腦血栓

腦血栓是指因腦部血液循環障礙，如缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，是腦血管病中最常見的一種類型。

短暫性腦缺血發作

有一過性腦缺血症狀，一般症狀持續數分鐘至兩小時，但很快自行消失，影像學檢查沒有急性腦血栓證據，短期內發生急性腦血栓風險很高。

大動脈粥狀硬化性腦梗塞

腦動脈主幹或分支動脈由於動脈粥狀硬化，出現的腦血栓，包括血栓形成，動脈粥狀硬化斑塊脫落引起的栓塞，引起腦局部血流減少或供血中斷出現的腦血栓，約占全部腦梗塞的60%。

腦栓塞

是指各種栓子隨血流進入顱內動脈，使血管腔急性閉塞而出現的腦梗塞，約占全部腦梗塞的15%~20%。

心源性

栓子來源為心臟，比如心房顫動。

動脈源性

栓子來源為大動脈，動脈粥狀硬化斑塊脫落形成。

其他

如脂肪栓塞、空氣栓塞、癌栓塞、感染性膿腔、寄生蟲栓塞、異物栓塞等。

小動脈閉塞性腦梗塞

也是狹義上的小洞性梗塞，其梗死面積較小，多小於15mm，是小穿通動脈在長期高血壓基礎上管腔閉塞形成的梗死，部分梗死無明顯症狀，約占全部腦梗塞的20%~30%。

腦分水嶺梗死

是指腦內相鄰動脈供血區之間的邊緣帶發生的腦梗塞，約占全部腦梗塞的10%。

各種原因可導致腦血栓，如動脈硬化、血管炎、先天性血管病、外傷、藥物、血液病及各種栓子和血流動力學改變都可引起急性或慢性的腦血栓。

血管壁病變

病變常見原因包括高血壓性動脈硬化，動脈粥狀硬化；結核、梅毒、結締組織疾病、鉤端螺旋體感染所致的血管炎；先天性血管病和各種原因所致的血管損傷。另外，還有藥物、毒物、惡性腫瘤等所致的血管病損等。

心臟病和血流動力學改變

如高血壓、低血壓或血壓的急驟波動，以及心功能障礙、傳導阻滯、風濕性或非風濕性心瓣膜病、心肌症及心律失常，特別是心房纖顫。

血液成分和血液流變學改變

包括各種原因所致的高黏血症，如脫水紅血球症、高纖維蛋白原血症等。另外，還有凝血機制異常，避孕藥物、彌散性管內凝血和各種血液性疾病等。

其他病因

包括空氣、脂肪、癌細胞和寄生蟲等栓子，腦血管受壓、外傷、痙攣等。

腦血栓無明顯誘因，與血糖、血壓、心房顫動、動脈粥狀硬化斑塊控制不佳，以及情緒激動、季節更替、氣候變化相關。

腦血栓是常見病、多發病，是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，並且存活者中50%~70%遺留有嚴重殘疾。據推算，全國每年新發腦中風病人約為200萬人，每年死於腦中風的病人為150~200萬人。發病率、患病率、死亡率隨年齡增長而增加，發病與地域相關。除西藏自治區外呈現北高南低，東高西低的發病趨勢。腦血栓的發病也具有明顯的季節性，寒冷季節發病率高。腦血栓的發病率和死亡率男性顯著高於女性，男女之比為(1.1~1.5):1。隨著人民生活方式的改變及人口的老齡化，腦中風的發病年齡有提前趨勢，但高發年齡逐漸向後推遲。此外，該病的發生與社會經濟狀況，職業及種族也有關。

對於患有多年高血壓、糖尿病、心房顫動、高脂血症病史，有高同半胱胺酸血症、動脈粥狀硬化、吸菸酗酒史的老人，其因疾病和年齡增長，致使血管管壁出現異常，且血流動力學改變，進而引發腦血栓。

因腦血栓栓塞部位不同，出現相應的症狀也有所不同，部分病人有短暫性腦缺血發作前驅症狀，如突然出現偏側、上下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等症狀。

意識障礙

根據覺醒程度不同分為嗜睡、昏睡，及淺、中、深昏迷。根據意識內容分為記憶障礙、失語、視空間障礙、執行功能障礙、計算力障礙、失用、失認、輕度認知障礙、痴呆。

頭痛

腦血栓壞死面積較大，出現腦水腫時或者合併梗死後出血時可出現。

癲癇發作

包括癲癇大發作和部分發作，常見的有額葉血栓出現的Jackson癲癇；顳葉海馬損害也可出現癲癇症狀，如錯覺、幻覺。

眩暈

小腦或者腦幹的血栓，累及前庭神經、前庭神經核時可出現視物旋轉、走路不穩。

視覺聽覺障礙

枕葉或者顳葉，視輻射或聽輻射受損出現不同程度的視力、聽力或者視野的損害。

癱瘓

可以是單側肢體，也可以是一隻手或幾個手指的無力不適，可以是站立或坐起翻身動作不能或笨拙。可以是軀幹肢體的癱瘓，也可以是臉部表情肌、舌肌、咽喉肌的癱瘓、動作不能。

軀體感覺障礙

可以表現為肢體麻木、感覺減退，感覺過敏、疼痛，位置覺、觸覺、兩點辨別覺減退。

小腦萎縮症

表現為協調運動障礙、走路不穩、系扣子不能等。

不自主運動

出現舞蹈樣動作、顫抖等。

病人表現為記憶力注意力減退、表情淡漠、反應遲鈍，缺乏主動性和內省力，思維和綜合能力下降，性格改變、人格改變，以及飲食過量、多尿、高熱、出汗、皮膚血管擴張、強哭強笑，出現強握反射、摸索反射、行為異常等。

腦水腫

血栓梗死面積較大時，局部腦組織缺血、壞死出現腦水腫，原有症狀進一步加重，出現水腫高峰，多於發病48~72小時內出現。

感染

肺感染和泌尿系感染、褥瘡。大面積腦血栓機體免疫力下降，容易合併肺感染；尿便障礙護理不到位，容易出現泌尿系統感染和褥瘡。

上消化道出血

大面積腦血栓時可出現應激性潰瘍，潰瘍出血，出現嘔血、嘔咖啡色胃內容物、黑便的情況。

發熱

累及體溫調節中樞，或合併感染容易出現。

下肢深靜脈栓塞形成

下肢可出現水腫，深靜脈栓塞後增加心肌梗塞和肺栓塞風險。

水電解質平衡失調

大量出汗後易脫水，嘔吐後易出現電解質不平衡，出現周身乏力。

心臟損傷

腦心症候群表現之一，可出現急性心肌梗塞、心肌缺氧、心律失常、心臟衰竭的相關症狀。

癲癇

其是腦血栓的併發症之一，發作時為全身強直性肌痙攣，出現肢體伸直，頭、眼偏側等症表現。

在生活中如果出現類似腦血管的症狀，如頭痛、眩暈，甚至偏癱，需要到醫院進行治療和檢查。醫生會通過頭部CT和既往史，進行判斷是否為腦血栓發作。

只要病人出現嚴重頭暈、頭痛、肢體無力、言語不清、吞咽困難、口角歪斜、意識障礙、感覺異常、協調運動障礙、視力聽力改變、視野改變、尿便障礙就應及時就診，儘快就診於最近的中風中心，儘快治療。

大部分病人優先到神經內科就診，查看是否為腦部病變。

• 因為什麼來就診？
• 症狀出現多長時間？
• 突然出現還是逐漸起病？疾病進展速度如何？
• 目前都有什麼症狀？(如頭暈頭痛、肢體無力、視力聽力障礙、口角歪斜、言語障礙等)
• 既往有無其他的病史？
• 目前口服什麼藥物？

影像學檢查

頭部CT

可明確腦部梗死位置、大小，檢查時可顯示有低密度梗死灶，且邊界不清晰。

頭顱磁振造影

此檢查可以彌補上述檢查在24小時內不能發現的病灶，需注意體內有金屬物品，如心臟起搏器、金屬牙齒、骨折釘等物質者禁止進行此檢查。

實驗室檢查

生化檢查

其中檢查項目包括血糖、心肌缺氧標誌物等檢查。此刻判斷是否為腦血栓，且明確病因。

若病人有腦血栓疾病的危險因素，例如急性或慢性起病出現腦損害的症狀和體徵，即頭暈、口角歪斜、偏癱等，並能用某一動脈供血區功能損傷來解釋，加之CT和核磁檢查發現梗死灶，即可明確診斷。

腦出血

一般起病急驟，伴有高血壓，病情進展迅速，除腦損害症狀外多有頭疼，頭CT可見高密度影可鑑別。

顱內占位

慢性消耗病程，常有頭痛、噁心、嘔吐等顱內壓高症，頭核磁磁振造影有助鑑別。

脫髓鞘疾病

病變常位於側腦室旁，磁振造影可見垂直於側腦室旁的高信號，病程有時間多發和空間多發性。

對於腦血栓的治療，目前目標為挽救缺血半暗帶，避免或減輕原發性腦損傷。通常需要長時間注意自身身體，以免復發。

• 吸氧和通氣支持。
• 心臟監測和心臟病變處理。
• 體溫監測及處理。
• 血壓控制：急性腦血栓血壓的調控應遵循個體化、慎重、適度原則，準備溶栓者，血壓應控制在收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜100mmHg。發病72小時內，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有急性冠狀動脈症候群、急性心臟衰竭、主動脈剝離、先兆子癇/子癇等其他需要治療的合併症，可緩慢降壓，24小時內降壓幅度不應超過15%。血栓後病情穩定，持續血壓≥140/90mmHg，起病數天後恢復發病前降壓藥物或開始啟動降壓治療。對血栓後低血壓和低血容量，應積極尋找和處理原因，必要時採用擴容升壓措施。
• 血糖：加強監測，避免低血糖，血糖控制在7.7~10mmol/L。
• 營養支持。
• 靜脈溶栓：最主要的恢復血流措施，發病4.5小時內，無溶栓禁忌症、符合溶栓適應症的病人，可以RT-PA靜脈溶栓，或者發病6小時內、無溶栓禁忌症、符合溶栓適應症的病人，可以尿激酶靜脈溶栓，上述都要求家屬知情同意。

抗血小板治療

常用藥物阿斯匹靈、保栓通，根據病情輕重選擇單抗或者雙抗。

抗凝治療

常用藥物肝素、低分子肝素、可邁丁、新型口服抗凝血藥。

降纖類藥物

降纖酶

目的是改善神經狀態功能，降低腦血栓復發率，但會增加腦出血的發生率，需要嚴格遵醫囑進行服用。

巴曲酶

目的是降低腦血栓病人的致死率、致殘率，但存在出血傾向。

控制血脂類藥物

他汀類藥物

可改善腦血栓病人的預後，且預防復發，但可能會引發腎功能衰竭。

改善微循環類藥物

丁苯酞

目的是改善缺血區域的循環情況和神經功能缺損狀態。

人尿激肽原酶

目的是改善腦動脈的循環狀態。

大面積血栓水腫嚴重可以考慮外科去顱瓣減壓，對於頸動脈狹窄＞75%或經藥物治療無效者，可考慮頸動脈內膜切除術或支架介入手術。

伴有吞咽的病人可以行胃管置管，保證日常能量和營養素和液體攝入。

腦血栓病人在進行搶救後病情可暫時穩定，需要後期繼續注意。若護理得當，可能儘量減少復發率。若不注重護理，可能會留有後遺症，且不能完全治癒。

病人多留有不同程度後遺症，而不能完全治癒。

根據腦血栓嚴重程度不同，影響壽命程度而有所不同。嚴重者可在數分鐘、數小時、數天內死亡；度過急性期，不再發病者，可生存數十年；復健較好者，可不遺留後遺症，不影響日常生活，但腦血栓病人往往反覆復發，最終影響生存期。

腦血栓病人需要自行監測血壓、血糖水平，儘量控制在理想範圍內，減少併發症。而且需要在每6~12個月複查一次頸部血管都卜勒超音波，以評估動脈硬化控制情況，還要複查血生化及凝血項。

腦血栓病人目前無特殊注意飲食宜忌，但生活中需要注意避免攝入誘發基礎疾病的食物。如高血壓者限鹽、糖尿病者少食多餐、高血脂者少脂少油飲食等。

• 病人多吃綠葉菜，少吃油膩食物，低鹽飲食，多吃纖維素多的食物預防便秘，患有糖尿病病人應嚴格糖尿病飲食。
• 忌煙、酒，保持大便通暢，切忌暴飲、暴食，避免過度肥胖。

腦血栓病人平時需注意飲食和生活方式，改掉不良習慣，定期複查，做好復健訓練。對於病情穩定的病人，應儘可能初期啟動二級預防。對於臥床病人，正確的護理可以減少併發症，延長生命。

• 腦血栓病人由於病情發展快、恢復期較長，病人常產生焦慮不安、低落、悲觀、失望、厭倦等情緒。應給予病人周到細緻的生活護理，用護理技巧填補病人的體力、智力和意志方面的缺陷，促進自主生活的恢復，樹立戰勝疾病的信心。
• 運動與休息相結合，運動的同時也要避免過度疲勞。運動時要密切觀察病情，如有不適要及時停止運動。偏癱病人在運動時必須有人照顧，當病人有獨立日常生活能力時再逐漸脫離。

病人要在家中注意自身血壓、血糖情況，或者若原有症狀加重(如頭暈、偏癱)或者出現新的症狀(如抽搐)，都要及時就醫。

若病人處於急性臥床期間，家屬需要注意定時給病人按摩肢體，以防長時間臥床而出現水腫，甚至壓瘡。

對於腦血栓的預防主要是針對危險因素的控制，根據是否有腦血栓病史，分為一級預防和二級預防。另外，若病人本身有三高疾病，還需積極治療原發病，以免引發腦血栓。

• 注意控制血壓，將血壓儘量控制在正常水平，積極治療基礎疾病，對已有高血脂、糖尿病、高尿酸等疾病的病人，應長期預防治療。
• 改掉不良習慣，戒菸、戒酒，定期體檢，健康飲食。
• 避免熬夜、久坐，多運動，保持良好情緒。