肩關節脫位

肩關節脫位很常見，約占全身關節脫位的50%，這與肩關節的解剖和生理特點有關，如肱骨頭大、關節盂淺而小、關節囊鬆弛，其前下方組織薄弱，關節活動範圍大，遭受外力的機會多等。肩關節脫位多好發於青壯年男性，可分為前脫位、後脫位、上脫位及下脫位四型。

肩關節脫位分為前脫位、後脫位、下脫位和上脫位，以前脫位多見。前脫位根據肱骨頭的位置可分為喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位。脫位時可合併肱骨大結節撕脫骨折。

創傷是肩關節脫位的主要原因，多為間接暴力和直接暴力所致。當跌倒或受到撞擊時上肢處於外展外旋位，暴力經過肱骨傳導到肩關節，使肱骨頭突破關節囊而發生脫位。肩關節脫位好發於青中年、手傷的人，運動等因素容易誘發。

間接暴力

跌倒時上肢處於後伸位，或肱骨後上方直接撞擊在硬物上，可發生肩關節脫位，上臂外展時受到暴力作用也會造成關節盂下脫位。

直接暴力

外力直接擊打肱骨頭造成脫位，這種情況比較少見。

運動

比如籃球、足球、羽毛球這類對抗性較強的運動，肱骨易受到牽拉，造成肩關節脫位。

肩關節脫位很常見，多見於青壯年，男性是女性發病率的兩倍，但缺乏具體的統計學數據。

青壯年

青壯年且男性多於女性，多是由於打擊鬥毆或者其他劇烈活動引起。

受外傷的人

不小心跌倒、墜落等受到外傷容易導致關節脫位。

肩關節脫位的症狀有肩部疼痛、腫脹、肩關節活動障礙，病人有以健手托住病側前臂、頭向病側傾斜的特殊姿勢。肩關節脫位可以出現肱骨骨折、關節僵硬、腋神經或臂叢神經損傷等併發症。

疼痛腫脹

傷肩腫脹、疼痛，主動和被動活動受限。

體位異常

病人有以健手托住病側前臂，頭向病側傾斜的特殊姿勢。

肩三角肌塌陷

呈方肩畸形，在腋窩、喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關節盂空虛。

Dugas征陽性

即將病側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部，或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁。

嚴重創傷時，肩關節前脫位可合併神經、血管損傷，應注意檢查病側上肢的感覺及運動功能。

肱骨大結節骨折

肩關節受到外力撞傷導致脫位，嚴重者會併發肱骨大結節骨折。

神經損傷

嚴重病人會造成神經損傷，一般是臂叢神經損傷。

肩關節僵硬

由於復位時手法比較暴力或者長時間沒有活動導致肩關節僵硬。

復發性肩關節脫位

由於未接受正規治療而再次引起的肩關節脫位。

旋轉肌袖損傷

是由於肩關節活動受限引起。

若出現外力導致受傷，肩部腫脹、疼痛、活動受限等症狀時，需要進一步到醫院進行體格檢查、X線檢查、CT檢查，並注意與肩周炎、鎖骨骨折、肱骨近端骨折相鑑別。

• 因外力作用導致肩關節腫脹、疼痛的情況下需要在醫生的指導下進一步檢查。
• 肩部活動障礙時及時就醫。
• 因直接暴力導致肩部不能活動的情況應立即就醫。

病人出現肩關節腫脹、疼痛的情況時，考慮去骨科。

• 是否受過外傷？
• 患肢還能活動嗎？
• 怎麼受傷的？
• 以前有過肩關節脫位嗎？
• 接受過什麼治療？

體格檢查

抬手搭肩試驗

即將病側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部，或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，提示試驗陽性，幫助診斷疾病。

視診

三角肌塌陷，肩部失去正常輪廓，可見方肩畸形，對於疾病診斷有幫助。

觸診

肩胛盂處有空虛感，上肢有彈性固定，對於疾病的診斷有作用。

影像學檢查

X線檢查

肩關節後脫位時常規肩關節前後位X線攝片報告常為陰性。常會出現由於肱骨頭處於強迫內旋位，即使前臂處於中立位，仍可發現肱骨頸「變短」或「消失」，大、小結節影像重疊，肱骨頭內緣與肩胛盂前緣的間隙增寬，通常認為其間隙大於6mm，即可診斷為異常。

CT檢查

必要時作雙肩CT掃描，即可清楚顯示出肱骨頭關節面朝後，且脫出關節盂後緣，有時可能會發現合併骨折。

磁共振成像檢查

該檢查可以觀察肩關節軟組織病變情況，必要時行磁共振成像檢査，可進一步了解關節囊、韌帶及旋轉肌袖損傷。

根據明顯外傷史和臨床表現，如肩關節腫脹，以及體格檢查方肩畸形和杜加斯征陽性方肩畸形，再結合影像學檢查即可確診肩關節脫位。

肩周炎

肩周炎的臨床表現與肩關節脫位相似，都有肩部疼痛、腫脹和活動受限的表現。但是肩周炎是慢性退化性變，沒有外傷史，從病因即可鑑別。

鎖骨骨折

鎖骨骨折一般從X線檢查可以鑑別，可以看到鎖骨處明顯的骨折線，而肩關節脫位沒有骨折線只是移位，且體格檢查也可以鑑別。

肱骨近端骨折

多是由間接暴力引起，X線下可見肱骨處明顯骨折線，而肩關節X線攝片可見肩關節處的脫位、移位等。

肩關節前脫位應首選手法復位加外固定治療，肩關節後脫位往往不能順利手法復位，可行切開復位加外固定方法治療。手法復位前應準確判斷是否有骨折，以防漏診。肩關節前脫位需要長期治療。

固定

單純性肩關節脫位復位後可用三角巾懸吊上肢，肘關節屈曲90°，腋窩處墊棉墊固定3週，合併大結節骨折者應延長1～2週。半脫位病人宜用搭肩位胸肱繃帶固定，即將患肢手掌搭在對側肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶將上臂固定在胸壁，並托住肘部。

手法復位

科氏法(kocher法)

此法在肌肉鬆弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發生骨折。手法步驟為一手握腕部，屈肘到90°，使肱二頭肌鬆弛，另一手握肘部，持續牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然後內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可復位。並可聽到響聲。

手牽足蹬法

病人仰臥，術者位於患側，雙手握住患肢腕部，足跟置於患側腋窩，兩手用穩定持續的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉，內收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。

牽引推拿法

傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收，三方面同時徐徐持續牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位，二人也可做牽引復位。

非類固醇抗炎藥物

布洛芬、塞來昔布

主要是口服，可以控制疼痛，緩解症狀，但是不能根治，且有不良反應，會出現消化道不適的症狀。

非阿片類中樞鎮痛藥

普拿疼

也是用於緩解症狀，控制疼痛。在非類固醇抗炎藥服用後效果不好時服用此類藥物。其不良反應可能會導致噁心、頭暈等，肝腎功不全、心臟病病人禁用。

切開復位術

如麻醉充分，手法復位正確而仍不能完成復位者，可採用切開復位。切開復位指征如下：

• 閉合復位不成功，多有軟組織阻擋。
• 肩胛盂骨折移位，影響復位和穩定。
• 合併大結節骨折，肱骨頭復位成功後大結節骨折片不能復位。
• 肱骨頭移位明顯，提示旋轉肌袖損傷嚴重，復位後不穩定。

手術修復

部分病人復位後還會出現習慣性肩關節脫位，所以可以採取手術修復的方式，修複方法包括肩胛下肌重疊手術、肱二頭肌長頭腱懸吊術。

肩關節脫位後通過手法復位、固定等規範治療後，一般都可以恢復正常活動，預後較好。部分病人治療效果不好可能會形成習慣性脫位。

肩關節脫位的大部分病人都可以治癒，少數會習慣性脫位。

肩關節脫位一般不會影響自然壽命。

部分病人治療效果不好可能會形成習慣性脫位。

肩關節脫位的病人根據其臨床表現和治療後的療效，需要1~3個月複診，一般在復位後可以正常活動之後進行影像學檢查複查。

飲食上要注意營養均衡，多吃高蛋白、高維他命食物，少吃高糖、高脂肪，多補鈣，增強骨質健康。

• 忌辛辣刺激的事物，恢復期間不要吃過於油膩的食物。
• 宜高蛋白的肉類，如雞肉、蝦、牛肉等，多吃水果、蔬菜，保證營養均衡，多補鈣。

肩關節脫位病人的護理重點是控制疼痛，可以使用冰敷來控制，直到疼痛緩解後再進行熱敷，熱敷可以加快恢復，同時做一些適當的鍛煉，活動肩部。

• 病人固定後，生活很不方便，家屬應幫助病人生活所需。
• 固定期間需活動腕部與手指，解除固定後，鼓勵病人主動鍛煉肩關節各個方向活動。配合理療、按摩，效果更好，鍛煉需循序漸進，不可冒進。
• 家屬應關心體貼病人，消除其緊張恐懼心理，使病人心情愉悅，有助於疾病的治療。

肩關節脫位病人定期複診，遵醫囑進行運動，如果疼痛加重要及時就醫。

病人應保持樂觀積極的心態，積極配合治療。

• 服藥：鎮痛類藥物可能會有噁心、嘔吐、頭暈等副作用，若病人感到不適要及時停藥。
• 復健訓練的時候要量力而行，循序漸進，以免加重損傷。

肩關節脫位的預防主要是要注意安全，不要做危險運動，防止跌倒、墜傷等，運動時做好熱身準備。

肩關節脫位一般是外力所致，很少可以初期篩檢出來。

• 出行時注意安全，避免跌倒，避免交通事故。
• 運動時做好防護措施，可以佩戴護具運動。
• 運動前要做好充分的熱身準備。
• 開展全身的力量和穩定性練習，改善肩關節周圍肌肉的支撐力度。