誘發。

腸道併發症

血吸蟲病引起嚴重的結腸病變所致的腸腔狹窄，可併發不完全性腸阻塞，以乙狀結腸與直腸為多，血吸蟲病病人結腸肉芽腫可併發結腸癌。

急性黃疸型肝炎

末期血吸蟲病病人可合併急性黃疸型肝炎，若病人治療後經久不愈，病情可進展為肝硬化，此時預後較差。

感染

血吸蟲病病人免疫功能可減退，極易併發各種類型感染，需要引起重視並加強預防。

本病早發現、早診斷、早治療對於及時驅蟲、預防併發症、改善預後極其重要，尤其好發於農民、漁民、兒童及非流行區人群。如遭受大量尾蚴感染，免疫力差的人更需要及時發現，儘早就醫。

• 對於有疫區生活史出現脾臟大、皮膚炎等情況下，需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 不明原因引起高熱、寒戰、黃疸等時，應及時就醫。
• 無誘因出現嘔吐、腹瀉、便血，立即就醫。

• 大多病人優先考慮去感染科就診。
• 若病人出現其他嚴重不適反應，如噁心、肝區疼痛、黃疸等症狀時，可到肝病科就診。

• 目前都有什麼症狀？(如頭暈、嘔吐等)
• 症狀出現多久了？
• 症狀發生之前是否去過血吸蟲高發地區，或接觸過受污染的水源？
• 有無其他病史？

血象

急性期外周血象，以嗜酸性粒細胞顯著增多為其主要特點。慢性血吸蟲病病人一般輕度增多在0.2×10^9/L以內，而極重型急性血吸蟲病病人常不增多，甚至消失。末期病人常因脾功能亢進引起紅血球、白血球及血小板減少。

糞便檢查

糞檢中發現蟲卵和孵出毛蚴，是確診血吸蟲病的直接依據。但一般急性期檢出率較高，而慢性和末期病人的陽性率不高。常用改良加藤厚抹片法，或蟲卵透明法檢查蟲卵。

肝功能試驗

急性血吸蟲病病人血清中的球蛋白增高，末期病人由於肝纖維化，出現血清白蛋白減少，球蛋白增高，常出現白蛋白與球蛋白比例倒置的現象。慢性血吸蟲病無症狀病人，肝功能試驗大多正常。

免疫學檢查

皮內試驗

皮內試驗屬速髮型變態反應，若受試者曾感染過血吸蟲，則有相應抗體。作為感染過血吸蟲的過篩方法，陽性者需作進一步檢查。

環卵沉澱試驗

當成熟蟲卵內毛蚴的分泌、排出物質，與血吸蟲病人的血清內相應抗體結合後，在蟲卵周圍形成特異性沉澱物，即為陽性反應，可作為病人的診斷及考核療效的指標。

間接血凝試驗

將可溶性血吸蟲卵抗原吸附於紅血球表面，使其成為致敏紅血球，這種紅血球與病人血清相遇時，由於細胞表面吸附的抗原和特異抗體細胞結合，紅血球被動凝集起來，肉眼可見稱陽性反應。在流行地區，該法可作為過篩或綜合查病的方法。

直腸切片檢查

直腸切片檢查是血吸蟲病原診斷方法之一，通過直腸或乙狀大腸鏡，自病變處取米粒大小黏膜，置光鏡下壓片檢查有無蟲卵。

肝影像學檢查

B型超音波檢查

B型超音波檢查可判斷肝纖維化程度，可見肝、脾體積大小改變，肝表面結節、門靜脈血管增粗、呈網織改變。

CT掃描

末期血吸蟲病病人肝包膜與肝內門靜脈區常有鈣化現象，CT掃描可見肝包膜增厚鈣化等特異圖像，重度肝纖維化可表現為龜背樣圖像。

流行病史

有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件，應仔細追問。

臨床特點

具有急性或慢性末期血吸蟲病的症狀和體徵，如皮膚炎、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾臟大等。

實驗室檢查

結合寄生蟲學與免疫學檢查指標進行診斷，糞便檢出活卵或孵出毛蚴即可確診。一般糞便檢查的診斷方法有一定局限性，輕型病人排出蟲卵較少，而且間歇出現，需反覆多次檢查。末期血吸蟲病由於腸壁纖維化，蟲卵不易從腸壁中排出，故陽性率低。

傷寒

易同急性血吸蟲病混淆，易出現階梯式發熱及寒戰、腹部玫瑰疹，嗜酸性粒細胞正常或偏低可鑑別。

阿米巴肝膿瘍

通常1~2週有上腹痛，通常為鈍痛，血液常規中嗜酸性粒細胞正常、偏低有重要鑑別價值。

無黃疸型病毒性肝炎

與慢性血吸蟲病肝脾臟大型鑑別，無黃疸型病毒性肝炎病人食慾減退、乏力，肝區疼痛與肝功能損害均較明顯。

疑似血吸蟲病的病人應先接受對症治療、支持治療。臨床上對於一般情況較好的病人儘早行病原治療，病情較重者首先進行支持治療，待病情平穩再行病原治療。

吡喹酮

對血吸蟲各個發育階段均有不同程度的殺蟲效果，特別是殺成蟲作用大。

青蒿類藥物

預防性口服青蒿素衍生物，如蒿甲醚和青蒿琥酯，能殺滅5~21天的血吸蟲童蟲。

病人若出現巨脾、腹水、出血、結腸病變、顱內壓高等症狀時，或為終末期肝病病人，可考慮進行相對應的手術治療。

急性期血吸蟲病

高熱、中毒症狀嚴重者給以補液，保證水和電解質平衡，加強營養及全身支持療法。合併其他寄生蟲者應先驅蟲治療，合併傷寒、痢疾、敗血症、腦膜炎者均應先抗感染，而後用吡喹酮治療。

慢性和末期血吸蟲病

除上述治療外，應及時治療併發症，改善體質，加強營養，有侏儒症時可短期、間隙、小量給予性激素和甲狀腺素製劑。

本病預後與感染程度、病程長短、年齡、有無併發症、異位損害、治療是否及時和徹底等有明顯關係。急性病人經及時有效地抗病原治療，多可痊癒；慢性初期病變接受抗病原治療後，絕大多數病人症狀消失，糞及血清學檢查轉陰，並可長期保持健康狀態；末期病人雖經抗病原治療，但肝硬化難以恢復，預後較差。

血吸蟲病一般可以治癒。

如果血吸蟲病及時治療，護理得當，一般不影響自然壽命。

病人藥物治療後糞檢陰性後，需連續3次複查無糞檢陽性才可以。

健康人群應食用高溫煮熟的釘螺，或儘量少吃、不吃，避免食源性感染。已經感染血吸蟲病的病人飲食應以清淡為主，注意保護肝功能，避免加重肝臟負擔。

• 建議予以優質高蛋白、低鹽、低脂、高維他命、易消化飲食。
• 避免進食粗糙、營養低、過熱、刺激性食物。
• 避免吃辛辣食物，易導致內臟熱毒鬱結，導致本病加重。

血吸蟲病人護理應避免直接接觸病人及其代謝物，處理好病人排泄物等，做好防護措施及污水、器械等處理，謹防二次污染。

• 病人及家屬應了解吡喹酮、青蒿素藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，病人應正確用藥。
• 家屬接觸病人前，應塗抹防護油膏，以預防感染。

• 對於急性期病人，治療期間醫生、家人及自身應留意病情變化，注意是否有發熱、腹瀉等症狀。
• 對於慢性或末期病人，治療期間應注意是否出現上消化道出血、腹痛等，出現時需及時就醫。

病人需準確執行醫囑，按時定量口服吡喹酮或青蒿素，如有不適及時入院治療。

針對血吸蟲病的預防，主要從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三個方面入手。

保護易感人群

疫區群眾應提高自我保健意識和防護能力，杜絕非必要性接觸疫水。雨後及早晨勿在河邊草地赤足行走，在湖沼地區因收割、捕撈、作戰訓練而必須與疫水接觸時，應做好個人防護措施。